OBSERVATION VII
Due à l’obligeance du D' Verliac
D. J...,56 ans, entre mourant à l'hôpital avec le diagnostic d'infection urinaire probable et meurt sans qu’on ait fait aucun diagnostic.
À l’autopsie, on trouve une péritonite purulente généralisée consécutive à l'ouverture dans le péritoine d'un phlegmon périnéphrétique gauche. Ce phlegmon périnéphrétique est lui-même consécutif à une rupture du bassinet lithiasique infecté il !s’étend du diaphragme au rebord du petit bassin et c’est en ce point externe etinférieur que la collection s’est ouverte dans le péritoine par un orifice de la dimension du
pouce. Du côté droit, énorme pyonéphrose.
Ici la péritonite suppurée a été la localisation terminale d’une infection purulente d’abord rénale, puis périnéphrétique. Rien de bien étonnant à ce que cette localisation n'ait pas influé sur le tableau clinique et attiré l’attention sur le péritoine.
Dans ces observations nous avons signalé la perforation après lithiases rénale et vésicale. Il est assez curieux de voir l’évolution se produire même après l’ablation du calcul. Celui-ci détermine donc une escarre qui s’éliminera graduellement jusqu’au momentoulesphacèleatteignanttoutesles couches de la vessie provoque la perforation complète de l’organe.
C’est donc en réalité l'infection qui détruit la paroi.
le long du côlon descendant.
Due à à l'obligeance du D Verliac \
D. J...,61 ans, salle Velpeau, n° 10; est entré 1e 28 déc.
1922, pour des troubles dysuriques avec un résidu de 4o cen-
timètres cubes, une constante de 0,107 avec une azotémnie de
0 546 et une ApésnUre normale.
| \Ee) j janvier 1923, prostatettomie d’une prostate à 2 lobes
de 25 grammes. HART En CESR PS 1 NA Après l'intérvention, la température monte progressive-
ment jusqu'à atteindre plus de Go degrés le 9 janvier, elle
redescend progressivement pour atteindre la normale le,
18) janvier ; et c'est (os l'apyrexie que le malade meurt, le
22 janvier. | SEA
A l’autopsie, la face antérieure de la vessie est le siège d'une suppuration gangréneuse qui se prolonge vers Ja gauche et s'ouvre dans le péritoine sur le flanc du petit bassin. Le petit bassin est plein de liquide putride et une
suppuration franche s'étend dans la grande cavité surtout L 2
En résumé, il s’agit d’une péritonite liée manifestement à l'infection venue de la cavité vésicale par la plaie de cystostomie. La péritonite a été masquée dans son évolution par des signes d’affaiblissement progressif et d'urémie.
OBSERVATION IX (inédite) Due à l’obligeance du Dr Verliac
M. L..., 61 ans, entre salle Velpeau le 11 novembre 1922
pour des troubles dysuriques d’origine prostatique. Il est
aux environs de 38 É son pie le 20 novembre est. de 0,966 ; on lui ft une cystotomie le 3 novembre, Dès le ‘endemain, la te mpérature monte progressivement vers | 4o, puis 39 degrés et le malade meurt le 27.
A l’autopsie, on trouve de l'emphysème pulmonaire avec dilatation cardiaque, un foie gras et congestionné dont la vésicule est remplie de calculs et une RAiouRe généralisée caractérisée par la présence de pus dans le. petit bassin et. par une distension considérable des anses intestinales dont. la surface est très humide. En même temps se voit une énorme infiltration purulente verdâtre sous-péritonale de
l’espace pelvirectal supérieur avec fusées remontant à
gauche dans la fosse iliaque, filant en avant dans la paroi
d’une hernie inguinale gauche où plonge une longue frange
graisseuse du côlon. C'est au niveau de la hernie que paraît
s'être faite la communication entre les deux foyers suppurés extra et intra-péritonal ; mais on ne trouve pas de perforation des voies urinaires, en dehors del” orifice de cystosiomie. Les reins sont atteints de néphrite chronique athrophique :
la vessie a des parois modérément épaisses et congestion-
{ s . e nées. Grosse prostate à gros lobe moyen avec suppuration
du lobe droit.
En résumé : péritonite généralisée et phleomon
sous-péritonéal au cours d’une infection vésicale.
OBSERVATION X (inédite)
Due à l’obligeance du Dr Verliac
P.J..., 82 ans, entré dans le service, salle Velpeau, le 11 mai
1921, est considéré comme un prostatique emphysémateux,
hypertendu et infecté etmeurt comme un urémique, le 29 mai.
F | « * . # A l’autopsie, on trouve en plus d’un emphysème considé-
rable avec dilatation cardiaque et congestion hépatique, une
péritonite purulente généralisée dont le liqgnide est surtout abondant dans le petit bassin. L'examen des voies urinaires montre que l’urèthre est normal, qu’il existe une grosse hyperthrophie prostatique à 3 lobes, saillants tous trois dans la vessie. Celle-ci a une paroi mince avec des colonnes horizontales surtout marquées sur la face postérieure. Au sommet se trouve une petite cellule dont la paroi supérieure est perforée : au bord de cette perforation adhéraient des anses intestinales. Les uretères sont dilatés, de même que les bassinets : les reins sont atteints de pyélonéphrite âvec
distension et athrophie parenchymateuse.
Il s’agit ici d'une péritonite par perforation d’une cellule vésicale au cours d’une cystite liée à l’évolution d’une hyperthrophie prostatique. Elle a été masquée par les signes d’urémie concomitants.
OBSERVATION XI (inédite) :
Due à l’obligeance du D’ Verliac
L.T..., 68 ans vient mourir à l'Hôp. Necker salle Velpeau le 27 mars 1920 sans qu'on ait sur lui aucun renseignement clinique.
À l'autopsie, on constate une péritonite généralisée : il y a dans le péritoine une quantité importante de liquide brun violacé d’odeur infecte, surtout abondante dans le petit
bassin. La paroi antérieure périvésicale du bassin est
