OBSERVATION XVI
Observation d’ulcère perforant de la vessie rapporté par H. Lefèvre, chirurgien des hôpitaux de Bordeaux (Journal d’Urologie, 1913).
Malade opérée de hernie crurale étranglée, 15 jours après
nes à en AU le tissu conjonctif, en atro-
pi Ÿ à |
F l'intervention, la malade se lève ; 6 jours
e Le ‘ ÿ (ES ñ su À x * û Fe ; matin, avant d’uriner, vive douleur, rétention complète.
Pendant une heure grands besoins, puis ceux-ci disparais-
sent. }
Température : 37 degrés. Pouls : 100, petit.
Se plaint de douleurs abdominales.
Ventre très légèrement ballonné, douloureux, sphère mus-
culaire de la zone sous-ombilicale.
On pratique plusieurs cathétérismes venant des urines jusqu'à 1.000 grammes. | |
Cathétérismes répétés car mictions impossibles. Puis vomissements, pouls filant, malade meurt dans le coma. On pense à une attaque démesurée.
A l’autopsie, épanchement d’urine dans cavité péritonéale. Aspect normal de la vessie. On voit une perforation à la partie postérieure au voisinage du sommet sur la ligne médiane (forme d’une pièce de 50 centimes). La vessie enlevée on constate une perforation. Examen histologique, pas de syphilis, pas de néo.
Siège typique de l’abcès : paroi postérieure ; voisinage du sommet ; ligne médiane ; ulcération unique ; altérations microscopiques de la zone qui entoure la perforation.
Il y a eu absence manifeste de réaction péritonéale. Dès le second jour, disparition de la défense musculaire et des douleurs abdominales.
Par contre, signes d'intoxication. Myosis, dyspnée, vomis-
sements, diarrhée, albumine, somnolence, coma.
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OËSERVATION XVII
Cas de pyonéphrose compliquée d’abcès paranéphrétique et péritonite (D' Rocher, Soc. d’An. et Physiol. de Bordeaux
16 janvier 1894).
B. J..., âgée de 81 ans, aété toujours bien portante jusqu'à il y a seize ans. N'a pas eu d’enfants, pas de fausses couches.
À 65 ans, elle tombe dans une cave d'une hauteur assez élevée ; à partir de ce jour, elle voit son ventre grossir ; elle a de la dyspnée d'effort. Il y a un mois et demi, le ventre devient douloureux : crises de vomissements, de diarrhée profuse, coliques très vives ; pas de fièvre, son flanc droit s’œdématie, les membres inférieurs enflent rapidement.
26 décembre 1898. — Œdème très accusé du flanc droit et de toute la paroi abdominale de ce côté, œdème de la vulve et des membres inférieurs. |
Palpation : Tumeur volumineuse, occupant la moitié droite de l’abdomen, peu douloureux à la pression, de consistance inégale, ffuctuante et non mobilisable. Frottements péritonéaux, de temps à autre, gargouillement.
Toucher rectal : on ne sent pas la tumeur. Utérus normal non augmenté de volume.
Ponction : liquide rouge brunâtre, aspect purulent, fétide, contenant globules sanguins et des leucocytes abondants.
Cœur cystotique.
Respiration normale,
Tube digestif : langue blanche, saburrale. Selles diar-
Ever
rhéïques. Foie petit. Rate non percutable. Appétit normal,
soif très grande.
Appareil urinaire : Incontinence d’urines, celles-ci sont jaunes, acides. Traces d’'albumine, urobiline et grande quantité d’indican. |
La malade meurt d’une poussée de péritonite avec hypertrérine et vomissements. |
L'examen nécropsique montre qu’on a affaire à une pyonéphrose volumineuse, contenant o litres environ de liquide. Résection par le péritoine, la tumeur a fait basculer en arrière le foie ; le duodénum, la veine cavo-inférieure, la veine utéro-ovarienne droite sont comprimés par sa face interne.
Le colon ascendant est situé au devant de sa face antérieure, ce qui explique les variations de la ligne de matité obsérvées à quelques jours de distance,
Adhérences avec le grand épiploon, avec la paroi abdominale. Fausses membranes jaunes et épaisses à la face externe de la tumeur.
Tumeur mesurant 35 centimètres en hauteur et 25 en’ largeur. Consistance variée, présente des sillons étagés les uns au-dessus des autres, au niveau desquels prennent naissance des cloisons de tissu fibreux.
Presque plus de chez une rénale.
Bassinet très dilaté, le contenu s'élève à deux litres.
Uretère non dilaté.
Rein gauche : Néphrite interstitielle.
Vessie : Cystite du bas fond.
En résumé : L'histoire de notre malade concorde
“3 OS avec lee constatations nécropsiques. À 65 ans ; 4 elle fait une chutè assez élevée. CAP
Ptose du rein : coudure et compression de ho ni
tère ; hydronéphrose.
Un mois et demi avant son entree à l'hôpital,
symptômes de suppuration, vomissements, diarrhée, etc., pyonéphiose d’un uretère n'étant pas
oblitéré et le malade ayant de la cystite, elle a pu faire de l'infection ascendante.
| Quant à l’abcès paranéphrétique, nous pensons qu'ilest dû à une fissure de la paroï kystique par où s’est épanché du pus qui est venu se collecter entre
celle-ci et l'enveloppe fibreuse du rein: dans son transport à l'hôpital : la malade était tombée sur
le ventre.
