OBSERVATION XVII

Cas de pyonéphrose compliquée d’abcès paranéphrétique

et péritonite (D: Rocher, Soc. d’An. et Physiol. de Bordeaux

16 janvier 1894).

B. J..., âgée de 8r ans, a été toujours bien portante jusqu à il y a seize ans. N’a pas eu d’enfants, pas de fausses couches.

À 65 ans, elle tombe dans une cave d'une hauteur assez élevée ; à partir de ce jour, elle voit son ventre grossir ; elle a dela dyspnée d'effort. Il y a un mois et demi, le ventre devient douloureux : crises de vomissements, de diarrhée profuse, coliques très vives ; pas de fièvre, son flanc droit s’œdématie, les membres inférieurs enflent rapidement.

26 décembre 1898. — (Edème très accusé du flanc droit et de toute la paroi abdominale de ce côté, œdème de la vulve et des membres inférieurs.

Palpation : Tumeur volumineuse, occupant la moitié droite de l’abdomen, peu douloureux à la pression, de consistance inégale, ffuctuante et non mobilisable. Frottements péritonéaux, de temps à autre, gargouillement.

Toucher rectal : on ne sent pas la tumeur. Utérus normal non augmenté de volume.

Ponction : liquide rouge brunâtre, aspect purulent, fétide, contenant globules sanguins et des leucocytes abondants.

Cœur cystotique.

Respiration normale,

Tube digestif : langue blanche, saburrale. Selles diar-

IN ay

rhéïques. Foie petit. Rate non percutable. Appétit normal, soif très grande.

Appareil urinaire : Incontinence d'urines, celles-ci sont jaunes, acides. Traces d'albumine, urobiline et grande quantité d'indican,

La malade meurt d’une poussée de péritonite avec hypertrérine et vomissements.

L'examen nécropsique montre qu’on a affaire à une pyonéphrose volumineuse, contenant 9 litres environ de liquide. Résection par le péritoine, la tumeur a fait basculer en arrière le foie ; le duodénum, la veine cavo-inférieure, la veine utéro-ovarienne droite sont comprimés par sa face interne.

Le colon ascendant est situé au devant de sa face antérieure, ce qui explique les variations de la ligne de matité observées à quelques jours de distance.

Adhérences avec le grand épiploon,avec la paroi abdominale. Fausses membranes jaunes et épaisses à la face externe de la tumeur.

Tumeur mesurant 35 centimètres en hauteur et 25 en largeur. Consistance variée, présente des sillons étagés les uns au-dessus des autres, au niveau desquels prennent naissance des cloisons de tissu fibreux.

Presque plus de chez une rénale.

Bassinet très dilaté, le contenu s’élève à deux litres.

Uretère non dilaté.

Rein gauche : Néphrite interstitielle,

Vessie : Cystite du bas fond.

En résumé : L'histoire de notre malade concorde

bien avec les constatations nécropsiques. À 65 ans elle fait une chute assez élevée.

Ptose du rein : coudure et compression de l’uretère ; hydronéphrose.

Un mois et demi avant son entrée à l'hôpital, symptômes de suppuration, vomissements, diarrhée, etc., pyonéphrose d’un uretère n'étant pas oblitéré et le malade ayant de la cystite, elle a pu faire de l'infection ascendante.

Quant à l’abcès paranéphrétique, nous pensons qu'ilest dû à une fissure de la paroi kystique par où s’est épanché du pus qui est venu se collecter entre celle-ci et l'enveloppe fibreuse du rein : dans son transport à l'hôpital : la malade était tombée sur

le ventre.