OBSERVATION XVI

Observation d'ulcère perforant de la vessie rapporté par H. Lefèvre, chirurgien des hôpitaux de Bordeaux (Journal d'Urologie, 1913).

Malade opérée de hernie crurale étranglée, 15 jours après

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l'intervention, la malade se lève ; 6 jours après à 5 heures du matin, avant d'uriner, vive douleur, rétention. complète. Pendant une heure grands besoins, puis ceux-ci disparaissent.

Température : 37 degrés. Pouls : 100, petit.

Se plaint de douleurs abdominales.

Ventre très légèrement ballonné, douloureux, sphère musculaire de la zone sous-ombilicale.

On pratique plusieurs cathétérismes venant des urines jusqu'à 1.000 grammes,

Cathétérismes répétés car mictions impossibles. Puis vomissements, pouls filant, malade meurt dans le coma. On pense à une attaque démesurée.

À l'autopsie, épanchement d’urine dans cavité péritonéale. Aspect normal de la vessie. On voit une perforation à la partie postérieure au voisinage du sommet sur la ligne médiane (forme d’une pièce de 5o centimes). La vessie enlevée on constate une perforation. Examen histologique, pas de syphilis, pas de néo.

Siège typique de l’abcès : paroi postérieure ; voisinage du sommet ; ligne médiane ; ulcération unique ; altérations microscopiques de la zone qui entoure la perforation.

Il y a eu absence manifeste de réaction péritonéale. Dès le second jour, disparition de la défense musculaire et des douleurs abdominales.

Par contre, signes d'intoxication. Myosis, dyspnée, vomis-

sements, diarrhée, albumine, somnolence, coma.