INTRODUCTION

Au coursde notre externat dans le service du Professeur Legueu à l'Hôpital Necker, ilnous a été donné d'observer, à quelques semaines d'intervalle, deux cas de péritonite fruste par perforation de la vessie.

Le premier cas fut même l’objet d’une communication de nGtre ami Dossot, interne du service, à la Société d’'Urologie.

Nous disons péritonite fruste car l'examen clinique ne permit pas de faire le diagnostic. Il fut fait rétrospectivement par l’autopsie, ces deux malades mourant dans un laps de temps assez court.

Aussi, sur les conseils de notre Maitre, le professeur Legueu et de M. Verliac, chef de laboratoire de la clinique des voies urinaires, nous nous sommes efforcé de bâtirnotre thèse sur ce sujet.

Comme l'indique le titre de notre travail, nous ne nous occuperons que des péritonites survenant par

perforation spontanée des voies urinaires soit supé-

rieures, soit inférieures chez des urinaires avérés.

Tout en laissant systématiquement de côté tous les cas quirelèventde traumatismes, nousnous défendons de les ignorer. Nous essaierons même d’opposer ces perforations différentes par leur mécanisme, leur symptomatologie, leur évolution à celles que nous nous proposons d'étudier plus en détail ici.

La rupture des voies urinaires et surtout de la vessie a fait l’objet de nombreux et complets travaux quand elle reconnait comme cause un traumatisme : que celui-ci soit conditionné par une contusion abdominale, par une fracture du bassin, par des projectiles d’armes à feu, par des instruments piquants ou contondants. Ce sont là des cas où la chirurgie a obtenu de beaux succès en réduisant d’une façon très sensible la mortalité gràce à une intervention précoce.

Par contre les péritonites par perforation spontanée de ces mêmes voies urinaires devenues pathologiques, ont toujours une évolution trompeuse. Nous sommes loin alors de cette symptomatologie franche, précise, nette de la péritonite.Rien vraiment ne mériterait si peu le nom de péritonite que ces péritonites que seule l’anatomie pathologique nous permet de baptiser ainsi. Aussi pouvons-nous dire que,danstous les cas que nous citons,c’est l’autopsie qui révéla la présence d’une péritonite d’une part, et d'autre part sa cause : la perforation de l'organe malade. Nous sommes alors tentés de penser que

ces raisons suffisent à expliquer le peu d’attention

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