MG
comment se forment les abcès, les tubercules de la prostate (N° 5), comment elle peut se vider par les orifices des follicules muqueux, sans que son enveloppe cesse d’être intacte (N° x.).
We 5.
Délire, agitation; douleur hypogastrique.; mort, Ménin- | gite ; périlonite; cystite; suppuration remarquable des Jollicules muqueux de la prostate, de la vésicule séminale droile et du canal déférent correspondant.
Étant à Paris en novembre 1826, j'eus l'occasion de voir mon ancien condisciple, le docteur!Dalmas , au moment où je venais de lire une excellente dissertation de lui, sur les Lésions organiques :considérees comine cause unique de toutes des maladies. La conversation tomba naturellement sur cet objet ; et je lui commumniquai plusieurs observations de pertes séminales simulant des affections cérébrales, des gastroentérites, etc. Ces faits rentraient trop dans sa manière de voir pour ne pas le frapper; il se promit donc de ne plus négliger aucune occasion d'examiner les organes génitaux.
"Quelques jours après, le docteur Dalmas ayant fait, à Ja Charité, l'ouverture cadavérique d’un individu mort d'affection cérébrale, voulut constater l'état de la
Ur
prostate et des vésicules séminales , et ne fut pas peu surpris d’en voir sortir du pus, : il eut alors l'attention de conserver les. pièces, afin que je pusse les examiner. avec lui, le lendemain. Il me remit en même tempslanote dece qu'il avait pu recueillir sur cemalade. Jean-Pierre, garçon, domestique, âgé de 24 ans, brun, d’une taille ordinaire, bien proportionné.,, paraissait jouir d’une bonne constitution. Il avait cependant eu, dans l'été de 1826, une maladie que son médecin désignait sous le nom d’énflammation du bas ventre. Il était sujet à de la toux. C'est dans ces circonstances que, ce jeune homme fut pris, sans cause connue, ou dont il voulüt parler, de lassitudes, de fièvre et dé tous les symptômes qui précèdent. les maladies aiguës. Quelques joursaprès, 14 novembre 1 826, il fut recu à la Charité, salle. Saint-Michel, dans l’état suiyant : | Th -Agitation; yeux brillans ; physionomie mobile; pâleur et rougeur alternatives du visage; frissons passagers, tremblemens, légers dans tous les membres, dans la langue, lorsqu'il la sort ou qu'il articule des sons ;céphalalgie; vue un péu trouble; pouls fréquent, peu développé;nausées, coliques ; sensibilité de tout le ventre à la pression, surtout dans la région hypogastrique : quand on interroge long-temps le malade, on s'aperçoit qu'il finit par déraisonner (orge, oxymel, diète), | R Le lendemain 15, soubresauts dans les tendons; langue sèche; ventre :et hypogastre plus sensibles ; point de dévoiement (orge, oxymel, sinapismes),
Le 16, léger délire : pouls rétréci; du reste mêmes symptômes, même traitement. |
Le 19, dilatation considérable des pupilles, délire plus prononcé et presque continuel, mouvemens desordonnes, mais qui n'ont rien de convulsif; agitation des bras et des jambes pour se débarrasser des couvertures; point de paralysie du sentiment ni du mouvement; rétention d'urine; pouls toujours plus petit. ( Dix sangsues sur l’hypogastre, dix autres au cou, eau d'orge, diète.) Cathétérisme facile, paraissant causer peu de douleurs ; urines sanguinolentes. ?
Le 20 : tension du ventre; fièvre; délire; pupilles toujours dilatées; froid des extrémités : mort sans qu'on ait remarqué ni convulsion ni paralysie.
Néecroscopie, le 22 au matin.
Cräne. Méninges sèches; circonvolutions cérébrales aplaties; anfractuosités peu prononcées ; six ou sept onces de serosité trouble, laiteuse, dans les ventricules ; septum lucidum ramoll, diffluent comme de la crème, sans traces d'injection ni de pus : cerveau et cervelet sains. ï
Poitrine. Dans l’un et l’autre poumon, tubercules miliaires, gris et demi-transparens : point de cavernes ; plèvres et bronches d'apparence normale.
Abdomen. Adhérence de deux portions d'intestin grêle au sommet de la vessie, par le moyen de fausses membranes récentes, non organisées. Membrane muqueuse vésicale injectée, d’un rouge-notr, tapissée de fausses membranes grisâtres ; épaississement dé: la membrane musculeuse ; urines troubles,
Canal déferent du côté droit, plus gros, plus dense que le gauche, à parois plus épaisses et moins transparentes ; augmentant de volume vers la vésicule séminale correspondante; contenant, dans toute son étendue, du pus épais, bien lié et d'un blanc jaunâtre, Surface interne de ce même canal déférent, tomateuse , inégale, comme alvéolaire, d'un blanc jaunûtre, tapissée d’une espèce de fausse membrane formée de pus concret, jusqu'à l’orifice du canal éjaculateur correspondant; vesicule séminale du même côté plus vo- Jumineuse, plus saillante que la gauche, moins bosselée à sa surface, à paroïs beaucoup plus épaisses; d'un üssu plus dense et d'une teinte jaunâtre; contenant plus d'une cuillerée de pus d'un jaune-verdâtre ; moins épais que celui du canal déférent, tout-à-fait semblable au pus d'un phlegmon aigu; anfractuosités alvéolaires de la vésicule effacées, détruites, de manière à ne former qu'un vaste sac un peu inégal : dans le fond , des cellules détruites, pus beaucoup plus concret, tout-à-fait semblable à de la matiere tuberculeuse.
Vesicule séminale gauche, saine, contenant une matitre épaisse, verdâtre, glutineuse, point filante , mais onctueuse et assez semblable à du rneconium.
Prostate volumineuse, inégale, bosselée, offrant à sa surface une foule de petits points blanchâtres, 1s0lés comme dans le furoncle, ou groupés comme dans certains anthrax, légèrement saïillans au-dessous de l'enveloppe fibro-celluleuse dé la prostate, à travers laquelle on les aperçoit à cause de la couleur foncée des parties environnantes, |
Le lobe droit de la prostate est plus saillant que le
gauche ; incisé, il ressemble au premier aspect à un gros tubercule scrophuleux encore dur, et, comme on dit, à l'état de crudite. Leparenchyme parait tout ensier remplacé par de la matière tuberculeuse concrète, Cependant, en examinant cette altération avec attention, il est facile de voir que ce n’est pas une matière homogène, mais une agglomération de follicules muqueux dilatés et remplis de pus. En les disséquant séparément depuis leur orifice à la membrane muqueuse, jusqu’au fond de leur cul-de-sac, on voit évidemment que chacun d'eux a participé à l'inflammation du canal éjaculateur de la vésicule, du canal déférent, et qu'ils sont remplis de pus semblable.
Le tissu lamineux qui les unit n'ayant pas participé à inflammation, il est facile de les isoler dans toute leur étendue , et de s'assurer que les points blancs remarqués à Ja surface de la prostate, ne sont que les culs-de-sac de ces follicules muqueux, gorgés de pus et recouverts par la tunique fibro-ceiluleuse. Dans le lobe gauche, le nombre des follicules muqueux enflammés est moins considérable; ils sont plus isolés : ce qui permet de constater encore mieux la nature de l'altération. Jamais préparation artificielle n’a pu donner une idée plus exacte de la structure de la prostate.
Quelque désir que je puisse avoir de m'appuyer des observations des autres, je saurai résister à la tentation de les torturer pour en tirer des rapprochemens forcés. Il ne m'est pas démontré que ce malade ait éprouvé des pertes séminales abondantes; et, quand cela serait, je ne verrais pas encore de relations entre ces pollutions et les symptômes observés.
Le délire, l'agitation, la dilatation des pupilles, etc., ; sont des symptômes de méningite qui diffèrent beaucoup de ceux dont il a été question dans les deux premières observations : puisqu'il existait une inflammation de l'arachnoïde, je ne puis donc voir ici qu'une simple coïncidence des deux maladies.
L'observation du docteur Dalmas n’est pas moins intéressante sous d'autres rapports: elle prouve, comme les précédentes, combien sont obscuresles maladies des organes génitaux, puisque rien na fait soupçonner l'existence de cette inflammation aiguë. Elle montre aussi avec quelle facilité ces inflammations s'étendent aux membranes muqueuses voisines,
Celle de la vessie était d’un rouge noir, et tapissée de fausses membranes.
I! est rare de trouver des occasions aussi favorables pour examiner les foilicules muqueux de la prostate, au début d’une inflammation aiguë, avant que le tissu cellulaire ait eu le temps de s'altérer: il est facile d'après cetexamen de se faire une idée de la marche suivie par la maladie dans les cas où elle était plus avancée,
L'inflammation s'est également propagée au canal
déférent, par la voie des membranes muqueuses, puisque la vésicule séminale et le canal éjaculateur du même côté étaient remplis de pus.
Il est bon de remarquer ici que le pus qui se trouvait confiné dans le fond des cellules de la vésicule séminale, était beaucoup plus concret, tout-a-fait semblable à de la matière tuberculeuse. Si celui qui occupait la partie centrale de la cavité avait présenté la même apparence, il est probable qu'on n'eût pas voulu reconnaître cette matière tuberculeuse comme un produit d'inflammation.
L'autre vésicule séminale contenait une matière épaisse verdätré assez semblable à du meéconium.Cene sont pas les qualités ordinaires du sperme. Cette modification profonde de sa composition doit être attribuée à une irritation provoquée par la même cause qui avait occasioné l'inflammation de l'autre organe spérmatique.
Le docteur Dalmas a rapporté cette observation dans un mémoire intéressant, dont j’extrairai deux faits semblables recueillis par lui,
Nip.
Diarrhée ; vomissement ; délire ; carphologie ; dilatation des pupilles; mort. Gastro-entérite ; méningite; pus dans la prostate, les vésicules séminales et les canaux déférens. (Dalmas, Journal hebdomadaire, n° 53, mai 1829, obs, 3.)
« Michel Boeps, âgé de vingt-trois ans, journalier, demeurant rue de Bourgogne, n° 25, fut recu le 10 septembre à la Charité, dans la salle Saint-Jean, service de M. Rullier. II était déjà venu la veille dans un état d'hébétude et d’affaissement, ne donnant, sur son état, que des renseignemens insignifians. Ceux qui l’'amenaient dirent que, depuis trois mois, il avait eu une diarrhée abondante, supprimée depuis peu; qu'il vomissait tout ce qu'il prenait : som pouls donnait tout au plus soixante pulsations.
» M. Rullier , frappé de la stupeur, des apparences de faiblesse et du défaut de réaction, prescrivit des sinapismes, des boissons douces, des lavemens émolliens : les évacuations sanguines ne paraissaient pas indiquées , et l’on n'avait aucune raison de chercher du côté des organes génitaux, quelque cause de cet état irrégulier. Peu-à-peu la peau devint plus chaude; le pouls s’éleva; la stupeur se convertit en un délire tranquille, mais réel. Il survint de la carphologie , des soubresauts involontaires. (Vingt sangsues, vésicaloire au cou, infusion d’arnica , lavement.)
» Le 17) dilatation des pupilles, coma interrompu par momens; et alors, plaintes, agitation. (° Infusion de quinquina , pate diète.)
» Le 18, délire, ventre sonore et tendu; pupilles contractées ; pouls petit, misérable ; mort dans la matinée.
» L’autopsie fut faite le 19, en présence de M. Rullier, par mon ami et collègue, M. Thouret. Voici dans quel état nous parurent les organes. |
» L’arachnoïde est trouble sur la surface antérieure des hémisphères. La pie-mère est infiltrée çà et là de sérosite purulente. La substance du cerveau est ferme, quoique injectée à un haut degré. Le septum lucidum seul est ramolli, mais point entièrement désorganisé,
» Les poumons, les plèvres, le cœur et les gros vaisseaux paraissent dans un état sain.
» Dans l'abdomen, la membrane muqueuse de l’estomac est d’un brun noirätre ,ramollie dans la majeure partie de son étendue; on distingue cà et là de petites ulcérations rondes à fond grisâtre, lisses et celluleuses, comme si la muqueuse seule était détruite.
» Les intestins ogrêles et les glandes sx mésentère n'offrent rien d’extraordinaire.
» Le gros intestin, au contraire, est le siège d'une nflammation chronique très-grave : gonflement, épaississement, injection et ulcérations multiphiées de la membrane muqueuse.
» L'urètre est libre; la verge est saine et intacte; la prostate est infiltrée de pus, ou plutôt d’une ma-
tière pultacée qui sexprime par grains, quand on presse sa substance.
» Les deux vésicules séminales sont remplies d'une matière de même nature, épaisse et jaunâtre; on la retrouve dans les deux conduits déférens, plus loin dans le gauche que dans le droit.
» Les deux testicules sont sains. »
Je demande pardon au docteur Dalmas, de ne pas adopter des conclusions qui lui ont probablement été suggérées par les faits que je lui ai communiqués ; mais il ne m'est pas démontré qu'il y aiteu spermatorrhee : et, quand cela serait, la gastro-entérite et la méningite expliquent trop bien les symptômes observés pendant la vie, pour qu'il soit possible de les attribuer à une autre cause. Je n'oserais pas même admettre qu'une perte abondante et prolongée de semence ait provoqué le développement de ces maladies. Je ne puis voir là qu’une simple coïncidence de plusieurs inflammations, entre lesquelles je ne vois d'autre connexion qu’une disposition générale de l'économie.
Le fait n'en est pas moins curieux, en ce quil vient à l'appui de ce que j'ai déjà dit de l'obscurité des in-
flammatiops les plus aiguës de la prostate et des vésicules séminales, de la fréquence de ces maladies, et de la manière. dont l’inflammation se propage par contnuité de tissu, %
Altération remarquable depuis l'urètre jusqu'au testicule. (Daimas , loc. cit. , obs. 4.)
La dernière observation du docteur Dalmas ne contient aucun renseignement sur les symptômes observés pendant la vie: aussi je n'en parlérais pas, si la description des altérations ne présentait des détails intéressans : en voici la substance.
A un pouce et demi du col de la vessie, rétrécissement formé par une véritable cicatrice lisse, dense; entourée de replis froncés qui se rendent vers ses bords.
Prostate dure, squirrheuse, criant sous le scalpel, surtout à gauche. Vésicules séminales petites, dures, formées de poches atrophiées, ne contenant qu'une matière terne, peu abondante. |
Canaux déférens présentant des renflemens de plus en plus considérables, à mesure qu'on les examine plus près des testicules ; remplis d’une matière homogène, pultacée, sèche, jaunâtre, semblable à de la matiere tuberculeuse, où à du fromage mou: matière d'autant plus liquide et semblable à du pus, que le renflement est plus considérable ; d'autant plus sèche ét plus semblable à de la matière tuberculeuse, que le renflement est plus petit, Entre ces divers foyers, oblitération complète de la cavité des canaux déférens.
Testicule gauche: épididyme bosselé , inégal, aussi considérable que le testicule lui-même ; formé de renflemens semblables aux précédens et remplis de même matière.Corps d'Hygmoresquirrheux, formé d'un tissu dense et serré, se fondant peu à peu avec celui du testicule, qui est sain, Dans la tunique vaginale, hydrocèle avec cloisons. Testicule droit : épididyme du volume d'une plume seulement, fistule scrotale aboutissant au corps d'Hygmore; hydrocele à cloisons dans la tunique vaginale.
Je n'ai pas besoin de dire qu'il est encore plus difficile de saisir, dans ce cas-ci, la liaison que M. Dalmas a cru trouver entre l'affection des organes genitourinaires et la méningite. Aussi, n'est-ce que sous le rapport des lésions anatomiques que cette observation présente de l'intérêt.
Le rétrécissement était formé par une cicatrice froncée, etc, : c’est un cas assez rare pour mériter d’être noté ; il en résulte aussi qu'il a existé là une ulcération. Cette inflammation voisine de la prostate, et l'obstacle mécanique apporté plus tard au passage de l'urine, ont sans doute provoqué toutes les autres altérations.
Les observations précédentes me dispensent d'insis-
ter sur la manière dont l’inflammation du canal s’est
étendue à la prostate, aux vésicules séminales, aux
canaux déférens, aux testicules et même aux tuniques vaginales. Ce phénomène doit paraître suffisamment éclairci ; mais plusieurs détails d'anatomie pathologique ont besoin de quelques explications.
Le docteur Dalmas est disposé à croire que la matière tuberculeuse trouvée dans les canaux déférens, était le produit de l'inflammation ; mais il ne propose cette opinion qu'avec beaucoup de circonspection : pour moi, qui suis convaincu depuis long-temps que le tubercule n’est autre chose que du pus ancien, je ne puis conserver aucun doute à cet égard.
Nous avons vu, dans l'observation 5, le pus confiné dans le fond des cellules de la vésicule séminale malade, beaucoup plus dense que celui qui occupait le centre de la masse, et tout-a-fait semblable a de la maticre tuberculeuse, Cette consistance plus grande tenait uniquement à ce que les vaisseaux absorbans avaient agi sur des gouttelettes de pus presqueisolées, avant d'avoir pu exercer leur influence sur les portions centrales du foyer. C'est pour la même raison que, chez le mèmé malade, le canal déférent, rempli de pus, était tapissé d’une sorte de pseudo-membrane formee de pus concret. Dans les cas de cette nature, c'est toujours la surface du foyer qui prend plus promptement de la consistance, parce que c’est elle qui est le plus promptement privée de l’eau, qui seule maintient le pus à l'état liquide.
Dans l'observation dont nous nous occupons en ce moment, les foyers les plus considérables étaient ceux dans lesquels le pus avait conservé davantage ses ca-
ractères : c'était dansles plus petits qu'il ressemblait le plus à la matière tuberculeuse : ce qui s'explique par la quantité plus ou moins grande d'humidité conservée par ces dépôts purulens, suivant que l'absorption s'est exercée sur une masse plus ou moins considérable.
Cette question de matière tuberculeuse est si simple et si facile à éclaircir, que je suis surpris de la voir encore agitée par les hommes les plus avancés en anatomie pathologique. Quiconque a fait un certain nombre d'ouvertures de cadavres avec un peu de soin, a dû trouver dans les plèvres , dans le péritoine, dans les trompes utérines, etc., des dépôts purulens présentant tous les degrés de consistance, Enfin, si l'on veut prendre la peine de malaxer dans un nouet la matière tubercuieuse la plus sèche, on la verra se liquéfier et se déposer au fond du vase avec toutes les apparences du pus sortant d'un phlegmon ; et ce dépôt, soumis, après décantation, aux mêmes épreuves que le pus, se comportera exactement de la même maniere. Mais ce n'est pas ici le lieu d'entrer dans de plus grands détails sur une opinion que je vois tous les jours confirmée par les faits les plus multipliés et les plus concluans.
Pour en revenir à notre malade, si l'on veut se reporter aux observations précédentes, on verra que l'engorgement squirrheux dela prostate et d'une partie du testicule, a été produit par la même cause qui a déterminé la suppuration du canal déférent; seulement, les matériaux déposés dans le parenchyme de ces organes étaient gélatino-albumineux. Les parties endur-
cies des testicules étaient justement celles qui se continuaient avec l'épididyme : ce qui prouve bien que cette altération était une suite de linflammation du canal déférent.
L'hydrocèle à cloisons était un autre effet de la même cause: ces cloisons ont été produites par des adhérences partielles, organisées pendant la période aiguë de l'inflammation ; lépanchement séreux s'est opéré lorsque celle-ci a passé à l’état chronique.
Les canaux déférens étaient complètement oblitérés; ainsi le malade n'était plus exposé aux pollutions. Le docteur Dalmas pense, il est vraï, que du sperme pouvait bien s'écouler par la fistule du testicule droit. Je n'examinerai pas ici l'importance qu'on peut attacher à une semblable évacuation ; mais je ferai remarquer que cette oblitération des canaux déférens était encore le résultat de l'inflammation, et que la fistule a dû succéder à l'ouverture de quelque abcès semblable à ceux qui existaient dans l'épididyme de l'autre testicule.
Au lieu d'envisager, ainsi qu'on le fait toujours, les divers effets d’une même cause, comme autant d'êtres distincts, on devrait s'efforcer de les rapprocher pour en comprendre la liaison, pour en suivre les modifications, d’après la nature des divers tissus, leurs formes, leurs fonctions, etc. C’est seulement ainsi
qu'on pourra arriver à des lois générales et précises.
Fièvre iatermittente ; hydropisie : mort. A4l{ération profonde de la prostate, de la vessie , de l’'uretère et du rein gauche : induration et dilatation des canaux éjaculateurs ; ossification des vésicules séminales.
Un malade âgé de 66 ans devint hydropique à la suite de fièvres intermittentes, et mourut dans les salles de la clinique médicale. Son corps apporté à l'École de Médecine, présenta des altérations auxquelles on était loin de s'attendre.
Le rein gauche était très-développé, déformé, d'un jaune blanchâtre; la portion qui correspondait au carré des lombes était très-amincie, dure , élastique, sans aucune trace de l’organisation normale; l’autre moitié, plus volumineuse, avait la même apparence, et de plus contenait six vastes anfractuosités, tapissées par une membrane blanche et très lisse; un autre foyer semblable contenait une grande quantité de pus: Je bassinet était. déforme ; orifice de l’uretère était plus étroit que le reste du canal : depuis le rein jusqu’à la vessie, celui-ci avait environ un pouce de circonférence , sauf quelques resserremens de distance en distance.
La vessie offrait de nombreuses colonnes; ses parois avaient six lignes d’épaisseur; elles étaient dures, blanchâtres, comme cartilagineuses, et ne s’affaissaient
pas après avoir été incisées ; il était impossible d'y reconnaitre les différens tissus qui entrent dans leur composition. La surface interne était d'un gris terne, ridée etrude au toucher. Sous la membrane muqueuse, existait du pus en plusieurs points. Le col de la vessie était évasé, entouré de rides semblables à celles du pourtour de l'anus, quand ilest garni d'hémorrhoïdes. La prostate avait trois fois son volume ordinaire; elle présentait quelques parties granuleuses, d’un rose terne; le reste était lardacé et très-dur. À sa partie inférieure était un c/apier qui auraït pu contenir une grosse fève de marais. Le veru montanum était trèssaillant,.
Les canaux ejaculateurs avaient une dureté cartilagineuse : il existait même plusieurs noyaux osseux dans leur épaisseur : leur orifice était tellement dilaté, qu'il aurait pu admettre une plume d'oie. Les vésicules séminales étaient completement ossifiées, d'un blanc terne, de la forme et du volume d’un noyau d'olive. Deux espèces de tumeurs hydatiques s'y rattachaïent. : Urètre mollasse, d'un rouge lie de ‘vin, de très. grande dimension: testicules sains : artère honteuse interne ossifiée à travers le périnée, ainsi que plusieurs artérioles du voisinage (x).
(1) Ces notes ont été recueillies par le docteur Clément, l'un de mes élèves, qui s’occupait avec zèle des maladies des organs génito-urina 1res.
Il est bien fâcheux qu'on n'ait pu se procurer aucun renseignement sur la cause de ces graves altérations. Tout ce qu'on peut conjecturer, c'esi que les accès de fièvre et l'hydropisie en ont été le résultat.
On voit encore ici linflammation: s'étendre de l'urètre au rein, par la vessie et l'uretère, ainsi qu'aux vésicules séminales, par les canaux éjaculateurs : elle a produit aussi dans la prostate et le rein des désordres analo gues.
Mais c’est surtout l'altération des canaux éjaculateurs et des vésicules séminales qui est bien remarquable. Les uns dilatés outre mesure, contenaient des granulations osseuses ; les autres racornies étaient completement ossifiees : il est donc probable, d'après cela, que ce malade a été sujet à des pertes séminales habituelles. |
Cette ossification des vésicules séminales est la seule que je connaisse ; toutefois elle s'explique aussi facilement que celle des canaux déférens.
Je terminerai cette revue des altérations des organes génitaux, par un fait également curieux , mais sous un autre rapport.
Âliénation mentale, croyance à un changement de sexe : mort. Epaississement de l’arachnoïde ; altération profonde de la prostate; espèce d'atrophie et d’oblitération des conduits éjaculateurs.
Voici ce que je trouve dans une note relative à un aliéné, mort dans le service du professeur Rech:
Les fonctions intellectuelles étaient dérangées depuis long-temps ; le malade se figurait avoir change de sexe ; el,se croyant fille, passait une partie de son temps à écrire des lettres à un amantimaginaire : quelquefois il se mettait à genoux, faisait semblant de piocher la terre, pendant des heures entières. Il avait entièrement perdu la vue de l'œil gauche. Sa mort eut lieu à la suite d’un dévoiement opiniâtre.
= À l'ouverture du cadavre, on trouva la dure-mère saine dans toute son étendue ; l'arachnoïde avait augmenté d'épaisseur dans plusieurs points; on découvrait à sa surface des espèces de nuages qui altéraient sa transparence. La pie-mère contenait de la sérosité en assez grande abondance, surtout dans les anfractuosités cérébrales, |
Le cerveau était sain dans toutes ses parties, ainsi que le cervelet et la moelle alongée. Le nerf optique du côté droit était atrôphié en arrière du chiasma, dans l'étendue d'un demi-pouce; d’une couleur gri-
sâtre et très-mou. Dans l'œil gauche, un épanchement considérable de sérosité séparait la rétine de la choroïde ; le corps vitré, comme atrophié, formait un bouton irrégulier et rougeûtre.
Les poumons étaient sains, ainsi que le cœur: mais ce dernier était remarquable par sa petitesse.
À partir du cœcum, la membrane muqueuse était rouge et épaissie; l'altération allait en augmentant à mesure qu'on s’'approchait du rectum : là, existaient de nombreuses ulcérations.
La prostate faisait saillie dans la vessie, elle avait environ deux pouces d’étendue d'avant en arrière, et quinze lignes transversalement; son tissu était exactement semblable à celui du cancer en rave; elle contenait dans son épaisseur trois petits abcés. Les con duits éjaculateurs étaient mous, comme atrophiés et obliterés; les canaux déférens et les vésicules séminales étaient, au contraire, plus amples que de coutume.
ess Fe
Ce malade a succombé à une diarrhée chronique; la membrane muqueuse intestinale était injectée, , . e r ? e ° A L épaissie, ulcérée: il avait perdu la vue du côté gauche; cet œil était profondément altéré , ainsi que le nerf optique droit, avant son entrecroisement : il se croyait fille, et les fonctions des testicules devaient être anéanties , puisque les conduits éjaculateurs étaient comme
atrophiés et oblitérés, par suite de la maladie de la prostate.
Si cette altération rare des organes génitaux n’a pas été la seule cause de la folie, elle doit avoir au
moins influé sur son caractère singulier.
Résumé des observations précèdentes.
Symptômes. Les deux premiers malades sont les seuls chez lesquels les pertes séminales aient été constatées, les symptômes généraux bien décrits. Les autres n’ont guère d'importance que sous le rapport des altérations pathologiques. C’est seulement dans ces deux observations qu'on peut bien suivre la marche progressive de la détérioration des organes spermatiques, depuis la première blennorrhagie jusqu’à la mort; qu'on peut apprécier l'influence toujours croissante des pertes séminales sur toute l’économie, particulièrement sur le système cérébro-spinal.
Les illusions produites, chez ces deux malades, par ce dernier ordre de symptômes, sont bien propres à ouvrir les yeux des praticiens sur les cas de cette nature. Les conséquences thérapeutiques qui en découlent sont si graves, qu'on ne saurait y attacher trop d’importance. |
Mais comment des pertes séminales exagérées peuvent-elles simuler à ce point des affections du cerveau ou de sesmembranes? à quels caractères peut-on
distinguer ces symptômes de ceux qui sont dus à des affections idiopathiques? Pour discuter convenablement des questions de cette nature, il est indispensable d’avoir sous les yeux tous les faits qui s'y rattachent: mais en attendant nous pouvons déjà comparer entre eux ceux que nous connaissons.
Dans les deux premiers cas les symptômes cérébraux sont précédés, pendant très long-temps, d'un dérangement notable dans les autres fonctions : ainsi, les digestions se font mal, l'estomac ne supporte plus les boissons alcooliques, ni les alimens de haut goût ou trop nutritifs : la constipation devient opiniâtre ; le tube intestinal est habituellement distendu par des gaz: le coït devient de plus en plus rare, précipité, puis tout-à-fait impossible. Les malades , mécontens d'eux-mêmes et des autres, tourmentés par des flatuosités dont ils ont besoin de se débarrasser continuellement , fuient la société et ses entraves; ils prennent en aversion tout ce qui leur rappelle des jouissances qu'ils ne peuvent partager : ils tombent dans une profonde mélancolie, deviennent irascibles, misanthropes, hypochondriaques. Occupés d'un seul objet, ils sont de l'indifférence la plus profonde sur tout ce qui n'a pas rapport à leur santé.
Les fonctions cérébrales ne sont pas plus affaiblies que toutes les autres, maïs leur trouble a de plus graves conséquences, il est plus facile à apprécier. On remarque bientôt que la mémoire se perd, que le fil des idées est facilement interrompu, que la moindre contention d'esprit porte le sang à la tête. C'est dans
de pareilles dispositions ‘que survient une digestion laborieuse,une constipation plus prolongée , une distension de l'abdomen par des gaz, etc., qui achèvent de déterminer des congestions vers le cerveau affaibli, fatigué. ‘ |
Mais ces congestions sont accompagnées d'une faiblesse remarquable du pouls, du refroidissement des membres, de malaise général, d’anxiété, d'agitation dans tous les sens et d'un besoin remarquable de mouvement. Elles sont bientôt suivies d’une grande pâleur de la face, d'une faiblesse générale, d'un anéanussement effrayant, sans qu'aucune partie du corps soit plus affectée que les autres.
Les congestions apoplectiques ne sont pas précédées, pendant de longues années, d’une détérioration progressive de l'économie ; le pouls est plein ; il y a de la tendance au repos, à l’assoupissement.
Le malade qui fait le sujet de la troisième observation a succombé à une hémorrhagie considérable, survenue tout-à-coup, dans le ventricule latéral gauche; mais il avait une hypertrophie du cœur, et cette première attaque a promptement causé la mort : il est donc probable qu'elle n'était pas due à la même cause,et na pas présenté les mêmes caractères que dans les deux premières observations.
Le trouble qu'on a remarqué dans les idées chez ces deux premiers malades, ne peut pas être confondu avec le délire, Toutes les fois que le délire a réellement été observé, il existait une véritable méningite (n°% 4, 5, 6). L'état des fonctions intellectuelles dans ces deux
cas aurait peut-être plus de ressemblance avec la démence; mais la démence est la suite ordinaire des aliénations mentales; d'ailleurs il a toujours été facile d'obtenir de ces malades des réponses claires et suivies.
Il n’est pas non plus possible de confondre le désordre des fonctions digestives avec les symptômes d’une véritable inflammation de ces organes: dans tous les cas où ces derniers ont été observés, il existait réellement une gastro-entérite.
Lesions. Mais c'est surtout par les altérations trouvées dans les organes spermatiques que ces observations sont d'un grand intérêt. |
L'influence de l’urêtre sur tous les organes qui viennent y aboutir est un phénomène important dans l'histoire des pollutions diurnes. Pour en avoir une idée nette, il importe, avant tout, de constater avec quelle facilité l'inflammation s'étend de proche en proche, le long des membranes muqueuses, jusqu'aux partes les plus éloignées.
Prostate. Lesécoulemens blennorrhagi ques sont fournis par les follicules muqueux de lurètre, mais surtout par ceux de la prostate; car c'est là qu'ils sont le plus développés et le plus rapprochés: la prostate n'est même formée que de ces follicules, unis par du tissu cellulaire.
Dans les premiers jours qui suivent l'infection, il se manifeste un chatouillement dans l’urètre, de la démangeaison, de l'ardeur, des élancemens, de la douleur, surtout pendant l'émission des urines; la sécrétion du canal augmente, change d'aspect, etc: mais c'est
seulement quand l'inflammation est arrivée à la prostate que l'écoulement acquiert toute son intensité. C'est. donc par cet organe qu'il est principalement fourni, et les malades expérimentés ne s'y trompent pas; car, dans les cas douteux, on les voit comprimer le canal depuis le périnée jusque au gland pour en exprimer la sécrétion. Au reste, les ouvertures de corps ne laissent aucun doute à cet égard. |
Cependant, la matière qui donne lieu à la maladie n'est pas déposée à la surface de la prostate, et ce nést pas parce qu'elle contient un principe contagieux,que linflammation se propage si promptement de l'orifice de l'urètre aux follicules muqueux de la prostate , car des pertes blanches, le sang des règles, les lochies, suffisent quelquefois pour provoquer un écoulement abondant et tenace, dont a source principale est également dans la prostate.
Ce n'est pas non plus le transport de cette matière d'un point de la surface muqueuse à un autre, qui favorise cette propagation ; car l'écoulement est poussé de l’intérieur à l'extérieur , et l'inflammation marche en sens contraire.
Quoi qu'il en soit, le fait est constant, et il explique très-bien la fréquence des maladies de la prostate à la suite des blennorrhagies.
L'observation 5 nous a fait voir dans quel état se trouvent les follicules prostatiques dans les premiers temps d’une inflammation éminemment aïguë:1s étaient gorgés de pus concret, adhérent; ils formaient par leur réunion un corps ferme et jaunâtre semblable à un tu-
bercule scrofuleux ; mais le tissu cellulaire environnant était encore parfaitement sain, en sorte qu’on pouvait facilement les isoler les uns des autres dans toute leur étendue, et constater ainsi la nature et le siège de l’altération. s
À une époque plus avancée de la maladie, on a trouvé la prostate infiltree de pus ou de matière pultacee que la pression faisait sortir sous forme de grains (n° 6) : ainsi le tissu cellulaire était déjà envahi par l'inflammation, mais la suppuration n'y était pas encore bien établie.
À une époque plus avancée encore, en comprimant légerement la prostate, on faisait sortir du pus de ious ses conduits excréteurs : elle contenait en outre de petits abcès du volume d’une lentille ou d'un pois (N° 4). Ici la suppuration du tissu cellulaire avait déjà eu le
temps de se réunir en foyers bien distincts.
Dansla 3° observation, la prostate était trois fois plus volumineuse qu'a l'ordinaire, et fournissait par la pression,une matière purulente très-abondante; elle contenait une trentaine de petites abces , et autant de tuburcules miliaires a l’état cru. Nous voyons toujours ici la même marche de l’inflammation ; mais des foyers anciens, au lieu de se vider au-dehors, se sont transformés en tubercules, par l'absorption de l’eau qui tenait le pus à l'état He
Dans la première observation, la prostate était en partie détruite, et contenait sp son enveloppe fibreuse, une matière élastique et purulente, qui se vidait dans le canal par une multitude de trous de la
membrane muqueuse de l’urètre. Ces trous n'étaient autre chose que les orifices des follicules muqueux, dont les parois avaient été détruites par la suppuration.
On voit , par cette série d'observations, comment l'inflammation s'étend, de la membrane muqueuse urétrale, à celle qui tapisse les follicules de la prostate; puis, au tissu cellulaire qui les unit : comment elle y fait naître des abcès qui peuvent se vider par les ouvertures des follicules, après avoir détruit leurs parois ; ou bien donner lieu à la formation de tubercules, qui finissent par avoir le même sort : comment la prostate peut se fondre peu à peu, et se trouver | réduite à une coque fibreuse, entièrement intacte, recouverte par une espèce de crible, dont les trous varient de forme et de dimension, suivant que les orifices excréteurs sont restés distincts, ou que plusieurs se sont réunis par la destruction du tissu qui les séparait ENST
Quand l'inflammation du tissu cellulaire de la prostate est moins intense, elle y dépose, au lieu de pus, une matière albumineuse, qui s’y infiltre et y produit un engorgement indolent. Si la résolution ne s’en fait pas promptement et complètement, il en résulte une induration de la prostate (N°* 7, 8 et 9).
Crganes spermatiques. La fréquence de ce qu’on appelle chaudepisse tombee dans les bourses, montre que l'inflammation de l’urètre se propage aussi avec une extrême facilité aux organes sécréteurs du sperme, et cette extension a lieu de la même manière, Une
contusion, un refroidissement, etc., peuvent bien fa-
voriser le développement de ces orchites ; mais leur cause principale, souvent même leur cause unique, est l'influence exercée par la membrane muqueuse de l’urètre, sur celle qui ns les organes excréteurs du sperme.
En effet, les malades et les praticiens sont fort embarrassés, dans bien des cas, pour expliquer cette apparition , et ils le seraient encore bien davan tage si la prévention ne les rendait faciles en fait FES tions. |
C'est tantôt pour avoir trop marché, ou pour être resté trop long- temps assis ; tantôt pour avoir porté un pantalon trop collant, ou pour avoir froissé les testicules en se croisant les cuisses l’une sur l'autre, ete., que la maladie s’est développée! Mais quel est celui qui n'est exposé à ‘faction d'aucune cause de cette nature ?
Je conviens que c'est souvent à la suite de lune d'elles que le malade éprouve, pour la premiere fois, dans le' testicule, une douleur plus ou moins vive, suivie bientôt des autres symptômes de l'orchite. Mais les malades qui s'observent avec soin, ne manquent pas de faire remarquer qu’ils ont commencé par éprouver dé la pesanteur dans la région inguinale, de Ja tension, de la douleur dans le cordon testiculaire ; en explorant celui-ci, l'on trouve le canal déférent tuméfié, extrêmement sensible : il est même arrivé quelquefois que le gonflement du cordon-a été porté
au point de provoquer une espèce d'étr anglement dans l'intérieur du canäl inguinal,
Quand, plus tard , l’inflimmation, s'étend jusqu’au corps du testicule, on l’attribue à la première cause qui a fait remarquer la sensibilité de l'organe ; c'estalors que l'écoulement urétral diminue ou se supprime, suivant que la nouvelle inflammation est plus ou moins grave; ce qui fait croire aux malades que c'est gette matiere même qui est tombée dans les bourses, et à beaucoup de médecins, que c’est la suppression de l'écoulement qui a provoqué l’inflammation du testi- ‘cule. Ils se trompent en prenant l'effet pour la cause ; mais il n’en est pas moins vraique c'est réellement l'inflammation du canal qui a provoqué celle du testicule, et la succession des symptômes suffirait pour indiquer la marche qu'elle a suivie,
Au reste, les observations que j'ai rapportées permettent de toucher au doigt ce mode de transmission ; c'est même sous ce rapport quelles offrent le plus d'intérêt.
Quand les deux testicules ont été malades, on a trouvé les deux canaux excréteurs altérés (N° 2).Quand les deux vésicules séminales ou les deux canaux déferens ont étéaffectés, on a remarqué la mêmealtération dans les deux canaux éjaculateurs (N° r, 5, 8).
Quand une seule moitié des organes spermatiques a été affectée ; on a toujours pu suivre l’inflammation jusqu’à l'orifice du canal éjaculateur correspondant, tandis que l'autre s’est trouvé intact (n° 4, 5).
Nous avons même vu l’inflammation s'étendre sans interruption jusquà la tunique vaginale du testicule
(n° 4), ou des deux testicules (N° 7), suivant que la maladie s'était propagée dans une seule direction ou dans toutes les deux. Cette affection de la tunique vaginale se conçoit facilement, puisque l’altération du tissu glanduleux est facilement partagée par son enveloppe fibreuse, laquellé est intimement unie au
feuilletséreux qui la tapisse.
C’est exactement de la même manière que l'inflammation des vésicules séminales s'est étendüe, dans plusieurs cas, au péritoine correspondant. Dans les observations x et 5, cette inflammation était toute récente; les matériaux déposés à la surface de la membrane séreuse étaient encore albumineux, mous et sans traces d'organisation : dans la 2°, la vessie était unie au rectum par des adhérences celluleuses, dues évidemment à la même cause.
Ces altérations présentent plus d'intérêt qu'il ne semble : elles prouvent arte péritonite générale pourrait facilement survenir à à Ja suite des maladies dont nous nous occupons. Les adhérences anciennes et circonscrites du péritoine qui tapisse le fond du bassin, 2. aussi être remarquées, comme des preuves à peu près certaines d'une ancienne inflammation aiguë des vésicules séminales : elles peuvent donc aider beaucoup à l'explication des symptômes observés pendant la vie, lorsque l’altération des organes spermatiques est dissipée, ou ne laisse que des traces peu apparentes.
Quoi qu'il en soit, ces altérations du péritoine et
de la tunique vaginale prouvent que l'inflammation s'est propagée aussi par contiguite de tissu.
Mais il importe d'examiner, avec plus de détail encore, l'état des diverses parties des organes spermatiques.
Canaux éjaculateurs. Chez le malade qui fait le sujet de la première observation, l'orifice des canaux éjaculateurs, au lieu d’être circulaire, formait une fente alongeée, éraillée. Ces canaux eux-mêmes étaient fort grands. La même ampliation a été notée par Stoll (N° 4); elle était bien plus extraordinaire chez un autre malade (N° 8), puisque cette ouverture eût pu admettre une plume d’oie. Dans tous ces cas il existait d’autres altérations bien plus graves; mais il est facile de concevoir que la dilatation, ou l'érosion de l'espèce de sphincter qui termineles canaux éjaculateurs, peut, à elle seule, avoir une grande influence sur la production des pollutions diurnes, et je ne serais pas surpris qu'on ne trouvât, quelquefois, aucune autre altération capable d'en rendre compte.
Les conduits éjaculateurs participent ordinairement à l’altération, à la dilatation de leurs orifices: maïs de plus, ils peuvent être isolés, comme disséqués par la suppuration de la prostate (N° 1); ou bien épaissis, endurcis, cartilagineux, et même contenir des granulations osseuses (N° 8). Ces altérations, beaucoup plus graves que celles des orifices, doivent favoriser bien davantage l'émission involontaire de la matière séminale. Ces canaux ayant perdu leur ressort et même la
possibilité de se contracter, ne peuvent plus forcer le
sperme à refluer dans les vésicules séminales;. ou du moins ils sont incapables de le retenir, pour peu que ces réservoirs se contractent, ou qu'ils soient comprimés. |
La pression exercée sur ces conduits par le tissu tuméfié de la prostate, peut donner lieu à leur atrophie, à leur oblitération (N° 9), d’où résulte encore la perte plus ou moins complète de la fonction.
Vésicules séminales. il semblerait que le pus formé dans les vésicules séminales dût être facilement expulsé; mais ces deux culs-de-sac à cellules ramifiées, sont placés sur les côtés de la voie directe du sperme, pour lui servir de réservoirs; ils ne communiquent avec les canaux déférens et les conduits éjaculateurs que par une ouverture assez étroite, devant laquelle Ja liqueur séminale peut passer pour se rendre directement des testicules à l’urètre : il parait que le gonfle. ment produit par l'inflammation peut rétrécir assez cette ouverture de communication pour mettre obstacle à la sortie du pus, pendant un temps plus où moins long ; car, dans l'observation 5, ilavaitacquis une assez grande consistance , et celui qui était dans le fond des cellules était encore plus concret ; tout à fait semblable à de la matière tuberculeuse. Le séjour du pus peut même être assez prolongé pour que l'eau soit plus complètementabsorbée : on ne trouve alors qu’une matière jaunâtre homogène, molle, plâtreuse et même crétacée dont la véritable origine est complètement méconnue.
Il est presque inutile de faire observer que la pré-
sence du pus s'oppose à l'introduction du sperme dans les réservoirs qui lui étaient destinés, et devient par cela seul, une cause immédiate de pollutions diurnes. On concçoitaussi très-facilement qu'après son expulsion, les parois des vésicules doivent être engorgées; qu’elles peuvent rester toujours racornies, déformées (N° r }, épaissies (N°3), cartilagineuseset même osseuses (N°8). Dans les cas les plus favorables, la membrane interne doit conserver pendant long-temps une sensibilité insolite, dont l'influence ne peut être que très-fâcheuse.
Il n’est pas d’ailleurs nécessaire de trouver des altérations aussi graves dans les vésicules séminales, pour se rendre compte des contractions spasmodiques et désordonnées dont elles sont quelquefois le siège, et de leur influence sur la production des pollutions diurnes ; mais il était utile de bien connaître les cas les plus saillans, afin de pouvoir mieux apprécier les autres.
Les qualités du sperme trouvé dans les vésicules séminales, doivent être aussi soigneusement notées : on l'a trouvé semblable à du rneconium dans l'un de ces réservoirs , tandis que du pus existait dans l’autre (N°5). Il est probable que l'altération des produits de ce testicule était due à une influence semblable à celle qui avait agi sur l’autre moitié des organes prostatiques d’une manière plus prononcée. |
Canaux deferens. Le pus formé dans les canaux déférens n'est pas non plus, toujours, facilement expulsé, La tuméfaction des parois peut amener l’oblitération complète de la cavité dans certains points,
79 ne.
tandis que dans d'autres elle se distend par l'accumulation du pus ; en sorte que ces poches plus ou moins dilatées, séparées par des étranglemens plus ou moins étendus, ressemblent à des chapelets irréguliers. Cette disposition peut s'étendre à l’épididyme, et au. corps d'Hygmore dont la membrane muqueuse se continue avec celle du canal déférent d’une part, et de l'autre avec celle des canaux sécréteurs (N° 7).
Le pus ainsi séquestré , soumis indéfiniment à l'action des vaisseaux absorbans, se dessèche de plus en plus, et donne lieu à ce qu'on appelle des depôts de matière tuberculeuse, dont l'aspect et la consistance peuvent présenter toutes les nuances chez le même individu, suivant l'ancienneté, les dimensions du foyer purulent, etc.
Il résulte aussi de cette oblitération des canaux déférens que le sperme est retenu dans les testicules ; que la faculté génératrice est par conséquentanéantie : mais il ne s’en suit pas nécessairement que les malades soient soustraits, par cela seul, à des pertes séminales. Si les abcès de l'épididyme s'ouvrent au dehors, on conçoit que le sperme s'échappe ensuite par cette rupture du canai excréteur, à mesure qu'il est formé par lés vaisseaux sécréteurs, et constitue ainsi une véritable fistule spermatique (N° 7): si la même altération avait lieu des deux côtés, il est clair que les malades seraient exposés aux mêmes phénomènes que ceux qui sont tourmentés par des pollutions diurnes, |
Si l'oblitération du conduit excréteur n'est suivie
d'aucune rupture , il.est probable que l'organe sécréteur, après avoir. été long-temps distendu , gonflé, douloureux, finira par revenir peu à peu sur luimême ét s’atrophiera complètement; comme les autres glandes qui se trouvent dans les mêmes circonstances. C'est ainsi que peuvent s'expliquer certaines atrophies des testicules à la suite de gonflemens très-douloureux et très-prolongés de cet organe.
Quand on sent le canal déférent dur et noueux,ilne peut y avoir de doute sur Îa cause de cette atrophie. Mais quelquefois l'altération a lieu dans des parties soustraites à la vue et au toucher (N° 9);alors l'état de la prostate peut fournir des renseignemens importans. Quand on la trouve inégale, tuméfiée, volumineuse, l’airophie des testicules doit être regardée comme la conséquence de la compression des canaux éjaculateurs.
Chez un militaire dont je rapporterai l'histoire, les testicules n'étaient pas plus gros que ceux d'un enfant de six ans; le malade y avait éprouvé pendant long-temps des douleurs sourdes et continues : la prostate était fort altérée; le moral avait éprouvé les mêmes changemens que dans les cas .de pollution diurne, mais le physique n’était pas aussi affaibli, ce qui s'explique du reste très-facilement.
L'atrophie lente des testicules, à la suite de douleurs plus ou moins aiguës, plus ou moins prolongées, nest pas très-rare ; on regarde ordinairement ces douleurs comme nerveuses, et l’on n’a pas jusqu’à présent expliqué d’une manière sausfaisante la fonte
insensible qui les suit. Tous ceux de ces malades que j'ai eu l’occasion d'observer avaient eu des blennorrhagies : je suis convaincu que ces atrophies en étaient la conséquence éloignée, mais directe. |
On trouve souvent, chez les malades qui ont eu des chaudepisses tombées dans les bourses, les canaux déférens épaissis, endurcis, cartilagineux, graveleux et même tout-à-fait osseux (N° 2). Ces altérations confirment. ce que j'ai dit du mode de transmission des inflammations de l’urètre aux testicules, car toutes ces nuances d'induration sont autant de résultais de l'inflammation.
Testicules. Tout le monde sait avec quelle lenteur se dissipent Îes engorgemens de l'épididyme et du corps d'Hygmore , à la suite de ces orchites. Cela seul suffirait pour prouver que c'est par le canal déférent que l'inflammation est parvenue aux testicules ; puisque c'est dans ce point que les vaisseaux sécréteurs commencent à se réunir pour se terminer par le conduit excréteur. Il n'est donc pas étonnant que cette portion du testicule soit plus gravement altérée, et souvent même la seule compromise (N° ).
Les collections purulentes formées dans le testicule (N° 4) ne peuvent pas, comme les précédentes, s’écouler par les conduits excréteurs, et l'enveloppe fibreuse qui retient les vaisseaux sécréteurs est très-résistante :il doit donc arriver assez souvent , que des inflammations peu intenses, très-circonscrites , s’arrê- . tent avant que la suppuration ait pu se faire jour au dehors. Alors, si absorption ne s'opère pas prompte-
ment et complètement, la partie la plus épaisse du pus forme des tubercules dont la présence est, à son tour, cause de nouvelles inflammations ; et les vaisseaux sécréteurs du sperme peuvent, comme les foliicules de la prostate, se détruire peu à peu, au point que la glande se trouve réduite à ses enveloppes.
Mais ce n'est pas seulement du pus qui peut se former dans le tissu cellulaire du testicule. Quand l'inflammation est légère, mais prolongée, ou souvent renouvelée, elle y dépose une matière gélatino-albumineuse, quis’y épaissit et devient la source d’aitérations organiques semblables à celles , de la prostate, et dont la cause première remonte aussi, le plus souvent, à des affections chroniques de l’urètre trop long-temps négligées. 91
J'ai attaché de l'importance à bien constater le mode de transmission de l’inflammation de l’urètre aux testicules , parce que ce point une fois établi, explique de la manière la plus simple, pourquoi la présence prolongée d’une sonde dans le canal, l'existence d’un rétrécissement, etc., provoquent si souvent l'engorgement, l’inflammation des testicules, et même quelquefois le développement de certaines hydrocèles: comment la disparition de la cause suffit ordinairement pour faire cesser les accidens.
Mais le rapprochement de tous ces faits est surtout d’uné grande importance pour l'étude des pollutions diurnes; car la liaison intime de l'urètre avec le testicule , par le moyen des conduits excréteurs, suffirait pour faire pressentir l'influence que doit avoir, sur la
sécrétion et l'expulsion du sperme, l'état de la membrane muqueuse qui entoure l'orifice des canaux éjaculateurs. | Organes urinaires. Des phénomènes exactement semblables, se sont présentés dans la direction des organes sécréteurs et excréteurs de l'urine, | L'inflammation partant de l’urètre s’est propagée aux reins par la vessie, les uretères etles bassinets; il a même été facile d'en suivre la trace sans interruption. De là les injections violacées, les espèces d’ecchymoses et même les ulcérations de la membrane muqueuse qui ganes (N° 1,2,3,4,5,8), delle gonflement et la rougeur des reins (N° 4), de là les abcès de toutes les dimensions, de toutes les époques ; enkystés ou non enkystés (N° 1, 3 ,8), mêlés de tubercules crus ou suppurés (N° 3), qui ont été trouvés dans les reins. Par suite de ces inflammations successives nous avons vu le tissu propre du rein, se détruire comme celui de la prostate et du testicule (N° 1,3, 8); se réduire presque à l'enveloppe fibreuse extérieure. Il y a donc similitude complète entre les lésions dé ces deux ordres d’organes. Si les reins étaient ac-
tapisse cesor
cessibles à nos sens comme les testicules, cette ressemblance paraîtrait encore plus frappante.
Parallèle. On voit souvent, en effet, à la suite d’un refroidissement, d’un excès de boissons, etc., une blennorrhagie diminuer ou cesser complètement, et les malades éprouver en même temps de violentes et profondes douleurs aux lombes; les urines deviennent en même temps très rares, très foncées ,
quelquefois sanguinolentes, etc. Sil'on pouvait alors explorer les reins comme les testicules ,:on trouverait peut-être que les néphrites consécutives -aux blennorrhagies, sont aussi fréquentes que les orchites.
Ce qu'il y a de certain, c'est que, dans les observations précédentes, les altérations des reins ont été plus fréquentes que celles des testicules. Mais ce n'est pas seulement à la suite des blennorrhagies et des rétrécissemens que cette influence se fait sentir : toute inflammation des conduits urinaires a de la tendance à s'étendre aux reins, c'est pourquoi la cystite aiguë, ou chronique, la présence des calculs , etc., sont autant de causes d'inflammation de ces glandes : c’est pourquoi les reins sont si souvent désorgänisés quand la vessie a été long-temps tourmentée par la présence de corps étrangers, par des rétentions d’urines répétées, etc.
Je crois avoir surabondamment montré avec quelle facilité les inflammations aiguës de lurètre <e propagent jusqu'aux organes sécréteurs du sperme et de l'urine, par la voie de leurs canaux excréteurs. J'ai constamment mis en parallèle les phénomènes qui se passent dans les deux ordres de fonctions, parce qu'ils se sont présentés en même temps, à peu près au même degré, avec des caractères analogues. Mais cette similitude ne s'observe pas seulement dans les cas d'inflammation aiguë ; elle est seulement plus facile à démontrer , et c'est pour cela que j'ai commencé par-là ; mais des phénomènes semblables s'observent sous l'influence de causes moins énergiques.
Lorsque la vessie est srritée par une cause quelconque , la sécrétion de l'urine augmente et change de nature : en même temps qu'elle est plus abondante et plus aqueuse, elle séjourne moins long-temps dans la vessie. Le besoin d’uriner se reproduit plus souvent, se fait sentir avec plus d'énergie; quelque désir qu'aient les malades de n’y pas céder, la sensation est tellement pénible et la vessie se contracte avec tant de violence,
qu'elle opère quelquefois l'expulsion de l'urine, malgré tous les efforts des patiens, et avant qu'ils aient eu le temps de se mettre en mesure d'y satisfaire. L'urine est rendue chaque fois en petite quantité, son jet est court, faible, embarrassé et tombe à peu de distance des pieds. Si cet état dure long-temps, la membrane musculaire prend plus de développement, les parois de la vessie s’épaississent , et sa capacité diminue dans les mêmes proportions.
Ceux qui ont remarqué la coïncidence de cette limpidité des urines avec leur fréquente expulsion , en ont conclu que, plus elles étaient aqueuses, plus elles étaient irritantes pour la membrane muqueuse.
Mais il est impossible d'admettre que l'urine soit d’autant plus irritante, qu'elle contient moins de sels en dissolution, Ilest évident qu'on prend ici l'effet pour la cause. C’est parceque la vessie estirritée, qu’elle ne peut pas supporter long-temps ia présence de l'urine ; celle-ci est plus aqueuse, parce que les reins irrités en sécrètent une plus grande quantité, et qu'elle séjourne moins dans la vessie. Cela est si vrai, que quand la membrane muqueuse jouit de sa sensibilité ordi-
naire ,elle peut supporter long-temps la présence d’une grande quantité d'urine aqueuse, comme cela se voit tous les jours apres les repas. |
Si cette irritation se prolonge, elle peut entraîner à la fin une espèce de relâchement des vaisseaux sécréteurs et dégénérer en diabetes. Alors l'urine perd entièrement ses caracteres chimiques; l’urée et l'acide urique sont remplacés par une matière sucrée, l’économie s'épuise à fournir une sécrétion si exagérée, etc.
On observe exactement les mêmes phénomènes dans les organes spermatiques , lorsqu'ils sont soumis à l'influence d’une üirritation semblable, Les testicules sécrètent une plus grande quantité de sperme, parce qu'ils sont irrités; ce spermé est plus aqueux, parce quil est moins élaboré, et quil séjourne moins long-temps dans ses réservoirs ; il est plus promptement expulsé parce que les vésicules séminales sont plus sensibles à l'impression produite par la présence de la liqueur spermatique, et entrent plus facilement en action. |
Les contractions spasmodiques dont elles deviennent le siège, commencent par provoquer trop promptement l'éjaculation, soit dans l'acte vénérien , soit à la suite de rêves lascifs; ce qui rend le coït précipité, incomplet, et les pollutions nocturnes très-fréquentes. Plus tard la faiblesse et l’exaltation de la sensibilité augmentent, le sperme devient plus abondant, plus liquide encore, les contractions convulsives des vésicules séminales sont plus répétées; alors les approches d'une femme ou seulement une
image voluptueuse , une pensée érotique, suffisent pour provoquer ‘une éjaculation ; mais le sperme n’est plus lancé avec force, l'érection n'est jamais complète et le plaisir est presque nul.
Ges contractions fatales finissent par être provoquées par des causes encore moins directes ; les malades les sentent venir au moment où ils y pensent le moins ; ils en redouütent les conséquences, et cependant, ils ne peuvent les empêcher. Enfin il est des cas dans lesquels l’affaiblissement et la susceptibilité des organes génitaux sont portés au point de constituer un véritable diabetes spermatique, tant par la quantité et la qualité du fluide sécrété, que par la fréquence de son émission.
On n’a pu faire, sur ce sperme altéré, les mêmes expériences chimiques que sur l'urine des diabétiques; mais il ne contient pas plus d’animalcules spermatiques, que l'autre ne contient d'urée. Et qu’on ne croie pas ce rapprochement uniquement fonde sur le raisonnement ; il existe réellement dans la pratique. J'ai en ce moment sous les yeux, un malade qui se meurt, épuisé par un diabetès et par des pollutions diurnes de même caractère. Je rapporterai ailleurs cette observation remarquable.
Voilà donc encore, sous l'empire des mêmes causes, les reins et les testicules, la vessie et les vésicules séminales, qui se comportent de la même manière et produisent des effets analogues. Je dirai plus, il est très-rare que ces affections existent isolément.
Aïnsi, dans les cas de rétrecissemens , ce sont bien les voies urinaires qui sont principalement affectées ,
mais nous avons vu que les organes spermatiques l'étaient presque autant; el ce n’est pas seulement l'inflammation qui se propage dans les deux directions, c'est encore la simple irritation de la membrane muqueuse urétrale.
Les pollutions diurnes sont trop peu connues; pour avoir été remarquées dans ces cas, toujours obscurs, où l'attention est d’ailleurs fixée sur un autre:objet; mais Jai constaté si souvent leur existence à la suite des rétrécissemens, que je regarde les pertes séminales comme ja cause réelle de lhypochondrie, de l'ischurie, de la débilité, etc., qu'on attribue à l'affection des . voies urinaires: ce qui le prouve, c’est la faiblesse et la rareté des érections, la promptitude des éjaculaüons, la liquidité du sperme, etc,, qu'on observe chez Ja plupart de ces malades.
Il est assez rare aussi que les pollutions diurnes ne soient pas compliquées de catarrhe chronique ou d'irritation de la vessie; c'est même ce qui rend tressouvent le diagnostic difficile, non-seulement à cause de la présence des symptômes propres au catarrhe, mais encore à cause des mucosités sécrétées par la prostate et la vessie. C'est pourquoi, quand je vois des urines troubles, je dirige toujours mes questions du côté des pollutions diurnes, bien que je ne confonde pas ces mucosités avec le sperme.
Il est très-remarquable aussi que ceux qui se livrent à des excès vénériens ou à la masturbation, éprouvent fréquemment le besoin d'uriner, ce qui a fait dire aux
anciens, 7ar0 méngilur castus, Get axiome na toujours
frappé par sa vérité : il prouve avec quelle facilité les organes urinaires partagent l'excitation des organes spermatiques.
Un autre fait très-important dans l’histoire des pollutions diurnes , prouve combien est exacte l’analogie que j'ai établie entre l'irritation de la vessie et celle des vésicules séminales. C'est presque toujours à la fin de l'émission des urines que le sperme s'échappe : la vessie alors se contracte avec force , pour expulser les dernières gouttes de liquide; les vésicules séminales entrent en action également, et font sortir avec l'urine une quantité plus ou moins grande de liqueur spermatique. On à tort d’atiribuer à la prostate cette mauière visqueuse , parce qu'elle ne présente pas toutes les qualités du sperme ordinaire; l'évacuation est quelquefois très-abondante, etlesperme, dans ce cas, ne peut ‘être méconnu. D'ailleurs, lorsque les malades ont l’attention fixée sur ce phénomène, ils savent tres-bien apprécier les contractions des vésicules séminales : elles sont même, en général , proportionnées à la gra- “vité de la perte.
La plupart observent également que quand ils sont menacés d'une rechute, elle est précédée d’un besoin ‘plus fréquent et plus impérieux d’uriner ; soit que cette augmentation de sensibilité de la vessie se manifeste à là suite d’un refroidissement ; soit qu’elle succède à un excès de boisson, de coïit, etc. Ce qui prouve que les mêmes causes agissent à la fois sur les deux ordres d'organes.
Les malades affectés de pollutions diurnes, éprou-
vent en général de très-ficheux effets des diurétiques,
Presque tous ceux qui ont pris de la scille, du nitrate de potasse, de la digitale, etc., ont observé pendant leur usage, une augmentation notable des pertes séminales, et quelques-uns, après avoir été guéris pendant un temps plus ou moins long ,ont eu des rechutes qui ne pouvaient être attribuées à une autre cause, et qui se sont dissipées spontanément dès que les malades eurent renoncé à l'usage de ces médicamens.
Ilest bien digne de remarque aussi, que les enfans sujets à l'incontinence d'urine, sont particulièrement exposés aux pollutions nocturnes à l’époque de la puberté , et plus tard, aux pollutions diurnes. |
Enfin, je ne puis terminer ce paralièle, sans rappeler ici que l'oblitération desgonduits séminaux peut être suivie de la formation de fistules spermatiques, comme les rétrécissemens de l’urètre donnent lieu à des fistules urinaires (N° 7).
En résumé, toutes les surfaces muqueuses dés organes génito-urinaires, ont entre elles Ja plus grande analogie , les communications les plus intimes. C’est par elles que l'inflammation se propage de proche en proche, jusqu'aux organes sécréteurs du sperme et de l’urine. La portion de cette membrane qui tapisse la prostate étant enconnexion intime avec celle des folliculesmuqueux, avec celle des canaux éjaculateurs, avec celle de la vessie ; cette portion, dis-je, est celle dont les différens états peuvent ayoir le plus d'influence sur toutes les autres. Les rapports de cette surface prostatique avec les canaux éjaculateurs, lui donnent sur-
tout une grande importance dans l'étude des diverses pertes séminales : car toute sensation survenue à l’orifice d’un canal excréteur est fibilement transmise à
d a V organe sécréteur.
Cette transmission a lieu par la membrane qui tapisse le conduit excréteur : elle n’est pas le résultat d'une liaison sympathique, telle que celle qui existe, Li exemple, entre l'utérus et les mamelles.
Le canal excréteur chargé de cette transmission, doit nécessairement partager lui-même cette influence : les vésicules séminales ne peuvent donc rester étrangères à l'impression qu elles transmettent au testicule; ce qui est important à considérer, attendu que ces réservoirs sont les agens de l'émission spermatique, comme la vessie est chargée de l'expulsion des urines.
Nous aurons souvent l’occasion de faire l’application de ces données à l'étude et au traitement des pollutions diurnes. En attendant, il est bon de noter
que l'influence des canaux excréteurs sur les orsanes
sécréteurs n'est pas un phénomène isolé, exclusivement
propre aux reins et aux testicules, mais le résultat d'une loi générale, applicable à toutes les glandes.
En effet, la succion excite la sécrétion du lait, et change ses qualités : les premières gouttes qui sortent du mamelon sont aqueuses : le lait devient ensuite plus
abondant et mieux élaboré, à mesure que la succion continue.
L'introduction d’un corps étranger entre les paupières augmente la sécrétion des larmes : quelquefois
même elles changent de nature, au point d'irriter, d'excorier la peau des joues.
La présence des alimens dans la bouche, augmente la sécrétion des glandes salivaires, surtout s'ils sont excitans, épicés, etc.
Pendant la digestion, le foie et le pancréas augmentent leur sécrétion: l'action des vomitifs, des purgatifs produit le même effet.
Les canaux éjaculateurs s'ouvrent à la surface de la membrane muqueuse prostatique; faut-il donc s’étonner du rôle important qu’elle joue dans la production des pertes séminales ?
