TO

B lennorrhagies.

20 ans : tempérament lymphatique ; blennorrhagie ; orchite, néphrile; pollutions nocturnes et diurnes : abus des mercuriaux ; mauvais effet du froid et des toniques : sangsues ,

Jlanelle , lait, guérison: nouvelle blennorrhagie ; méme traitement , même résullat.

Le premier cas de pollutions diurnes que j'eus l'occasion de traiter, fut celui d’un élève en médecine, d'une grande intelligence, qui étudia sa maladie avec beaucoup d'exactitude, et m'en décrivit les causes et les symptômes avec une rare clarté, Je le priai de me

laisser son histoire : la voici telle qu'il me l'a remise. Je ferai seulement remarquer qu'il était d'un tempérament éminemment lymphatique ; qu'il avait les cheveux roux, la face pâle, la peau blanche, habituellement fraîche et même froide; que sa taille était

mince et élancée, sa poitrine étroite, sa voix douce et faible.

«Je suis âgé de 20 ans, et n'ai jamais eu d'autres maladies que celle dont je vais vous tracer l'histoire.

» En janvier 1821, je contractai une blennorrhagie dont le traitement consista en tisanes émollientes, bains généraux et 32 grains de sublime. Au mois d'avril

de la même année, quelques doses de potion de Chopart mirent un terme à cet écoulement, qui durait depuis 4 mois.

» À peine guéri depuis six semaines, je contractai une nouvelle blennorrhagie (8 grains de sublime , 4 grains de muriate d'or), En septembre, une course à cheval moccasiona un gonflement du testicule gauche (repercussifs, tels que vapeur de vinaigre, terre de coutelier, etc.). L'engorgement se dissipa en grande partie; mais il me resta un état de flaccidité du scrotum; d'où résultèrent des tiraillerens douloureux dans les cordons spermatiques, tiraillemens que l'application d'un suspensoir calma. |

» Au commencement de 1822 , l'écoulement persistait encore: j'employai des astringens locaux , 15 frictions mercurielles generales, Vhydriodate de potasse en frictions sur la tumeur testiculaire, 400 pilules de su-

9% | blime d’un dixième de grain : l'écoulement diminua, mais ne disparut pas complètement,

» Pendant que je prenais tous ces médicamens, étant légèrement vêtu pour la saison, je mexposai à un froid rigoureux, qui supprima la suéur des pieds , et me procura des douleurs de reins, ordinairement obtuses , mais qui devenaient aiguës quand je me refroidissais de nouveau.

» À peu près vers la même époque, mes digestions devinrent difficiles. Attribuant cette langueur à Ja faiblesse de l'estomac, je cherchai à l’éxciter par une nourriture échauffante, par l'usage de la rhubarbe et d’un vin généreux ; mais l'usage de ces divers moyens ne fit qu'augmenter mes maux. Vers le mois de juin 1822, ils étaient déja insupportables; dès que les alimens arrivaient dans mon estomac, j éprouvais un resserrement dans toute la base de la poitrine! et sous le sternum, de la difficulté à respirer, des lassitudes générales, quelquefois dés envies de vomir: ma langue était blanche et pâteuse; mon ventre constarnment distendu par des vents, j'avais une ‘constipation opiniätre, et, parfois, de légers évanouissemens ; aucune lecture ne pouvait fixer mon esprit (5 médecines en 10 Jours , tisane nitrée, diete). Ces moyens me rendirent beaucoup plus malade encore.

» Quoique je n'éprouvasse jamais le sentiment de la faim, je mangeais beaucoup pour réparer mes forces; mais je n'en digérais que plus difficilement et me sentais plus accablé : je cherchais à aider mon estomac à l’aide du cafe, j'en prenais après tous mes repas; dans le

même but, j'allais à la rivière prendre un bain tous les matins; mais je ne pouvais rester dans l'eau plus d'un quart d'heure sans trembler de tous mes membres : quand j'en étais sorti, aucune réaction ne s'établissait et je restais fort lüng-temps avant de pouvoir me réchauffer ; cependant je m'étais aperçu que les glaces me faisaient du bien, et j'en pris beaucoup.

» L'écoulement persistait toujours à un faible degré; c'était surtout le matin en sortant du lit que j apercevais au méat urinaire, gros comme un pois d’une matière visqueuse , filante et nacrée; une partie de cette matière, restée dans le canal, en était chassée par les premières urines qui sortaient de la vessie; elle demeurait suspendue dans la liqueur, sous forme de flocons qui finissaient par se précipiter au fond du vase.

» Vers la fin de 1822, dès que le froid se fit sentir, mon état s'aggrava; tous les symptômes dont j’ai parlé augmentèrent; je devins #riste, preoccupe, toujours inquiet , sans motif, et tres-timide. J'avais des fris= sons , surtout lorsque je m’exposais au froid ; je les sentais naître des éxtrémités inférieures et se propager sur tout le corps; alors je ressentais des douleurs plus vives dans les reins; j’urinais fréquemment, je n'expul- säis qu'avec péine les dernières gouttes d'urine; elles étaient visqueuses, et il s’en répandait toujours une partie sur ma chemise et dans mes culottes ; je n'avais plus d’érections ni de désirs vénériens. Je rendais souvent du sperme pendant le sommeil, sans rêves lascifs,

sans la moindre raideur dans la verge, j'éprouvais une tendance irrésistible au sommeil. |

» Au commencement de 1823, j'apercus dans mon urine un sédimient abondant, terreux, de couleur fauve, dont une partie se déposait sur les parois du vase, tandis que l’autre gagnait le fond, mêlée à de petites concretions rouges de la grosseur d’une tête d'épingle, semblables à de la poudre de corail. |

» Vers la fin de février, mon état était devenu insupportable; c'est alors seulement que, suivant vos conseils, je commencçai le traitement suivant : 12 sangsues à l'anus, lotions froides sur le perinee et le scrotum, 3 fois par jour; un litre de lait glacé; gilet de laine sur la peau; diminution progressive de la quantité de vin prise à chaque repas, puis abstinence complete de toute liqueur fermentée. Quelques jours après, j'éprouvai un changement notable dans mon état; mes digestions se firent mieux ; les douleurs lombaires, les lassitudes disparurent. Je devins moins triste, moins timide, plus agile et je me mis au travail avec ardeur : mes parties génitales acquirent de la force; je renoncçai à mon suspensoir:ines urinesne déposèrent plus:les érections reparurent. (Deuxième application de sangsues, 15 jours apres les premières : continuation du traitement pendant deux mois). À cette époque, c'est-à-dire à la fin d'avril, ma santé se trouva dans le meilleur état; l'arrivée des chaleurs suffit pour m'y maintenir : je portai cependant le gilet de flanelle jusqu'au milieu de l'été sans en être incommode. |

« Au mois de juillet 1823, troisième blennorrhagie

qui ne dérangea nullement ma santé générale : un

mois après son apparition, je la traitai avec succès

par une application de sangsues, et le baume de copahu

à petites doses : quand j'en prenais trop, je ressentais

de vives douleurs dans les reins.

* Des bains de mer que je pris pendant tout le mois de septembre, n'ont pas peu contribué je crois, à tonifier mes parties génitales. |

» Au mois de novembre, l’abaissement de la température atmosphérique me fit reprendre le gilet et les bas de laine; j'éprouvais déjà des frissons continuels , et une vive douleur dans les reins; je me sentais menacé de retomber dans l’état d'ou j'étais sorti.

» C'est une nécessité pour moi, au moins pendant l'hiver, de prendre du lait tous les jours et de m'abstenir de viandes épicées, ainsi que de vin, sous peine de voir reparaître mes douleurs lombaires, et une constipation opiniâtre, des cuissons dans l'urètre, un peu d'écoulement, un sédiment dans mes urines et des démangeaisons incommodes dans les parties génitales externes ; je dois encore ne pas rester immobile sous l'influence du froid humide le moins intense. C'est en prenant toutes ces précautions que j'ai le bonheur de jouir d'une santé satisfaisante. »

M. N°* a été nommé plus tard, par la voie du concours, chirurgien en chef d'un hôpital très-important, ce qui prouve quil a pu se livrer après sa guérison à un travail opiniâtre. Je l'ai revu plusieurs

fois, et j'ai appris de lui que sa santé était parfaite, mais qu'il avait besoin de se prémunir avec grand sain çontre les moindres impressions du froid et contre toute excitation trop vive des organes digestifs; ainsi par exemple il est obligé, tous les hivers, de revenir au lait, aux alimens les plus doux, les plus légers, et à l'usage de l’eau pure à ses repas.

Le malade ayant une blennorrhagie, monte à cheval : bientôt après il éprouve une orchite; des tiraillemens douloureux se font sentir dans les cordons spermatiques, long-temps encore après la guérison: c'est donc par le canal déférent que l'inflammation s'est transmise de la membrane muqueuse de Furètre au testicule, ainsi que je l'ai fait voir dans un grand nombre d'ouvertures de corps.

Peu de temps après le corps est exposé au froid, la transpiration des pieds se supprime et des douleurs de reins se manifestent, etc. En écrivant cette phrase, le malade ne pensait probablement pas aux organes sécréteurs de l'urine; cependant , ils devaient réellement être le siège des douleurs, car en même temps, l'expulsion des urines devint très-fréquente, les dernières gouttes n'étaient rendues qu'avec difficulté, leur composition était profondément altérée, etc.

Si l’on se rappelle les cas nombreux dans lesquels on a pu suivre la phlegmasie, depuis l’urètre jusqu'au tissu propre du rein, à travers la vessie, les uretères et les bassinets, on ne pourra douter que l’inflammation du

canal se soit, étendue dans la direction des organes urinaires de la même manière que du côté des organes spermatiques, c'est-à-dire par la voie des canaux excréteurs : aussi les deux ordres de symptômes ont-ils

constamment subi les mêmes vicissitudes.

En effet les urines laissaient déposer un sédiment terreux, abondant, contenant en même temps du sperme en suspension. La vessie était devenue plus sensible à l'impression de l'urine, puisque le besoin d’uriner se renouvelait plus souvent, et d'une manière plus impérieuse : les vésicules séminales se trouvaient exactement dans les mêmes conditions, puisque le sperme était rendu pendant le sommeil et sans érection. Bien plus, les contractions de la vessie finissaient par entrainer celles des vésicules séminales, puisque les dernières gouttes d'urine, expulsées avec tant de peine, étaient visqueuses, etc. Les deux ordres de symptômes ont cessé, reparu et guéri en même temps. Ils étaient bien dus à un état inflammatoire, car le traitement anti-phlogistique est le seul qui ait réussi. Les fâcheux effets du froid ont été très-prononcés chez M. N°: on peut les attribuer à sa constitution éminemment lymphatique; cependant nous aurons occasion de remarquer des phénomènes analogues chez des malades doués d’un témpérament bien différent. Quoi qu'il en soit, je suis bien convaincu que sans l'usage habituel de la flanelle , M. N'* ne serait . Pas parvenu à se mettre à l'abri de nouvelles rechutes

et à forüifer sa constitution.

M. N° s’est administré de nombreux traitemens

anti-vénériens quoiqu'il n'ait jamais eu que des blennorrhagies; il en a éprouvé des effets d'autant plus fâcheux que sa constitution se prétait moins à l'usage des mercüriaux. Nous verrons ces funestes préventions partagées par beaucoup de praticiens.

M. N°** est tombé dans d'autres erreurs beaucoup plus communes, parce qu'elles sont le résultat ordinaire d’un Vice de logique presque inévitable de la part des malades. S'apercevant qu'ils s'affaiblissent, ilsmangent beaucoup pour réparer leurs forces, et ils choisissent leurs alimens parmi les plus nourrissans : les digestions s’opèrent péniblement et sont accompagnées de développement de gaz, parce que l'estomac partage la faiblesse générale ; alors ils ont recours aux vins généreux , aux épices, à la rhubarbe, etc.; de là naissent les gastrites chroniques qui accompagnent si souvent les pollutions anciennes.

Les fonctions intellectuelles languissent comme toutes les autres, les malades sont habituellement assoupis, alors ils imaginent de prendre du thé, du café ete; pour se réveiller.

Enfin M. N° a fait comme beaucoup de praticiens, la medecine des symptômes, et s'est laissé influencer par les noms imposés aux médicamens. Ses urines étaient troubles, sédimenteuses , rendues avec difficulté, il a pris du nitrate de potasse comme diuretique, sans réfléchir que l'augmentatation de sécrétion provoquée par ce médicament, est le résultat d’une excitation des organes urinaires, et que les siens étaient déjà beaucoup trop irrités. Étant constipé, il a pris des

$ 101 purgatifs sans chercher la cause de cette constipation, sans s'inquiéter de l'effet que produirait l’irritation du rectum, sur la vessie, la prostate et les vésicules séminales : ces erreurs sont commises tous les jours dans les mêmes circonstances.

Mais ce qui est encore plus commun, c'est l'abus du froid contre les pollutions nocturnes et diurnes. En prenant des bains de rivière, M. N°*#.n'a fait que suivre les préceptes consignés dans tout ce qu'on a écrit sur cette matière : il s’en est mal trouvé, et cela devait être : ses membranes muqueuses génito-urinaires étaient trop irritées pour ne pas éprouver une impression fâcheuse de l'immersion du corps dans l'eau froide : il aurait dû prévoir ce résultat d'après les mauvais effets que le froid avait toujours produits sur lui, D'un autre côté, il était trop faible pour éprouver après le bain une réaction convenable. Nous verrons que les bains froids, employés indistinctement dans tous les cas de pertes séminales, ont fait beaucoup plus de mal que de bien.

Cependant le malade croit que les bains de mer ont donné du ton à ses parties génitales , et sans doute, il n'a employé la forme dubitative, que parce qu'il ne pouvait s'expliquer ces deux effets si opposés: rien n’est pourtant plus simple. Quand il a pris les bains de mer, il était guéri; l'irritation des organes génitourinaires était passée, les forces étaient revenues ; la première impression du froid ne pouvait donc plus être fâcheuse, et la réaction consécutive devait s'établir facilement. Îlest vrai qu'il existe une grande différence

entre les bains de mer et de ceux de rivière; mais c’est surtout à l’état des organes malades et au degré de vigueur de l'économie qu'il faut attribuer les résultats opposés produits par le froid,

Pour n'avoir pas fait cette distinction importante, on a émis, sur l'emploi de ces agens puissans, des propositions générales, dont lapplication est tous les jours suivie des résultats les plus désastreux.

Llennorrhagie, suivie d'irritation des reins, de la vessie , des cordons spermatiques , puis de pollutions nocturnes et diurnes, alternant avec des maux de gorge; lotions froides, etc. Guérison. |

M. T***, de Cette, âgé de 54 ans, d’un tempérament nervoso-sanguin, très-porté à l'acte vénérien,contracta une blennorrhagie pour laquelle un empirique lui prescrivitdes doses énormesde poivre cubebe : l'écoulement cessa, revint, disparut encore; mais il se manifesta bientôt une vive irritation de la vessie; l'émission des urines devint fréquente, s’'accompagna de douleurs, de spasmes, surtout après l'expulsion des dernières gouttes d'urine; il survint des tiraillemens dans les reins, les cuisses, les cordons testiculaires ; de la chaleur et de la pesanteur au périnée : des pollutions nocturnes se manifestèrent à des époques de plus en plus rapprochées : enfin le malade s'apercut qu'en

allant à la selle il rendait une grande quantité de matière grumeleuse , ayant l’edeur du sperme.

Bientôt après, pesanteur de tête, tiraillemens d’estomac, appétit nul, dérangement des digestions, diminution des forces, altération de la face, cessation des désirs vénériens, insomnie fatigante, tristesse croissante, mélancolie profonde,

Plus tard l’irritation des organes génito-uriraires $

fut remplacée par.un mal de gorge, qui cessa quandles premiers symptômes reparurent. Ces alternatives se.

LA As e e e .

répétèrent ainsi plusieurs fois.

Enfin, au bout de deux ans, le malade consulta le

docteur Clément, qui lui conseilla des lotions fréquentes surles parties génitales avec l’eau glacée, des demi-bains de mer, des boïssons à la glace et un régime léger. Ce traitement, exécuté dans les grandes chaleurs de l'été, suffit pour faire disparaître les pollutions nocturnes et diurnes : peu de temps après M. T° avait récouvré son ancienne vigueur (1).

Il est inutile de faire remarquer comhien cette observation ressemble à la précédente : seulement l'affection était plus simple, plus récente, la constitution du malade plus robuste : aussi l'action du froid a-t-elle été très-avantageuse et très-prompte.

(1) Cette observation m'a été commuüniquée par le docteur Clément , aujourd'hui à Nice.

Masturbation ; blennorrhagie ; pollutions diurnes ; insuccès des moyens ordinaires : une cautérisation à la portion prostatique de lurètre. Guérison promple.

Alexis Poit, employé de la marine, âgé de 20 ans; petit, sanguin et gros, vint à l’'Hôtel- Dieu de Montpellier en 1822, pour se faire guérir d'une affection venérienne qu'il disait avoir dans le corps , depuis un = écoulement, contracté trois mois auparavant et guéri en queiques jours, sans autre traitement qu'une tisane de chiendent,

Rien, à l'extérieur, ne confirmait cette assertion : le malade se plaignait de violens maux de tête, de douleurs dans tous les os, de tremblemens spasmodiques fréquens dans tous kes membres, d’une agitation continuelle, qui l'empêchait de goûter un instant de sommeil; d'étourdissemens, de vertiges, accompagnés de tintemens d'oreilles; d'étouffemens, de palpitations; de démangeaisons à la peau : ses yeux étaient rouges, secs, sensibles à la lumière, etc.

De tous ces symptômes il n’y avait que ies douleurs ostéocopes qui pussent faire soupconner une maladie vénérienne; le malade disait souffrir davantage pendant la nuit, mais ses réponses étaient fort obscures et souvent contradictoires. Quoi qu'il en soit, la peau était chaude, sèche et couverte de boutons; je pres-

crivis une saignée, un bain et des tisanes rafraichissantes.

Le lendemain et les jours suivans point de changemens ; le malade paraissait toujours plus persuadé qu'il avait la verole dans le corps. Sa constitution semblait robuste, sa figure annoncçait la santé, ses récits étaient obscurs et souvent contradictoires : je crus d'abord qu'il avait des motifs pour simuler diverses maladies ; mais Comme il ne mangeait pas et paraissait disposé à supporter les moxas et autres moyens de même nature, je l’observai de plus près. Les élèves le regardaient comme un kypochondriaque , un mélancolique, un maniaque , parce qu'il se plaignait d'une douleur fixe. à l’épigastre, quoique sa langue ne füt mi rouge, ni sèche ; parce qu'il disait entendre un bruit continuel dans le ventre, et sentir une espèce de main de fer qui lui serrait les intestins pendant plusieurs heures et les lächait ensuite, tout d’un coup.

Quand cette espèce d’étranglement arrivait, il sentait quelque chose qui lui remontait à l'épigastre et le sufioquait : cet.étouffement cessait tout-à-coup ; il rendait alors beaucoup de vents par le haut et par le bas, Ïl était habituellement constipé, et n’expulsait qu'avec beaucoup de peine des matières dures et très-fétides ; il urinait très-souvent, difficilement, et se plaignait de douleurs dans la verge et dans la vessie, douleurs qu'il attribuait à la suppression de son écoulement : (douze sangsues à l'anus, un bain), diminution des élancemens dans la verge et la vessie. J'engageai le

malade à se lever et à se promener ; mais il prétendit

que ses jambes ne pouvaient pas le supporter, et passa tout son temps à gémir et à soupirer, la tête cachée sous ses couvertures.

Ayant observé la plupart de ces symptômes chez presque tous mes malades affectés de pollutions diurnes, j'interrogeai Poit dans ce sens. Mais il affirma n'avoir jamais rien vu qui ressemblât à du sperme, soit en urinant, soit en allant à la selle. Il n'avait d’ailleurs eu de rapports qu'avec la femme qui lui avait donné son mal, ét trois fois seulement dans l'espace de huit jours. | | |

A la manière dont il déplorait le moment d'égaremerit auquel il devait tous ses maux, je pensai qu'il était adonné à la masturbation : il s’en défendit obstinément devant les élèves ; mais il m’apprit plus tard qu'il s'y était en effet livré dès l'âge de dix ans, et même cinq ou six fois par jour. Il éprouvait alors ün chatouillement très-vif qui n'était accompagné d'aucune émission, et sé changeait bientôt èn né cuisson douloureuse, Vers l’âgé de douze ans s'étant aperçu que ces funestes jouissancés altéraïent sa santé, il devint plus réservé : mais à quatorze ans, il Sy abandonna de nouveau avec une espèce de fureur; l'irritation était souvent portée jusqu'à la douleur; les cordons des vaisseaux spermatiques s'engorgeaient ; Il existait dans tout le corps, surtout aux lombes et aux articulations , une grande faiblesse accompagnée de douleurs contusives, de vertiges coantinuels, avec sifflement dans les oreilles ; sa mémoire s'était affaiblie, etc.

De seize à dix-huit ans ,il s'était modéré peu à peu,

et avait repris des forces et de lembonpoint,. C'est à cette époque qu'il eut, pour la première fois, commerce avec une femme: Bientôt après survint l'écoulement dont il a été question. | | LES

Je recommandai au malade de conserver ses urines et d'observer avec soin ce qui se passait du côté dela verge , quand il allait à la selle. Je trouvai les ‘urines rougés, épaisses, fétides, troublées par un nuage floconneux qui nageaït suspendu. dans le liquide ; les parois du vase étaient tapissées par une poudre briquetée; un sédiment glaireux et filant restait adhérent au fond. Le malade avait observé que les dernières gouttes d'urine, épaisses etvisqueuses, n'étaient expulsées qu'avec peine, par des contractions brusques et involontaires de la vessie. Après avoir été à la selle, il avait trouvé une matière épaisse, granuleuse ét transparente, à l'ouverture de lurètre.

Je prescrivis du lait trois fois par jour, aussi froid que possiblé, coupé avec l'eau de Spa ou l'eau de chaux ; un régime végétal ; deux baïns de siège froïds, d'un quart d'heure de durée; des lotions froides trois fois par jour; deux lavemens frais , un le matin et un le soir, pour faciliter les selles.

: Ces moyens, que j'avais vus recommandés par Wickman et Sainte-Marie, et qui mavaient réussi d’autres fois, ne produisirent aucune amélioration dans les symptômes; le malade devint plus inquiet, plus chagrin que jamais; il ne dormait plus une heure dans la nuit. Lés émolliens, les sangsues avaient

‘ Calmé sa douleur, mais relâché les tissus; le malade

souffrait moins, mais il perdait beaucoup plus de sperme. Les toniques, le froid, etc., diminuaient pour un moment l'écoulement séminal ; mais bientôt ils augmentaient l'irritation. |

Après trois semaines environ de ces essais infructueux, je renonçai à tous ces moyens généraux et je restai convaincu que la spermatorrhée : était due à une inflammation chronique de la membrane muqueuse prostatique, dont l'influence s’étendait aux canaux éjaculateurs, aux vésicules séminales, etc. Je pensai qu'en modifiant profondément cette membrane par la cautérisation, je ferais cesser l'irritation des organes spermatiques, et en particulier, les contractions spasmodiques des vésicules séminales.

Les heureux effets que j'avais obtenus du nitrate d'argent dans des cas analogues, me rassurèrent contre les dangers qu'on disait attachés à la cautérisation de la portion prostatique de l’urètre,à cause du voisinage de la vessie. Cependant, pour vider cette cavité et prendre exactement la longueur du canal, je dus sonder le malade.

À peine la sonde eut-elle pénétré d’un pouce ou deux dans le canal, qu'elle détermina de violentes contractions de l’urètre, qui l'empêchèrent d'avancer, et qui auraient pu faire croire à un rétrécissement, Après quelques secondes, cet état de spasme cessa et la sonde pénétra plus avant, et ainsi de suite jusqu'au co de la vessie, Là, les douleurs et les contractions redoublérent; la vessie semblait exactement fermée, Enfin après un temps fort long , je pus engager

l'extrémité de la sonde dans l'ouverture du col; aussitôt elle fut fortement attirée dans la cavité vésicale, comme par une espèce de succion. Ayant complètement abandonné la sonde à elle-même, je la vis plusieurs fois attirée et repoussée, alternativement et brusquément par les contractions convulsives des muscles du périnée et de la vessie : l’urine avait été lancée avec force et promptement expulsée: l'extraction dela sonde fut presqu'aussi douloureuse et aussi difficile que son introduction, tant elle était retenue avec force par le col de la vessie.

Toutes ces circonstances m'ayantconfirmé dans l'idée que je m'étais faite de la cause de la maladie, je pratiquai immédiatement la cautérisation de la portion prostatique de l’urètre. Elle ne dura que le temps nécessaire pour incliner la cuvette à droite et à gauche, en lui faisant parcourir rapidement la surface inférieure du canal.

Le premier jour, ie malade souffrit beaucoup en urinant. Le lendemain les douleurs furent bien moindres. Le troisième jour elles étaient presque nulles. Pendant ces trois jours les urines furent épaisses, bourbeuses, les dernières gouttes étaient accompagnées de stries de sang. Elles devinrent ensuite transparentes, et le malade les garda plus long-temps.

Douze jours après la cautérisation, elles étaient tout-à-fait naturelles, sans dépôt ni nuage; les dernières gouttes sortaient aussi facilement que les premiéres et étaient aussi transparentes; le malade n’éprouvait plus de tension, de malaise au périnée, ni de

contractions involontaires au col dela vessie; mais lorsque les selles étaient dures et copieuses, il observait encore quelques gouttes épaisses au bout du gland, La première améliorahon qu'on observa, fut. dans le sommeil, qui devint de plus en plus, profond et prolongé; puis dans} énergie physique.et morale; enfin dans l’activité des organes digestifs. Au bout de quinze jours, les érections étaient revenues. Quelque temps après il survint des pollutions nocturnes, précédées de rêves lascifs et accompagnées d'un vif plaisir, Les fonctions intellectuelles furent les dernières à se rétablir complètement. Il est vrai qu'elles ne paraissaient: pas très-développées chez ce malade. , ‘Au bout d'un mois sa santé était parfaitement rétablie, etil désira reprendre son service.

CA

Ce malade est le premier chez lequel j'ai appliqué la cautérisation contre les pollutions diurnes ; aussi son histoire contenait-elle à ce sujet une: foule de détails qui ont perdu aujourd'hui de leur importance : j'ai seulement conservé tous ceux qui ont rapport au cathétérisme , parceque le resserrement spasmodique du canalau-devant de la sonde, surtout vers le col de la vessie , la manière dont elle y était retenue et les mouvemens qui lui étaient imprimés par les contractions comvulsives des muscles voisins, peuvent donner une idée de l'extrême sensibilité de la membrane muqueuse urétrale, et de linfluence que cette disposition devait exercer sur les vésicules séminales.

Ces phénomènes s’observent très-fréquemment chez les malades affectés de pollutions, ce qui se conçoit très-facilement. Leur étude est donc importante sous beaucoup de rapports; ainsi par exemple, j'ai remarqué que les effets de la cautérisation étaient d'autant plus certains, que les signes d’une sensibilité exaltée, étaient plus prononcés : ces cas sont aussi ceux où les toniques , la glace, les bains froids, etc., conviennent le moins. |

Les pertes séminales ont été provoquées par Îa blennorrhagie comme dans les cas précédens, mais les excès de masturbation auxquels le malade s’était livré, même avant la puberté, ont dû contribuer beaucoup à cette funeste terminaison : aussi la guérison n'a-t-elle pu être obtenue par l'emploi de moyens aussi simples.

Excès de boissons ; blennorrhagie : pollutions nocturnes : impuissance : émission très - fréquente d'urine , etc. ; cautérisation : guérison en moins de quinze jours.

J. D°** se livra de bonne heure et avec exces à la boisson, mais peu à la masturbation: il n'avait eu non plus que des rapports assez rares avec les femmes; quand à l’âge de 20 ans il contracta une blennorrhagie. Elle disparut spontanément au bout de trois semaines : mais peu detemps après, J. D**remarqua qu’il était sujet à des pollutions nocturnes très-fréquentes ; elles revenaient quelquefois pendant huit ou dix nuits

de suite. Le lendemain de ces pertes, D'* était abattu brisé , il éprouvait de la céphalalgie, des tintemens d'oreilles , des éblouissemens, ce qui fit pratiquer trois saionées et appliquer des sangsues aux tempes.

D*** fut plusieurs fois entrainé par ses camarades, chez des filles publiques, mais rien ne put déterminer chez lui la moindre érection, il était complètement impuissant.

Depuis la disparition de la blennorrhagie, il s'était manifesté à plusieurs reprises un écoulement jaunâtre par l'anus, accompagné d'un prurit fort incommode. Un peu plus tard le malade eut une dartre à la face, pour laquelle il prit de la tisane de saponaire et de douce-amère; ainsi que des pilules mercurielles. Cette affection herpétique se dissipa, mais des symptômes d'irritation se manifestèrent du côté de la vessie.

En 1834, D"**, âgé de 24 ans, vint à l'hôpital St.-Éloi dans l’état suivant : Taille moyenne et bien. prise, peau blanche, cheveux noirs, face fortement colorée, air sombre et taciturne, désir de la solitude, indifférence pour les femmes, horreur de la masturbation; téte constamment lourde, digestions pénibles, jambes faibles, émission desurines deux outrois fois par heure pendant le jour, et cinq ou six fois dans toute la nuit, accompagnée de cuisson et même de douleur dans le canal.

L'introduction d’une sonde d'argent de moyen calibre, fut accompagnée de contractions spasmodiques et de vives douleurs au col de la vessie. Ces dernières circonstances me déterminèrent à proposer au malade

la cautérisation: il s'y décida sans hésiter et je la pra tiquai aussitôt.

Je fis pénétrer le porte-caustique dans la vessie de manière à cautériser les parties voisines du col, et je parcourus la surface de la prostate ainsi que la portion membraneuse en retirant l'instrument.

Immédiatement après, besoin pressant d’uriner, émission de sang avec les urines. (Bains, tisane d'orge.)

Dans la nuit suivante, pollution douloureuse ; émission d'urine une seule fois, mais avec une vive cuisson. |

Le lendemain, le malade n'urine que quatre fois dans la journée, mais toujours avec cuisson et léger écoulement de sang.

Le troisième jour plus de sang dans les urines, peu de cuisson en: urinant.

Le quatrième jour, émission de l'urine chaque deux ou trois heures seulement, cessation de l'écoulement provoqué par la cautérisation.

Les jours suivans, l'émission des urines devient de plus en plus rare: les pollutions ne reparaissent plus: le malade a repris sa gaité, il cause avec plaisir: sa santé est complètement rétablie,

Vers le quinzième jour il sort de l'hôpital.

Chez ce malade, la blennorrhagie n'avait pas été précédée d’excès de coït ou de masturbation; mais

l'abus des boissons alcooliques est presque aussi fà-

cheux pour les organes génito-urinaires : de plus, il existait chez lui une disposition dartreusé, qui s'est manifestée plus tard à la marge de l'anus et à la face. C'est surtout dans les cas de cette nature, que les toniques, la glace , les bains froids, etc., échouent et sont rême funestes ; heureusement que la caütérisation est alors d’une grande efficacité.

Chez ce malade, la dartre de la face ayañt disparü, il survint une inflammation de la membrane muqueuse vésicalé, plus intense que dans aucun des cas précédens , puisque le malade urinait deux ou trois fois pär heure : depuis lors les symptômes urinaires dévinrent prédominans ; aussi le cathéterisme futl accompagné de vives douleurs dans la région prostatique, et dé contractions Spasmodiques du col de là vessié.

Il n’y a pas long-temps, on regardait encore comme üuné grande témérité la cautérisation dé là portion prostatique de l'urètré, tant on redoutait l'introduction de la plus petite quantité de nitrate d'argent dans la véssie; quoique cés terreurs ne fussent fondées que sur le raisonnernént, elles étaient si généralement recués et semblaient si naturellés, que je les partageai pendant plusieurs années : j'ai dit aïlléurs comment j'avais été conduit à m'en affranchir, et avec quél succès j'avais cautérisé la membrane muqueuse de la vessie dans les affections catarrhales de cet organe (x).

Depuis lors, quand je rencontre des cas dans lesquels