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nous étions embarqué sur le cuirassé la Dévastation, que de fois ne nous a-t-il pas été donné de remarquer le grand nombre de blessures du pied produites par les mauvaises chaussures pendant les exercices à terre des compagnies de débarquement de l’escadre ? Or, les plaies, les excoriations, les ampoules qui ont cette origine tendent peut-être plus que toutes les autres lésions du pied, à se compliquer de phénomènes inflammatoires, et, pour peu que les individus qui en sont porteurs, les négligent, elles pourront avoir pour conséquences des phlegmons plus ou moins étendus. Les mêmes observations s'appliquent aux énormes durillons qui

se développent si souvent en divers points de la région

plantaire et particuliérement au niveau des têtes métatarsiennes chez les matelots qui sont mal chaussés ou qui marchent habituellement pieds-nus. Les couches épidermiques se multiplient, se superposent ct s'isolent peu à peu de la couche dermique sous-jacente, au-dessus de laquelle se formera bientôt, si l’irritation continue, une petite collection de sérosité. À ce moment, un scalpel introduit à plat sous l’épiderme, donnera issue aux quelques gouttes de liquide citrin épanché dans l’épaisseur des téguments et tout se termina là. Mais si une pareille [intervention n'a pas lieu et s’il y a persistance d'action de la cause première,ce liquide séreux ne tardera point à passer à l’état purulent et ainsi naîtra un travail inflammatoire périphérique qui quelquefois s'étendra au loin, gagnant successivement le derme, le tissu cellulo-adipeux sous-cutané et en fin de compte les parties profondes de la région. Nous ferons observer d'autre part que les durillons du pied, de même que ceux de la main, sont fréquemment doublés de bourses séreuses accidentelles, que celles-ci s’enflamment avec la

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plus grande facilité et qu’elles peuvent par suite transmettre leur état pathologique aux tissus qui les environnent.

Les phlegmons peuvent encore survenir à la suite de lésions du pied chez les canonniers et les mécaniciens. Les premiers, pendant les tirs et durant les exercices, sont sans cesse menacés des traumatismes les plus graves. Il n’est pas de mouvement soit du canon soit des hommes qui ne puisse en être l’occasion. Tantôt c'est le pied qui heurte contre une poulie, un anneau etc., ou qui s'engage dans un palan, d’où des contusions, des entorses, des chutes ; ou bien ce sont les différents objets d'armement qui en tombant sur lui le contusionnent ou le blessent; enfin le canon peut le pincer ou l’écraser sous une de ses roues (1). Les accidents ne sont pas rares non plus, pendant les heures consacrées à la propreté des batteries. Ici c'est une table mal tenue qui décapelle de sa tringle et occasionne une contusion (observation I); là c’est un anspect qui jeté brutalement, sans précaution, par un Canonnier, vient heurter les pieds nus de ses voisins,ete.. Parmi toutes ces blessures l’écrasement du gros orteil occupe comme fréquenee le premier rang.

Dans la machine ou leschaufferies «la chute d’une enclume ou d’un marteau, un coup de la masse qui sert à briser les blocs de charbon ont plus d’une fois déterminé des contusions ou des fractures des os du pied ; en laissant aller maladroitement des plaques en fonte du parqnet, plus d’un mécanicien a eu le gros orteil contusionné ou écrasé. » Nous devons signaler aussi les effets des morceaux de charbon irréguliers, quel- quefois très lourds qui produisent si souvent chez les chauffeurs, les soutiers, soit par leur choc, soit simplement en servant de point d'appui aux extrémités inférieures,

(1) Barthelemy, — Zoc, cit.

des excoriations, des plaies contuses avec suffusions sanguines superficielles. Mais ce qui est incontestable, c’est que ces lésions ont plus de tendance à se transformer consécutivement en ulcères blafards, fongueux, atoniques qu’en inflammations franchement phlegmoneuses. En voici la raison : au bout d’un certain temps de service sur les bâtiments armés,

le mécanicien, le chauffeur est débilité et profondément ané-

mié ; il finit même par posséder tous les attributs du tempé-

rament lymphatique. « Aussi chez lui, les actes de la cicatri- sation se succèdent-ils avec lenteur: par contre, et comme par compensation, il ne subit que rarement les épreuves d’une violente réaction, et si le chirurgien trouve en lui peu de ressort, il n’a pas du moins à se préoccuper souvent des orages de l’iuflammation. »

Voilà pourquoi, sans doute, les affections phlegmoneuses se présentent assez rarement parmi le personnel de la machine. Nous devons cependant faire mention d’un genre de phlegmon que l’on rencontre spécialement chez les ouvrierschauffeurs et qui a été bien étudié par un de nos devanciers dans le corps de santé de la marine, le docteur Bourel-Roncière, médecin principal en retraite; nous voulons parler du furoncle avec phlegmon circonscrit consécutif de la région prérotulienne. Il sera question plus loin de la fréquence des phlegmons du genou à bord du vaisseau-école la Bretagne; disons tout de suite que non-seulement il n’offrent pas tout à fait les mêmes caractères que l'affection dont il s’agit ici, mais encore qu’ils ne semblent pas se rattacher aux mêmes

facteurs étiologiques. « Les éruptions furonculaires chez les :

ouvriers chauffeurs figurent en grand nombre dans les statistiques des chirurgiens-majors. Un fait digne de remarque c'est leur fréquente apparition à la région des genoux et

la marche spéciale de ces furoncles prérotuliens » (1). L’affection débute par une tension de la peau à la partie antérieure du genou où l’on aperçoit bientôt un point acuminé qui blanchit à son sommet et qui, déchiré, laisse sourdre une g'outtelette de pus. Puis en trois ou quatre jours surviennent un gonflement considérable qui enveloppe l’article, une rougeur phlegmoneuse intense et des douleurs lancinantes très-vives. Le phlegmon est dès lors établi, et, si l'instrument tranchant n'intervient pas de bonne beure, on ne tardera pas à reconnaître qu'une collection de pus a décollé ‘sur une grande étendue les téguments périarticulaires,

D'où vient chez les chauffeurs cette préférence du furoncle, point de départ de tout le mal, pour la région rotulienne? On pourrait peut-être s’en rendre compte en incriminant avec le savant praticien auquel nous empruntons ces notions, «l'exposition directe devant les feux et aussi la pénétration des molécules charbonneuses dans une région si facilement en contact avec les corps exté’ieurs. »

Aù nombre des lésions traumatiques de la jambe, nous devons en citer une dont le gabier a pour ainsi dire le monopole, et qui est fréquemment l’origine d’une lymphangite phlecmoneuse; c’est une excoriation des téguments qui recouvrent la crête et la face antéro-interne du tibia, excoriation qui est due au frottement des enfléchures. Neuf fois sur dix les hommes qui en sont atteints négligeront dese fairesoigner à temps et ils ne viendront à la visite qu'après l'apparition des premiers symptômes inflammatoires. |

Les phlezmons du membre inférieur se montreront encore

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comme phénomènes secondaires à la suite des grands trau-

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(1) Bourel-Roncière. — Thèse pour le doctorat en médecine. Montpellier 1846, CRT | |

matismes, dont les médecins de la marine sont trop souvent les témoins à bord des bâtiments de l'Etat, Les plus graves accidents en effet peuvent avoir lieu pendant les appareïllag'es et les mouillages ou dans une foule d'autres circonstances de la viemaritime. La manœuvre des cordes et des amarres, celle des ancres et de leurs chaînes, peut entraîner pour les hommes etmême pourlesofficiers (observation VII) quiles exécutent ou les dirigent, les lésions traumatiques les plus variées : Iuxations, fractures comminutives, plaies par arrachement, vastes contusions, amputations; et l’on ne peut nier que dans ces cas le membre inférieur ne soit blessé beaucoup plus souvent que le tronc ou le membre thoracique. = En 1882, à Trouville, nous avons vu à bord de l’aviso l'Æ/an, le navire étant en

marche, une remorque saisir dans ses anneaux mobiles un

malheureux pilote de la flotte, lui couper net la jambe droite au-dessous du genou, puis lui broyer lentement, après chute à la mer, toutes les parties molles et le péroné de la jambe gauche. — Les accidents analogues à celui-là ne sont pas précisément rares à bord des bâtiments armés, et, il est à péine besoin de faire remarquer que, quand ils ne sont pas suivis de mort, ils donnent infalliblement nuisance aux désordres inflammatoires les plus sérieux.

Nous pouvons en dire autant des blessures de guerre, siègeant en un point quelconque du membre abdominal. On sait que l’inflammation et la suppuration $e produisent forcément au sein des tissus qu'atteignent les coups de feu, et il en sera ainsi surtout lorsque l’on aura affaire à des plaies compliquées où la commotion et la stupeur ont été portées à un haut

dégrè, où les corps étrangers et les esquilles sont demeurés, où se soat produits des épanchements sanguins, lorsque ces plaies auront (té violentées soit par des explorations intem-

pestives, soit par l'extraction des [débris de toute sorte