PLAIES DU CERVEAU PAR INSTRUMENTS PIQUANTS
Les instruments aigus qui arrivent jusqu'au cerveau ne font presque jamais une simple piqûre du crâne; l'os est toujours fendu, et quelquefois le corps vulnéranten détache des parties qui peuvent pénétrer dans la substance cérébrale (/// (i çiie/qiies faifs de piqûre du cerveau sans fracture^, soit par les fontanelles dans l'enfance , soit à travers des trous fermés seulement de parties molles.
Parmi les plaies produites par des instruments piquants qui peuvent atteindre la base du cerveau . on trouve surtout les plaies de l'orbite.
A l'autopsie on a trou's^ la voûte orbitaire fracturée et le lobe antérieur du cerveau en suppuration.
A la partie supérieure et sur les parties latérales du cerveau, les plaies par instrument piquant sont moins dangereuses. Il existe de nombreux exemples de guérisou dans des cas semblables; malgré cela, la guérison peut être regardée comme l'exception, et la perte du sujet comme la,
règle.
Les plaies par instruments piquants dans le cerveau peuvent déterminer divers accidents qui sont : 1" la suspension immédiate de certaines fonctions ; i° l'épancbenient
de sang; 3** la suppuration; 4° la présence d'un corps étranger.
Ce que nous pouvons dire de la première question , nous l'avons dit en parlant des effets produits par l'instrument, suivant qu'il a atteint telle ou telle partie des organes encéphaliques. En ce qui touche la suppression immédiate dé certaines fonctions, l'épanchement, la suppuration, etc.,' nous nous en occuperons en parlant des accidents généraux des lésions traumaliqucs du crâne. Lescorpsétrangers sont ou dèsportionsd'osourinstrumentvulnérant lui-même. Quelquefois l'instrument est resté entier, mais une portion plus ou moins longue de sa pointe a été enfoncée dansle cerveau; d'autres fois linstrumcnt s'est brisé , et alors tantôt c'est assez loin du crâne pour laisser prise aux moyens évulsifs, tantôt c'est trop près de l'os pour que le corps puisse être saisi par aucun instrument, dans quelques cas enfin il s'est rùmpu dans le crâne de manière à ne pouvoir être aperçu au- dehors.
Lés piqûres du cerveau sont très graves , leur pronostic doit être très circonspect.
PLAIES DU CERVEAU PAR INSTRUilENTS TRANCHANTS.
Les plaies par instruments tranchants , même très étendues , peuvent guérir sans accidents , surtout quand elles occupent la partie supérieure de la tête (observations de La Motte, de Sennert, de Marchettis et de Bohn) : sur les parties latérales du cerveau, elles sont beaucoup plus graves.
Le cerveau peut être atteint par des instruments tranchants dans presque toutes ses parties, mais il est peu commun que la plaie s'étende jusqu'à la cavité des ventricules. Le fait suivant , extrait des lettres de Morp^agni , est un exemple de cette dernière lésion.
Observation XXIV.
Un homme est blessé avec un instrument tranchant à la partie antérieure et postérieure gauche de la tête ; il commence à se plaindre, quatre jours après avoir reçu ses blessures, de douleurs violentes aux lombes et quelques jours après dans tout le corps; aphonie le seizième jour; perte de l'usage de tous les sens internes j mort.
Autopsie. — La blessure antérieure était parvenue jusqu'au commencement de la substance médullaire du cerveau; la postérieure avait blessé le corveau jusqu'à la cavité du ventricule gauche. ( Morgagni , 5i* lettre.
