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vers la fin novembre 1920. On constate qu'il a des bacilles dens ses crachats et on nous l’adresse à l'hôpital Laënnec.
Il avait, à son entrée, et il a conservé pendant son séjour dans mon service, de la matité dans la fosse sus-épineuse et dans la moitié supérieure de la fosse sous-épineuse droite, de la submatité sous la clavicule du même côté. Au sommet gauche, il y a de la submatité sur une moindre étendue qu'à droite.
L'examen radioscopique fait voir un semis de petites granulations peu foncées sur le tiers moyen du poumon droit et un foyer d'ombre très foncé dans le tiers supérieur. La limite inférieure de ce foyer s'étend transversalement du creux axillaire à la partie supérieure du hile. On devine au centre de ce foyer un contour cavitaire. A gauche, il y a une légère diminution de transparence des deux tiers supérieurs du champ pulmonaire et un riche semis de petites taches peu précises mais très confluentes sous la clavicule et au niveau du hile.….
Il s’agit en somme essentiellement d'une condensation des lobes supérieurs droit et gauche, beaucoup plus marquée à droite où elle est excavée en! son centre. Plusieurs examens d’expectoration ont confirmé la nature tuberculeuse de l'affection. D'autre part, la réaction de Wassermann est positive, »
Et voici les observations faites par M. Rist en ce qui concerne l’auscultation des poumons
« La canule étant fermée et le malade respirant par la bouche, on constate que dans les zones mates et submates du sommet droit, le murmure vésiculaire est suppri-
mé. Il est remplacé par un souffle intense, inspiratoire
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et expiratoire, un court silence séparant l'inspiration de l'expiration, celle-ci étant plus aiguë et plus prolongée que celle-là. Parfois, ce souffle prend un timbre cavitaire. L'épreuve de la pectoriloquie aphone le renforce. On entend aussi dans cette région des craquements humides, surtout inspiratoires, renforcés par la toux. Au sommet gauche, la respiration est affaiblie, à caractère broncho-vésiculaire ; on y perçoit quelques craquements secs. Le murmure vésiculaire normal s'entend aux deux bases.
Au contraire, la bouche et les narines étant fermées et le malade respirant par sa canule, le souffle du sommet droit disparaît complètement à l'inspiration. Il ne subsiste plus guère, et très affaibli, qu’à l'expiration. Son timbre est d’ailleurs un peu modifié. Aux deux bases, le murmure vésiculaire persiste inaltéré.
Si maintenant, la bouche et le mez étant fermés, et la canule étant retirée de la trachée, le malade respire par sa plaie trachéale, le souffle bronchique du sommet droit disparaît complètement à l'expiration comme à l'inspiration. Il est remplacé par un silence respiratoire absolu. Les râles paraissent être mieux perçus et d’une façon plus intense à la faveur de ce silence. Le murmure vésiculaire s’entend toujours aux bases sans modification.
En d'autres termes, le souffle que l’on entend au niveau de la condensation du sommet droit n’est autre chose que la transmission du bruit glottique inspiratoire et expiratoire.
Dès que l'air ne passe plus par la fente glottique, le souffle est remplacé par le silence. Quand le malade
respire par sa canule, l'orifice externe de celle-ci constitue — mais à l'expiration seulement — le passage d'un conduit calibré relativement étroit à un espace de beaucoup plus grandes dimensions qui est l’air ambiant. Les conditions de production d'un bruit soufflant se trouvent donc réalisées à l'expiration, pour peu que le malade respire fort. Aussi perçoit-on alors un souffle expiratoire léger. Si la canule est supprimée, et que le malade respire uniquement par sa plaie trachéale, il n'y a plus aucun bruit, ni inspiratoire, ni expiratoire. Le parenchyme condensé ne respire plus ; il ne s’y produit donc plus de murmure vésiculaire. Le bruit glottique ne lui est plus transmis puisque l’air inspiré et expiré ne passe plus par la glotte. C’est le silence absolu. D'ailleurs, l’auscultation de la trachée au-dessous de l’orifice de la canrrle est également silencieuse. Et pourtant, dans les régions saines du poumon, le murmure vésiculaire est parfaitement entendu, toujours identique à lui-même, que le malade respire par sa glotte, par sa canule ou par sa plaie trachéale. »
Il ressort bien de tout ce qui précède qu'il y a deux bruits respiratoires bien distincts l'un de l’autre par leur lieu d’origine et leur mode de production : le bruit glottique et le murmure vésiculaire. Quant aux souffles pathologiques, ils résultent de la transmission du souffle glottique à travers un parenchyme condensé devenu meilleur conducteur du son, et au niveau duquel le murmure vésiculaire n’est plus produit. Des expériences qui ont été rapportées, il résulte également qu'il n'existe que ces deux bruits, et point d'autres
