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Pour Grancher, le souffle naît dans les bronches ; son timibre, de même que son intensité sont fonction du calibre des bronches où il prend son origine

Gee, qui fait autorité en Grande-Bretagne, se déclare en 1908 partisan de la théorie de Beau ; pour lui, la glotte est le seul lieu de production du bruit bronchique et du murmure vésiculaire. Et il écrit : « 11 faut bien tenir quelque opinion concernant la source des bruits respiratoires, et je puis dire, en m’appuyant sur ma longue expérience de l’enseignement, qu'en pratique la simple théorie glottique suffit à tout. Cette théorie est-elle vraie? C'est une autre affaire... » |

M. Rist, à qui nous nous permettons de faire de larges emprunts, s'étonne, dans un remarquable article consacré aux « principes fondamentaux de l’auscultation », que les recherches de Bondet et Chauveau aient été à ce point négligées et il se demande si ce fait ne tient pas à ce que les expériences ont été effectuées sur le cheval. « On-peut, dit-il, trouver assez facilement l’occasion de reproduire chez l’homme même l'essentiel des expériences de Chauveau et Bondet sur le bruit glottique et sa propagation, et les circonstances permettent aussi parfois de répéter leur expérience cruciale. » Et il recommande, s’autorisant de Laënnec, d’ausculter chez les sujets sains, comme chez les malades, le larynx et la trachée. Par cette pratique, on s'aperçoit que rien ne ressemble mieux au souffle tubaire que le bruit glottique perçu en auscultant au stéthoscope le larynx d'un individu sain. « Lorsqu'on constate dans le thorax d'un malade un bruit respiratoire anormal et qu'on hésite à l’appeler un souffle, le mieux est de le

comparer au bruit laryngé du malade. Si c’est vraiment un souffle, il lui ressemblera comme un frère. Même le souffle si profondément modifié dans son timbre par les résonateurs que constituent une caverne où un pneumothorax n'a pas perdu toute analogie avec le bruit glottique. » É

IL est d'un grand intérêt d’ausculter les canulards qui, à volonté, respirent par leur glotte ou par leur canule. Lorsqu'ils respirent bouche et narines fermées, le bruit glottique ne s'entend plus dans les régions où l’on a coutume de le percevoir (trachée, sternum, espace interscapulo-vertébral). Par contre, le murmure vésiculaire, lui, , ne varie pas, que le sujet respire par sa glotte ou par sa trachée. M. Rist eut l’occasion d'observer un canulard porteur d’une lésion pulmonaire condensante, en même temps qu’excavante, et il put reproduire sur son malade lexpérience de Bondet et Chauveau. Nous rapportons lhistoire abrégée de ce malade.

« R... Jules, âgé de 36 ans, entré le 6 janvier 1921 à Phôpital Laënnec, salle Broca. Il a été évacué des armées, en 1915, pour « bronchite suspecte », et trachéotomisé peu après pour une sténose laryngée syphilitique qui avait, paraît-il, déterminé des accidents d’asphyxie mremaçante. Depuis, il n'a jamais voulu se laisser débarrasser de sa canule... Sa voix est aujourd’hui redevenue presque normale, et lorsqu'il bouche sa canule, il respire parfaitement par son larynx. Il persiste pourtant une parésie de la corde vocale droite.

Mais, entre temps, R... s’est mis à tousser, à expectorer,

à maigrir. Il va consulter au Dispensaire de Saint-Ouen,