CHAPITRE PREMIER

Exposé du Problème

Un sujet, en pleine santé apparente, est pris d'un frisson (brusque, violent, unique et continu. Il s’alite. Sa respiration est coupée par un point de côté sous-mammaire d’une intensité extrême. D'un bond, la température a atteint 4o°, 4o°5. Le faciès est anxieux, vultueux ; parfois, il existe de l'herpès nasal ou labial ; les ailes du nez palpitent sous la dyspnée ; les yeux sont brillants et injectés. Le malade éprouve une céphalée très pénible ; il a soif, et une toux sèche, quinteuse l’agite dans son insomnie, exaspérant sa douleur thoracique.

Le frisson initial disparaît, la douleur sous-mammaire e'alténue, la dyspnée devient moins angoissante, mais la température reste en plateau à 40° accompagnée d'un pouls à 100-120. Les urines sont rares, foncées, très pauvres en chlorures.

Devant ces signes fonctionnels et généraux, on songeimmédiatement à une pneumonie lobaire franche aiguë,

SRE

d'autant que parfois, pas toujours cependant, des crachats visqueux, couleur de rouille, imposent pour ainsi dire ce diagnostic. On procède à l'examen de la poitrine du malade et, si attentif que l’on soit, on ne constate rien d’anormal à l'auscultation. Il arrive que la percussion ait révélé de la submatité ou même une matité plus franche, mais même dans ce cas l'oreille la plus expérimentée ne perçoit qu'un murmure vésiculaire affaibli ou quelques râles sous-crépitants. Nous sommes loin du râle crépitant et du souffle tubaire.

De quoi peut-il s’agir ? D'une pneumonie sans aucun doute, avec le début si caractéristique et les signes fonctionnels si évidents. Et l’évolution cyclique de cette affection, avec sa défervescence brusque au septième jour, sa crise sudorale et urinaire, ne fait que confirmer l'opinion première. D'où vient alors cette absence de signes stéthoscopiques

Voici trois observations qui préciseront la question

d’une facon plus concrète.

OBsERVATION (prise dans le service de M. le Professeur’ agrégé Ribierre)

F..., 20 ans manœuvre, entre à l'hôpital le 6 mars 1923. Depuis un mois, il se sentait fatigué, fébrile.

Le mardi 6 mars 1923, à 11 heures du matin, brusquement, le malade est pris d’un frisson intense, unique, durant deux heures environ et accompagné de sueurs abondantes.

En même temps, il ressent un point de côté sous-axillaire gauche violent, brutal. Il a une dyspnée douloureuse avec

polypnée.

Le soir, il est admis à l’hôpital.

Le 7, au matin, on constate un faciès vuliueux, des vésieules d’herpès à la houppe du menton. Le point de côté persiste. La dyspnée est intense (trente-six respirations à la minute). La température est à 4o°,4. Le pouls est plein, ample, vibrant, battant à 120. Le malade vomit. Ses urines sont réduites à un litre et ne présentent ni sucre, ni albumine.

L'examen de l’appareil respiratoire ne montre rien d’anormal. 5

Le 8 mars, le malade présente de la céphalée, quelques vomissements ; son point de côté existe toujours, aussi violent qu'au début ; la température oscille entre 39°,6 et 40°,5 ; le pouls est à 120. Les urines ne sont plus émises qu’à 500 cm*.

L’auscultation ne montre toujours rien. On pratique à la base gauche une ponction exploratrice qui ne ramène pas de liquide.

Le 9 mars, à la pointe de l’omoplate gauche, apparaît un souffle surtout expiratoire, rappelant le souffle tubaire, mais moins intense que ce dernier. Au-dessous, il existe un petit foyer de räles crépitants. On entend également des râles de bronchite disséminés sur toute la hauteur du poumon.

Le malade à une expectoration peu abondante. Les crachats adhèrent peu au vase, sont légèrement teintés d'orange, aérés. Examinés au laboratoire, ils n'ont pas montré de bacille de Koch, par contre, le pneumocoque y a été constaté en abondance.

Une nouvelle ponction exploratrice a été négative.

La radioscopie montre une ombre sans contours nets à la partie inférieure du poumon gauche. |

Le 10 mars, le point de côté est atténué à gauche, mais le malade éprouve une douleur assez intense dans le flanc droit sur le prolongement de la ligne axillaire.

Le 11 mars, l’expectoration est devenue abondante ; les cra chats sont franchement rouillés.

Le malade accuse une céphalée persistante, des nausées ; il existe un peu de raideur de la nuque ; les réflexes rotuliens sont

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