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un peu vifs. Une ponction exploratrice au niveau de l’interlobe, à gauche, est négative.
Le 12-au matin, la température, qui la veille était à 39°,7, tombe à 38° ; elle n’est plus qu’à 37°,4 le 13 au matin. A parti de ce moment, la crise urinaire se fait également.
Le 15 mars, on constate, à la pointe de l’omoplate gauche de gros râles sous-crépitants de retour.
Le 0 mars, apparaît de la submatité à la base gauche. Au même niveau, la respiration est diminuée d'intensité ; en même temps, on constate une légère pectoriloquie aphone. Le sommet gauche présente quelques râles sous-crépitants.
Le lendemain «et le surlendemain, la température remonte, oscillant autour de 38°.
Le 22, on entend à la base gauche des bruits secs, compara bles à des frottements pleuraux, en même temps que des râles sous-crépitants. Une ponction exploratrice ramène un peu de liquide citrin que le laboratoire montre présentant une formule de polynucléose.
Le 23, le malade est plus dyspnéique qu'auparavant; l'inspiration est douloureuse. La base gauche est mate ; le murmure vésiculaire y est très diminué ; on note des frottements secs et de la pectoriloquie aphone. à
Le soir, ascension brusque de la température à 39°,4, en même temps que le bocal d'urine montre pour le lendemain une forte oligurie à 300 em*.
Dès lors, la courbe thermique présente des ascensions vespérales brutales et des rémissions matinales autour de 38°, le malade réstant oligurique.
La matité est très localisée à la base gauche et se traduit à lauscultation par une diminution très notable du murmure vésiculaire, et des frottements secs.
La ponction exploratrice, pratiquée avec soin, et à plusieurs reprises, ne donne que quelques gouttes d’un liquide citrin.
La radioscopie n’est d'aucun secours, montrant une ombre peu précise à la base gauche. ;
Le 30, la température tombe à 37°, en même temps que la
diurèse s'établit.
Le 31, la submatité persiste à la base gauche où le murmure vésiculaire reste diminué ; on entend à ce niveau des râles souscrépitants profonds. Le malade expectore des crachats mucopurulents très peu abondants.
Le 2 avril, aucun changement.
Le 4 avril, la radioscopie montre une très légère diminution de la transparence de la base gauche. Le sinus costo-diaphragmatique est libre. Le diaphragme est mobile. Il n'existe pas d'ombre interlobaire. |
Le 6 avril, les signes physiques ayant complètement disparu, le malade sort de l’hôpital. =
Gette observation montre une pneumonie à signes fonctionnels bruyants et complets, et qui est restée absolument mueite jusqu'au quatrième jour où elle s’est révélée par un souffle tubaire. Malheureusement, la radioscopie ne put être pratiquée d'une façon suivie. Ce cas est encore curieux par sa courbe thermique qui montre, dix jours après la défervescence pneumonique, une série d’oscillations extrêmement violentes qui ont été accompagnées d’oligurie, d’un état dyspnéique intense et qui pouvaient faire penser à un processus pleurétique purulent, Or, la ponction exploratrice s’est toujours montrée négative, et l’auscultation ne révélait qu'un murmure vésiculaire diminué, quelques frottements et des râles sous-crépitants à la base gauche jusqu'au jour où très rapidement tous les phénomènes ont disparu.
OBsERvATION (prise dans le service de M. le Professeur agrégé Ribierre) :
A... Mohammed, âgé de 23 ans, manœuvre, entré le 20 février 1923,
Quatre jours avant son hospitalisation, le malade a ressenti brusquement une violente douleur dans la région axillaire gauche, en même temps il fut pris d’un frisson très intense, et dut s’aliter.
Le 21 février :
On se trouve en présence d’un sujet profondément asthénique, mais répondant cependant bien aux questions. La température, qui était à 4o° à l’entrée, se maintient à 4o°,r. Le pouls bat à 112.
Le malade a une toux assez fréquente, grasse, qui ramène une expectoration muqueuse el aérée. Or, la veille (jour de son arrivée dans le service), il avait une expecioration rouillée Lvpique.
La percussion monire, en arrière, une légère submatité de la base gauche.
Les vibrations sont diminuées dans cette région.
L'auscultation ne décèle à la partie inférieure de l’hémithorax gauche que de la diminution de la respiration, ainsi que quelques râles sous-crépilants.
L'hémilorax droit est rempli de râles sibilants et sous-crépilants. Il y a de la rudesse respiratoire.
Le cœur est normal,
L'abdomen n’est pas ballonné. Il est souple. Le malade a de la diarrhée. \ |
La rate est perceptible et pereutable : le malade est paludéen depuis 1916. à
Les réflexes pupillaires sont normaux.
Les réflexes patellaires sont très faibles, les achilléens normaux.
Albumine en quantité notable. Oligurie : moins de 5oo em”.
LeA1Q 2
Sur l’avant-bras droit et à la face externe des deux jambes, il y a des traces de syphilides anciennes ; le talon droit présente une syphilide tuberculo-croûteuse.
On donne au malade o gr. 60 de quinine et XII gouttes de digitaline.
Le 22 février, le malade est toujours asthénié. Le faciès n’est pas vultueux. Le pouls est moins rapide. La rate est moins grosse.
Peu de dyspnée.
La base gauche est submate ; à ce niveau, onentend ‘un souffle léger, diffus, n’ayant les caractères ni du souffle tubaire, ni du souffle pleurétique ; il existe également quelques sous-crépitants disséminés.
A la base droite, on entend un souffle bronchique.
Sous la clavicule droite, la respiration est rude.
Le Wassermann est positif. L’hémoculture a été négative.
Le malade prend 1 gr. 20 de quinine et XIT gouttes de digitaline.
Aucun fait nouveau ne se produit jusqu'au 24 où le malade commence sa défervescence qui sera complète le 25. Une crise polyurique se produit.
On entend encore dans les jours suivants au niveau de la région submate (base gauche) des râles sous-crépitants.
L’albumine disparaît des urines.
Le 2 mars, la radioscopie ne montre rien de net ; peut-être le poumon gauche est-il un peu plus sombre que le poumon droit. En tout cas; pas de plage sombre pouvant faire penser à une
hépatisation. Le diaphragme est moins mobile du côté gauche,
Gette observation montre une affection dont les signes fonctionnels ont été ceux d’une pneumonie, dont la température a présenté la rigidité de la courbe pneumonique avec son plateau à 4o° et sa défervescence brusque. Ce
n'est que le cinquième ou le sixième jour que l’on enten-
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Observations.
Fi. 2
dit un souffle sans caractère précis, d'ailleurs, à la base gauche. La radioscopie ne nous a pas renseignés, mais elle a été pratiquée six jours après la défervescence. Mais l'évolution clinique est suffisante ici pour affirmer que nous nous sommes trouvés en présence d'une pneumonie qui,
si'elle à été muette à l’auscultation, était bien caractérisée,
