IV. — Types inférieurs

Lorsque la paralysie saturnine se localise aux membres inférieurs, elle intéresse, en général, les muscles péroniers et extenseurs communs des orteils et propre du gros orteil, et respecte le , jambier antérieur. Dans des cas tout à fait exceptionnels, la paralysie saturnine se localise im jambier antérieur et au triceps sural, respectant les péroniers et les extenseurs, mais cette localisation est une grande rareté et n'a encore été observée, à notre connaissance du moins, que par Ducheune de Boulogne, fils, et par Erb.

Jl existe un certain nombre d'affections, dans lesquelles on peut rencontrer soit l'une, soit l'autre variété. Gomme ces deux variétés de localisations, peuvent se rencontrer dans une seule et même affection, nous allons les passer parallèlement eu revue :

1. — Dans la paralysie infantile, on observe très fréquemment cette localisation. Duchenne de Boulogne, a insisté, sur la fréquence de là paralysie isolée du Jambier antérieur dans la paralysie infantile. D'autres fois la paralysie du jambier antérieur s'accompagne d'une paralysie des muscles du mollet. Ailleurs encore, les péroniers et les extenseurs des orteils sont seuls paralysés, comme dans l'observation de Rcmak (1).

Nous avons eu l'accasion d'observer pendant nos années d'internat les faits suivants :

I" VARIÉTÉ. — Paralysie du jambier antérieur et du triceps sural.

(I)Remar. — Zur Pathogenese der Bleilûhmungen. Arcb. f. Ptycli. u. Nervenkrankh, 1870, VI, p. 47, obs. VII.

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Observation XLVill (personnelle).

Paralysie spinale infantile. — A gauche, équin valirus, pie 1 ci'eux par rétraction des péroniers latéraux. — A droite équin paralytique. — Paralysie et atrophie du jambier antérieur et du triceps fémoral. — Abolition de la contractilité taradique des muscles et des nerfs. — Absence de réflexe patellaire. — Adipose sous-cutanée. — Cyanose et refioidissement des extrémités inférieures. — Intégrité de la sensibilité.

La jeune Dorag , Louise, âgée de 11 ans, est amenée par

son père en juillet 1884 à la policlinique du jeudi de M. le professeur Vulpian, suppléé par M, le D"" Dejerine.

La mère est morte de tuberculose, le père âgé de 4(3 ans est bien portant et père de 5 enfants. Louise est née aux Colonies, à la Martinique. Elle a toujours été bien portante jusqu'en avril

L'enfant sautait et jouait l'après-midi, lorsqu'elle fut prise le soir d'un peu de fièvre. Le lendemain matin, elle se lève bien portante ; le soir survient un nouvel accès de fièvre durant 48 heures. C'est après cet accès que survint une impossibilité complète de lever les jambes. Elle fut emmenée à l'hôpital des Enfants-Malades se plaignant de douleurs spontanées atroces et d'anesthésie des jambes, elle ne sentait pas lorsqu'on la piquait (?) Huit jours après son entrée à l'Eiifant-Jésus, elle put faire quelques mouvements des jambes; deux à trois mois après, elle a pu marcher, faire quelques pas.

J^tat actuel. — L'enfant présente k gauche, un équin valgus pied creux, par contracture ou ptulôt rétraction des péroniens latéraux. Le pied est dans l'extension, avec abduction et élévation du bord externe. La malléole interne est saillante, les tendons des péroniers latéraux font fortement saillie en arrière et au-dessus de la malléole externe. Le tendon du court péronier latéral est nettement appréciable sous la peau, jusqu'au niveau de son insertion au cinquième métatarsien.

Jja voûte plantaire est très augmentée, elle présente des plis obliques en dehors et en avant, et une diminution du diamètre transversal de Tavant-pied au niveau de la tête des métatarsiens. Les mouvements d'abduction du pied sont impossibles.

Les mouvements d'extension et de flexion du pied, d'extension et de flexion des orteils sont possibles. Il n'existe aucune paralysie des jambier antérieur, extenseur commun des orteils, propre du gros orteil, triceps sural. Le triceps fémoral fonctionne bien ainsi

que les fléchisseurs de la jambe sur la cuisse et de la cuisse sur le bassin. Abolition du réflexe patellaire. Adipose sous-cutanée assez prononcée au niveau des péroniers.

Diminution de volume évidente. Refroidissement et cyanose des extrémités.

A di'oite la paralysie est flasque. 11 existe un pied bot équin paralytique par paralysie du jambier antérieur. L'extension des orteils se fait bien, on voit nettement la saillie des tendons pendant la contraction de l'extenseur comme des orteils et propre du gros orteil. Mais la malade ne peut exécuter une flexion directe du pied, la flexion s'accompagne toujours d'abduction du pied par suite de l'action prépondérante des extenseurs des orteils. Ces derniers sont conservés quoique un peu aff'aiblis. Le triceps sural, les fléchisseurs de la jambe sur la cuisse sont indemnes.

La cuisse est l'ortementatrophiée surtout àsa partie inférieure, par suite de la paralysie et de l'atrophie du triceps crural. La malade ne peut étendre la jambe, ni lever le talon au-dessus du lit, elle ne peut se tenir sur sa jambe droite, qui plie dans l'articulation du genou. La flexion de la cuisse sur le bassin est exécutée facilement. Il existe une adipose sous-cutanée 1res développée, un refroidissement notable avec cyanose, beaucoup plus marqués qu'à gauche. Abolition du réflexe patellaire. Conservation de la sensibilité dans tous ses modes (contact, piqûre, douleur, température).

Examen électrique. — Courants faradiques. (zVppareil à chariot de Dubois-Raymond). Méthode polaire. Minimum d'excitation.

Jambier antérieur

Extensear propre du gros orteil..

Extenseur commun des orteils

Péroniers latéraux

Triceps curai

Triceps fémoral

Adducteurs

Conturier

Région postérieure de la cuisse....

Il existe donc une abolition complète de la contractilité faradique du Jambier antérieur droit et des péroniens latéraux gauches ; une diminution notable du triceps crural droit, et une légère diminution dans les péroniens latéraux droits, jambier antérieur et extenseur commun des orteils gauchos.

L'électrisation du sciatique popUié externe, au niveau dn point

DROIT cent, a'écart.

des bobines