EXAMEN ÉLECTRIQUE
I. Etat de la çonlractilité faradique (Appareil à chariot Dubois Raymond).
Contraçtilite musculaire . — Minimum d' excitation Méthode po la ire.
22 août 1884
20 septembre
Deltoïde
Grand pectoral
Triceps
Biceps
Long supinateur
Radiaux
Extenseur commun des doigts.
Extenseur propre du petit doigt
Cubital postérieur
Long abducteur du pouce ....
Court extenseur du pouce
Long extenseur du pouce
Extenseur propre de l’index...
Rond pronateur
Grand palmaire
Fléchisseurs communs
Fléchisseur propre du pouce..
Cubital antérieur
Court abducteur du pouce...
Court fléchisseur du pouce...,
Adducteur du pouce
Eminence hypothénar
Premier interosseux dorsal...
Deuxième interosseux dorsal..
Troisième interosseux dorsal..
Quatrième interosseux dorsal,.
Droit
Gauche
Droit
Gauche
9 Ij2
nence thenar
Excitabilité des nerfs. Méthode polaire. Le radial droit au ph du coude ne donne à 9 1/2 cent, d écartement des bobines, qu’une contraction du long supinateur et du long abducteur du pouce. Il faut arriver à la superposition des deux bobines, pour voir apparaître des contractions dans l’extenseur commun des doigts et l’extenseur propre du petit doigt. Même avec de très forts courants, on n’obtient aucune contraction des extenseurs propres du pouce et de l'index.
Dans / aisselle , contraction du triceps , long supinateur, long
abducteur du pouce a 9 cent, d’écartement. Contraction de l'extenseur commun des doigts à 1/2 cent, d’écartement.
Le médian au dessus du poignet, au pli du coude ou dans l’aisselle, ne donne aucune contraction du court abducteur dupouce. Il faut un courant de 6 cent, d’écartement pour voir la contraction du court fléchisseur du pouce, s’associer à celle des muscles de de l’avant-bras animés par le médian.
On obtient par l’électrisation du cubital au-dessus du poignet une contraction des interosseux et de ï adducteur du pouce à 4 cent, d’écartement. A 5 cent, les interosseux se contractent, moins l’adducteur du pouce et le premier interosseux dorsal.
Il faut, à l’électrisation du point d' Erb dans le creux sus-claviculaire, un courant de 4 1/2 cent, d’écartement, pour lacontraction du deltoïde. Avec des courants plus faibles, le biceps brachial antérieur, le long supinateur se contractent seuls.
A gauche on n’obtient avec les plus forts courants, aucune contraction des extenseurs commun et propres des doigts, par l'électrisation du radial au pli du coude et dans l’aisselle. Le long supinateur, le triceps et le long abducteur du pouce, sont les seuls muscles qui se contractent.
Le médian au-dessus du poignet donne à 7 cent, la contraction de l’éminence tliénar. Le cubital à 9 cent, donne celle des interosseux. à 6 cent, il se joint celle de l’adducteur du pouce.
Les muscles du point d’Erb se contractent à 8 cent.
2. Etat de contractilité galvanique . — Appareil à 40 éléments au sulfate de cuivre avec collecteur Trouvé. — Méthode polaire.
Droit Gauche
KaSZ
AnSZ
KaSZ
AnSZ
N FC
PFC
NFC
PFC
Deltoïde
25 El
Grand pectoral
Triceps
Biceps
ÎO
Long supinateur
Radiaux ..
Extenseur commun des doigts...
Extenseur propre du petit doigt .
Cubital postérieur
:îo
Long abducteur du pouce
Court extenseur du pouce
Long extenseur du pouce
Extenseur propre de l'index
Rond pronateur
ok
Grand palmaire
cÜ
qk;
Cubital antérieur.... .
xO
Fléchisseurs commun...
Eminence thénar
Court abducteur du pouce o 40
Court fléchisseur du pouce o 40
Adducteur du pouce . ... . . O 4î0
Eminence hypothénar 30 40
Premier interosseux dorsal O g»
Deuxième interosseux dorsal OO
Troisième interosseux dorsal .... 20 22
Quatrième interosseux dorsal. .. . 25 30
(*) Contraction plus forte.
Il existe donc ici en résumé une abolition de la contractilité faradique des muscles extenseurs communs et propres des doigts gauches des extenseurs propres du pouce et de l'index et du court abducteur des pouces droits. [ Une diminution dans les deltoïdes , radiaux , extenseur propre du petit doigt , court fléchisseur et adducteur du pouce et premier interosseux dorsal droits et des radiaux gauches.
nfm une diminution considérable de l'extenseur commun des doigts droits.
Nous trouvons avec les courants galvaniques, la réaction de dégénérescence dans les deltoïde, biceps , long supinateur droit, groupe es muscles Duchenn-Erb , dont le deltoïde présentait seul de l’atrophie de la diminution de la force et de la diminution à l'excitation faradique.
La réaction de dégénérescence se retrouve dans les radiaux extenseurs communs et propres des doigts des deux côtés. Enfin à roue dans les muscles de l'éminence thénar et dans les deux premiers inter osseux dorsaux.
Observation XI (personnelle)
Paralysie et atrophie saturnine gauche chez un peintre en bâtiment faisant des enduits a la céruse, intéressant l'extenseur commun des doigts et propre du petit doigt, le cubital postérieur, le premier interosseux dorsal, adducteur et le court abducteur du pouce. - Diminution et abolition de la contractilité faradique. — Réaction de dégénérescence.
Le nommé, Mont.... Victor, âgé de 28 ans, peintre en bâtiments se présente le 3 octobre 1884, à la policlinique du jeudi de M. le professeur Vulpian, suppléé par M. le Dr Dejerine.
Antécédents héréditaires. - Mère, 53 ans. Rhumatisante, mi-
graineuse, crampes d'estomac. Père , 57 ans, travaille dans le plomb depuis sa jeunesse. Pas de manifestations saturnines, ni paralysies, ni coliques, ni encéphalopathie. Il a eu 14 enfants dont 5 vivants. Les autres sont morts en bas-âge de convulsions, méningite, etc. Trois fils travaillent dans le plomb, le malade est le seul qui ait présenté des accidents plombiques. Deux filles, blanchisseuses.
Antécédents 'personnels. — Scrofule dans l’enfance. Cicatrices de ganglions suppurés sous l’angle de la mâchoire à gauche, Rougeole, scarlatine, croup à 2 ans. Travaille dans le plomb depuis 1 âge de 12 ans. Alcoolique, fait des excès alcooliques depuis l’âge de 13 ans, boit surtout de l’alcool et de l'absinthe (17 à 18 par jour). Rêves professionnels, tremblement, pituites. Jusqu’à il y a deux ans il peignait; il grattait les vieilles peintures. Depuis deux ans il enduit les plâtres avec de l’enduit blanc formé de céruse, il étale avec les mains et le couteau, la main gauche tient l’enduit. Sa première colique qui a duré quinze jours remonte à cette époque, à deux ans.
Il y a quatre mois nouvelle colique, l’obligeant de se coucher pendant quinze jours.
Le début de sa paralysie gauche remonte à sa troisième colique qui survint le 14 juillet après un excès de boisson et qui dura quatre semaines. La paralysie débuta par les extenseurs communs et propres, sa main droite n’a jamais été atteinte. Pas de symptômes d’encéphalopathie saturnine.
Etat actuel. — Homme maigre, cachectique et anémique, de constitution faible, petit, à systèmes osseux et musculaire peu développés. Liseré saturnin très marqué.
Paralysie saturnine gauche, intéressant l’extenseur commun des doigts et propre du petit doigt, le cubital postérieur, le premier interosseux dorsal, l’adducteur et le court abducteur du pouce, avec intégrité des muscles de l’épaule et du bras, du long supinateur, des radiaux, des muscles longs du pouce, des interosseux sauf le premier dorsal, conservation presque complète de l’extenseur de l’index. Atrophie de la partie inférieure de la face postérieure de l’avant-bras. Atrophie du premier espace interosseux, et de la partie supérieure et inférieure de l’éminence thénar, qui n’est plus représenté que par le court fléchisseur du pouce.
Mensurations
Gauche
Droit
Avant-bras à 6 c. au-dessous de l’épicondyle.....
— à LS c. —
t Le malade ne peut étendre les phalanges basales du médius, de 1 annulaire et de 1 auriculaire. L extension de la phalange basale de 1 index se fait complètement, mais avec moins de force qu’à droite. Los mouvements d adduction du poignet sont impossibles, tous les mouvements d abduction ainsi que l’élévation du poignet se font normalement et avec force. Conservation des mouvements de supination, de pronation et de flexion des doigts et de la main.
Conservation de tous les interosseux sauf, le premier dorsal. L’extension des deux dernières phalanges de l’index ne peut être obtenue. Aucun mouvement d’adduction ou d’opposition du pouce, qui n’exécute que des mouvements d’abduction et d’extension par les muscles longs abducteurs, court et long extenseur du pouce et des mouvements de flexion par le long et le court fléchisseur. Intégrité de la sensibilité. Intégrité absolue du membre supérieur droit.
Examen électrique. — Courants faradiques. Méthode polaire Minimum d’excitation.
Gauche
Droit
Deltoïde
Grand pectoral
Biceps
Triceps
Long supinateur
Radiaux
Extenseur commun des doigts..,..
Extenseur propre du petit doigt...
Cubital postérieur
Long abducteur du pouce ....
Court extenseur du pouce
8 Ij2
Long extenseur du pouce
Extenseur propre de l’index
9 li2
Grand palmaire
Rond pronateur
Cubital antérieur
Fléchisseurs communs
Fléchisseur propre du pouce
Court abducteur du pouce
Court fléchisseur du pouce
Adducteur du pouce
Eminence hypothénar
Premier interosseux
Deuxième interosseux
Troisième et quatrième interosseux
Il existe donc une abolition complète de la contractilité faradique, dans l’extenseur commun des doigls et propre du petit doigt et dans le premier interosseux dorsal, avec diminution dans les radiaux, extenseur propre de l’index, deuxième interosseux, dont la contractilité volontaire n’est pour aiusi dire pas touchée — et diminution considérable dans les muscles de l’éminence thénarsauf le court fléchisseur du pouce. Ces mêmes muscles sont inexcitables ou excitables seulement avec de très forts courants, lorsqu'on électrise le nerf radial dans la gouttière, ou le médian et le cubital au poignet. — Réaction de dégénérescence dans tous les muscles dont la contractilité faradique est touchée.
4. Type inférieur, péronier. — Les paralysies des membres inférieurs sont relativement rares. D’après Tanquerel des Planches, on les rencontre 15 fois contre 97 paralysies des membres supérieurs, c’est-à-dire dans la proportion de 13 pour 100 environ. — Sur ces 15 fois. Tanquerel a observé 5 fois la paralysie des membres inférieurs a l’état isolé. Cette proportion nous semble aujourd’hui bien forte, et nous ne croyons pas qu’il ait été publié un seul cas de paralysie saturnine, uniquement localisée aux membres inférieurs. Généralement, en effet, la paralysie des membres inférieurs complique, soit une paralysie saturnine généralisée, soit une paralysie à type antibrachial, ou encore une paralysie de tous les muscles des membres supérieurs.
Dans le premier cas, la paralysie est légère et passagère, surtout lorsqu’elle occupe le psoas iliaque, le crural; mais souvent on observe comme dans la célèbre observation publiée par M. Lancereaux (1), une prédilection de la paralysie pour certains groupes musculaires, en particulier pour les muscles péroniers et extenseurs des orteils; le jambier antérieur étant respecté. C’est cette dernière localisation que l’on rencontre, en effet, généralement, dans les paralysies des membres inférieurs, survenant chez des saturnins atteints de paralysie des extenseurs de l’avant-bras ou du type Aran-Duchenne. C'est cette localisait) Lancereaux. Loc. cit.
Dejerine
tion qui se trouve signalée dans les observations de Remak (1) , de Zunker (2) et que nous avons pu constater chez notre malade de l’obs. VIII.
Le type inférieur est généralement précédé et accompagné d’un certain nombre de prodromes, tels que engourdissement, fourmillements, douleurs au niveau de la région antéro-externe de la jambe, quelquefois il existe à ce niveau une véritable hyperesthésie cutanée ou musculaire, plus rarement de l’ànesthésie. Il est fréquent d’observer de l’arthralgie saturnine des articulations du cou de pied et des genoux.
Le malade accuse de la faiblesse des jambes, il marche sur le bord externe des pieds, éprouve une certaine difficulté à monter ou à descendre les escaliers. Il élargit sa base de sustentation, se tient à peine sur chacune de ses jambes, et ne peut se lever sur la pointe des pieds. Lorsque la paralysie est légère et que l’on fait faire quelques pas au malade, les premiers pas ne semblent présenter rien de particulier, mais après trois à quatre pas, le malade écarte sa base de sustentation, bientôt la marche devient inégale, le malade marche sur le bord externe du pied, la pointe traîne sur le sol; à chaque pas le malade imprime un mouvement de circumcduction au pied, et son bord interne se relève fortement (prédominance d’action du jambier antérieur) ; de là des faux pas, un renversement de la face dorsale du pied en dehors et quelquefois des chutes. Si la marche se poursuit, le malade traîne de plus en plus la pointe des pieds, il fléchit alors plus qu’au début la cuisse sur le bassin et « steppe», suivant l’expression de M. Charcot. Lorsqu’on examine le malade de plus près, on voit qu’il ne peut fléchir directement le pied sur la jambe, la flexion s’accompagne toujours d’un certain degré d’adduction et de rotation en dedans, les mouvements d’abduction sont impossibles, il en est de même de l’extension de la phalange basale des orteils. Les muscles péroniers latéraux, extenseur commun des orteils , extenseur jiropre des gros orteils sont paralysés, le jambier antérieur conservant au contraire sa force normale.
C’est à la paralysie de ces muscles, qu’est, due la difficulté qu’éprouve le malade à marcher et surtout à descendre un esca-
(1) Remak. Log. cit. A.rcb. f. Psychiatrie, 1876, VI, obs. V, p. 31, et VJ, p. 37.
(2) Zunker. Zur Pathologie der Bleilahmung. Zeitsch. f. Klin. Me J. Bd I, 1879-1880, p. 496.
lier, le jambier antérieur étant en effet seul à supporter le poids du corps pendant la descente; aussi, soit pour monter un escalier, soit surtout pour le descendre, le malade pose-t-il successivement les deux pieds sur chaque marche.
La paialysie des péroniers et des extenseurs des orteils avec intégiité du jambier antérieur, constitue le type le plus fréquent des paralysies des membres inférieurs. Il correspond au type antibrachial, le jambier anterieur jouant le rôle du long supinateui . Comme dans toute paralysie saturnine, nous trouvons ici encoie les altérations électriques et l’atrophie. L’atrophie est généralement peu accusée, la paralysie n’étant en effet pas de longue durée et s’améliorant assez rapidement. Les altérations électriques sont les mêmes que celles de toute paralysie saturnine , diminution de la contractililé faradique et galvanique des muscles, réaction de dégénération. Diminution de la contractilité faradique du nerf sciatique poplité externe. Par l'excitation de ce nerf, on n’obtient comme par l’excitation du nerf radial que la contraction des muscles non paralysés. Dans les paralysies inférieures complètes, le jambier antérieur répond seul, à l'excitation du nerf sciatique poplité externe à la tête du péroné. Les péroniers, les extenseurs ne se contractent pas plus qu’ils ne se contractent, lorsqu’on applique directement l’électrode sur le muscle.
Mais le jambier antérieur n est pas toujours indemne dans la paralysie saturnine, la paralysie peut s’observer tout comme la paralysie du long supinateur, elle est alors associée à la paralysie d’un autre groupe musculaire, à la paralysie du triceps sural, des muscles du tendon d’Achille, ainsi que le montre le cas suivant publié par Remak et autopsié par Oppenheim,et que nous croyons encore unique dans la science, comme exemple de localisation saturnine. Dans ce cas, il y avait intégrité complète des péroniers et des extenseurs des orteils. C’est là une localisation exceptionnelle dans la paralysie saturnine, mais fréquente au contraire dans certaines poliomyélites antérieures, la paralysie spinale infantile par exemple.
Observation XII.
(Observation de Remak (1), résumée.)
Parésie cia deltoïde. — Paralysie classique des extenseurs des doigts. — Paralysie du jambier antérieur et parésie du triceps sural. — Intégrité des extenseurs des orteils et des péroniers. — Troubles électriques.
St... Fondeur en caractères, âgé de 33 ans, entré à l’hôpital le 30 mars 1880. — Travaille dans le plomb depuis 1860. Coliques saturnines en 1867 et 1868. En novembre 1878 encéphalopathie saturnine et paralysie des extenseurs des doigts et des poignets.
Etat actuel. — Cachexie saturnine. Liseré saturnin. Paralysie légère du deltoïde , paralysie intense des extenseurs des doigts et du poignet. Tumeur dorsale du métacarpe.
Membre inférieur . — Le malade est atteint d’une atrophie de la cuisse consécutive à une luxation de la hanche non réduite remontant à la deuxième année après la naissance.
A la jambe on constate une paralysie du muscle jambier antérieur et une parésie du triceps sural. La flexion dorsale du pied s’obtient par la contraction des muscles extenseurs des orteils et péroniers. Les fléchisseurs des orteils se contractant vigoureusement. Par l’excitation du nerf sciatique poplité externe, on n’obtient la contraction que des abducteurs du pied et des extenseurs des orteils. Le jambier antérieur est inexcitable. Diminution de la contractilité faradique du triceps sural. Par l’excitation du sciatique proplité interne au creux poplité, on n’obtient que la contraction du jambier postérieur et des fléchisseurs des orteils, la contraction du triceps sural est très faible. Pas de réaction de dégénérescence.
Amélioration lente de la paralysie des membres supérieurs et des membres inférieurs. En septembre 1880 le jambier antérieur ébau che une contraction.
A côté de l’observation de Remak, il convient de placer l’observation déjà ancienne rapportée par Duchenne de Boulogne fils, dans laquelle une paralysie saturnine d’abord généralisée, s’est localisée chez un enfant de 3 ans, aux muscles triceps crural, jambier antérieur et extenseur commun des orteils. Par sa localisation cette observation forme le trait d’union entre les deux variétés précédentes.
(1) Remak. Zur Localisation saturniner L&kmungeu der Unterextremitâten. Neurol. Centralbl., 1882, p. 149.
Observation XIII.
(Observation résumée de Duchenne de Boulogne fils J (l)
Intoxication saturnine par Its eaux de cuisine chez un enfantée trois mois ; paralysie d'abor ! généralisée, localisée aujourd'hui au membre inférieur au che. Paralisie du triceps crural, jambier antérieur et extenseur
commun des orteils gauches. — Abolition de lVxcitabilité électrique. — Refroidissement do membre. — Atrophie musculaire. — Retour de la motdité volontaire av^c persistance des troubles électriques.
Georges H..., de la Nouvelle-Orléans, âgé de 5 ans, bien constitué et de bonne sauté avant sa maladie actuelle, a été empoisonné au mois d’août 1802, par du plomb contenu dans de l'eau st i vaut aux usages de la cuisine et conservée dans des réservoirs de ce métal. En même temps que lui, sa mère, deux domestiques, son plus jeune frère, âgé de 2 ans. présentèrent les mêmes symptômes de 1 intoxication saturnine ; coliques et constipation pendant plus de six semaines. Les deux enfants eurent en outre des convulsions, et le plus jeune succomba au bout de deux mois, avec une hémiplégie complète du côté droit. Celui qui nous est présenté eut de la nèvre, les yeux convulsés et des douleurs dans les membres pendant un mois; il survint en outre une hémiplégie du côté gauche, partielle au bras, complète au membre inférieur, et une paralysie de la vessie qui persista quinze jours. Au bout de deux mois, le mouvement revint complètement dans le membre supérieur, mais le membre inférieur resta en partie paralysé et se développa moins que celui du côté opposé.
Quand l’enfant nous est amené, au mois d’octobre 1863, le membre inférieur gauche est plus grêle et plus froid que le droit. Les mouvements de la cuisse sur le bassin s’exécutent, mais l’extension de la jambe sur la cuisse et la flexion du pied sur la jambe sont abolies, et le pied, dans l’attitude d'un équin au premier degré, peut cependant être mécaniquement fléchi sur la jambe au-delà de 1 angle droit. On constate l’absence complète de l’excitabilité électrique dans le muscle triceps crural Jambier antérieur et extenseur commun des orteils. Il n y a pas de différence daüs la longueur des membres inférieurs.
L’équin est combattu par un appareil approprié, et on faradise les muscles paralysés une trentaine de fois durant trois mois, après lesquels l’enfant est obligé de partir pour Londres.
(1) Duchenne (de Boulogne) fils. De la paralysie atrophique graisseuse de l'enfance. Arch. génér. de méd., 1864, t. IV, 6« série, p. 193. (Obs. XVIII),
Ce traitement eut pour résultat le retour des mouvements d’extension de la jambe et de flexion du pied, qui restent cependant affaiblis. Mais la contractilité électrique n’a pas reparu dans la môme proportion que le mouvement et elle est à peine plus sensible qu’au début du traitement.
5. Paralysies laryngées. — Tanquerel des Planches avait déjà appelé l’attention sur l’aphonie et les troubles respiratoires que Ion peut observer chez un certain nombre d’ouvriers travaillant dans le plomb. Il rapproche de ces faits la paralysie laryngée assez fréquemment observée chez les chevaux employés dans les usines de blanc de céruse, et nécessitant souvent la trachéotomie. L’aphonie, la faiblesse de la voix, la dyspnée signalées dans un grand nombre d’observations de paralysie saturnine généralisée, dans les observations XVII, XVIII, XXL que nous rapportons plus loin, tient-elle à la paralysie généralisée, aux muscles du thorax et de l’abdomen? l’aphonie n’est-elle que la résultante de la paralysie des muscles expirateurs en général, ou relève-t-elle d’une paralysie des muscles intrinsèques du larynx, d’une paralysie du récurrent?
En l’absence d’autopsies, l’examen laryngoscopique, peut seul résoudre la question. Ces données laryngoscopiques manquent malheureusement dans la plupart des observations de saturnins aphones. Cependant Sajous (1) cite des cas de paralysie des adducteurs de la glotte survenant chez un peintre ayant présenté deux attaques de coliques. La guérison survint après un traitement à 1 iodure de potassium et à la noix vomique. Schech (2; cite un cas de paralysie de la corde vocale droite avec diminution de la motilité de la corde gauche et aphonie dans l’étiologie de laquelle peut être incriminée, soit une intoxication par le cuivre ou le plomb, soit l’infection paludéenne. L’affection guérit dans l’espace de quatre semaines et sans traitement aucun. Mackenzie signale le plomb et l’arsenic parmi les causes de paralysie des adducteurs de la glotte, et Mackenzie (3) rapporte un cas de paralysie unilatérale des adducteurs chez un peintre âgé de 35 ans, présentant depuis 5 ans une paralysie complète du crico-aryténoïdien latéral droit probablement d’origine saturnine. La guérison fut obte-
(1) Sajous. Arch. ofLaryngology, 1, III, 1S83, cité d’après Seifert.
(2) Schech. Monatsschrift f. OhrenheiLk. Keklkopf-Nasen u Rac/ienkrankh., n° 8, 1883, cité d’après Seifert.
(3) Mackenzie. Diseases of the throat and nvse, vol. I, 1880, p 471.
nue après deux mois dé faradisation endo-laryngée et l’emploi d’iodure de potassium.
D’après Mackenzie, dans les paralysies laryngées d’origine saturnine et arsenicale, les adducteurs de la glotte seraient seuls paralysés ; ces muscles présentant vis-à-vis des abducteurs de la glotte la môme susceptibilité pour l’intoxication saturnine que les extenseurs de l’avant-bras considérés par rapport aux fléchisseurs.
Seifert (1) enfin, auquel nous empruntons tous ces documents bibliographiques, rapporte trois cas de paralysies laryngées, d’origine saturnine. Voici le résumé très succinct de ces observations :
Observation XIV.
(Observation I résumée de Seifert.)
Parésie des muscles arytênoïdiens iransverses et obliques, avec aphonie survenant au déclin d'une colique saturnine chez un menuisier peintre de 19 ans qui broie lui-même ses couleurs, et emploie surtout du blanc de céruse. Liseré gingival.
h' aphonie est peu prononcée. Examen larynscopique : muqueuse normale, en particulier au niveau des cordes vocales. Pendant la phonation la corde vocale ne se contracte que dans les trois quarts antérieurs, laissant dans son quart postérieur une fente triangulaire. Aspect de la glotte normale pendant la respiration.
Observation XV.
(Observation II résumée de Seifert).
Paralysie des muscles crico-aryténoïdiens postérieurs.
Jean L..., 45 ans. Peintre sur laque. Broie lui-même ses couleurs et emploie surtout du blanc de céruse. Coliques saturnines répétées. Liseré saturnin très accusé. Le malade est atteint de néphrite interstitielle ,d’ hypertrophie cardiaque, de péricardite de pleurésie droite, a' anasarque. Albuminurie lé g ère. Dyspnée dès que le malade fait un effort, monte un escalier, etc. Aphonie intermittente.
23 avril. Examen laryngoscopique. ÜEdème de la muqueuse des aryténoïdes, scarifié quotidiennement s’étendant le 3 mai aux replis ary-épiglottiques. Paralysie du muscle crico-arylènoïdien
(1) Otto Seifert. Kehlkojifmuskellahmung in Folge von Bleivergiftung . Berl. klin. Wochenschrift, 1884, p. 555-558.
postérieur gauche et parésie du même muscle du côté droit. Intégrité des adducteurs . Le 6 juin attaque d’encéphalopathie saturnine. Mort le 11 juin.
Autopsie. — OEdème cérébral, hypertrophie cardiaque, pleurésie, péricardite, néphrite interstitielle, etc.
Larynx. — Hémorrhagies anciennes dans la muqueuse des aryténoïdes et des replis ary-épiglottiques. Œdème léger de la muqueuse des cordes vocales et des muscles thyro-aryténoïdiens. Le muscle crico-arylénoidien postérieur gauche est pâle et fortement atrophié , le droit est moins atrophié.
« L’affection des abducteurs des cordes vocales, ajoute Seifert, a dû exister dans ce cas, longtemps avant mon premier examen de ce malade, car la paralysie était complète et l’atrophie très prononcée. Ce fait explique les difficultés respiratoires de ce malade, dès qu’il faisait un effort, dès qu’il montait un escalier. »
Cette observation est, à notre avis, beaucoup moins démonstrative que l'observation I ou III de Seifert, à cause de l’œdème de la muqueuse des cartilages aryténoïdes; on pourrait invoquer ici la loi de Stokes : la paralysie du muscle sous-jacent à une muqueuse enflammée ou œdématiée. L’atrophie très prononcée du crico-aryténoïdien, semble bien indiquer qu’il s’agit d’une paralysie laryngée indépendante de l’œdème de la glotte, mais l’opinion contraire peut à la rigueur être défendue. 11 est regrettable, que Seifert n ait pas pratiqué l’examen microscopique des muscles du larynx et en particulier des nerfs récurrents. Cet examen aurait eu dans l’espèce une grande valeur.
Observation XVI.
(Observation III résumée de Seifert.)
Nicolas M... âgé de 30 ans, peintre sur laque, exerce son métier depuis 1867. En 1872, première aphonie durant trois semaines et disparaissant sans traitement. Depuis il a eu plusieurs fois de ['aphonie. En septembre 1883. Première attaque de coliques de plomb.
Etat actuel. — 15 novembre. Liseré gingival , teinte pâle. Hypertrophie du ventricule gauche. Pas d’albuminurie. Voix voilée , sourde , fausse.
Examen laryn goscopique. — Muqueuse laryngée normale en particulier au niveau des cordes vocales. Paralysie complète des
muscles internes du larynx du côté droit. Intégrité du cricothyroïdien.
Les cas de Seifert sont particulièrement intéressants, car ces cas d aphonie, se sont produits chez des saturnins ne présentant pas de phénomènes paralytiques. Ils prouvent en tout cas « que contrairement a l’opinion de Mackenzie, tous les muscles du larynx, soit isolément, soit par groupes, peuvent être paralysés sous 1 influence d’agents toxiques » et que les paralysies des adducteurs ne constituent pas la seule modalité clinique des paralysies laryngées toxiques.
