Les paralysies radiales périphériques

a. — La paralysie radiale « par compression » qui peut à la rigueur s’observer chez des ouvriers travaillant dans le plomb (Duchenne (l),Samsoen (2), se distingue de la paralysie saturnine, ainsi que nous l’a enseigné Duchenne de Boulogne, par la participation cà la paralysie des muscles long supinateur, anconé et long abducteur du pouce; par la conservation, de l'excitabilité électrique des muscles et du nerf radial au-dessous du point comprimé ; par l’absence d’atrophie dans les muscles paralysés. Toutefois MM. Vulpian et Dejerine (3) ont signalé dans la paralysie radiale par compression, l’atrophie du long supinateur, s’accompagnant d’une diminution légère de sa contractilité faradique avec tendance à la réaction de dégénérescence. Comme dans la paralysie saturnine, ces auteurs ont constaté dans la paralysie par compression, une différence très nette delà sensibilité subjective. » Lorsqu’on excite le nerf radial, soit dans l’aisselle, soit dans le triangle sus-claviculaire, la sensation douloureuse pseudo-périphérique (paraissant avoir pour siège

(1) Duchenne. Electrisation localisée , 3e édit., 1872, p. 707.

(2) Samsoen. Loc. cit., obs. XI, p. 69.

(3) Vulpian et J. Dejerine. Recherches cliniques et expérimentales

sur la parahjsie radiale. Comptes rendus Soc, Biologie, 1886, p. 187. .

la face dorsale de la main, pouce, index et médius), est ou absente ou très faible. » Enfin comme dans la paralysie saturnine et comme dans un grand nombre de paralysies périphériques, le retour des contractions volontaires, précède toujours le retour de l’excitabilité électrique du nerf radial dans l’aisselle.

b’ ^es iraumatismes, les contusions ou les compressions prolongées du nerf radial , (par un cal vicieux, une nécrose (1) de l’humérus par exemple) ont comme point commun avec la paralysie saturnine, et l’atrophie musculaire et les troubles électriques, mais, comme dans le cas précédent, le loin-supinateur et l’anconé sont paralysés.

c. — La participation du long supinateur dans la paralysie îadiale « par compression » ou dans la paralysie radiale traumatique, ne constitue cependant par une condition sine quâ non de son diagnostic. On peut observer eu effet, l’intégrité du long supinateur, les altérations électriques et l’atrophie musculaire, lorsque la compression, quelle que soit sa nature, siège au-dessous du point, où le rameau du long supinateur se détache du tronc du îadial, comme par exemple dans les compressions du radial pai une fracture mal consolidée du col du radius,

Cîette intégrité du long supinateur, s’observe encore dans certains cas spèciaux de paralysie a par compression. » 11 existe dans la littérature médicale des cas exceptionnels, il est vrai, dans lesquels, à la suite d’une compression du radial, semblant se faire dans les conditions les plus classiques, on voit apparaître une paralysie radiale présentant, à l’intégrité du long supinateur près, tous les caractères de la paralysie radiale par compression banale et vulgaire à savoir : la paralysie des extenseurs du poignet et des doigts, la conservation de la contractilité faradique et galvanique des muscles et du radial au-dessous du point compiimé, 1 étiologie de la paralysie, la guérison dans l’espace de 8 à 10 semaines. L’intégrité seule des supinateurs les rapproche de la paralysie saturnine. Telles sont les deux observations suivantes de Bernhardt. L’auteur les étudie, il est vrai, à un point de vue différent du nôtre, et ne semble même pas avoir remarqué, ce que ces cas ont de particulier et de spécial, dans l’histoire de la paralysie radiale par compression. 11

(1) Duchenne (de Boulogne). Electrisation localisée , 3e édit., obs. XXV, p. 33.

s’agit ici, ainsi que le fait remarquer Erb (1) d’une compression ayant porté beaucoup plus bas que d’habitude, et au-dessous du point, où le rameau du long supinateur se détache du tronc du radiait

Observation XXY.

(Résumée). Bernhardt (2).

Paralysie raciale par compression. — Intégrité du long supinateur et du triceps. — Conservation de la contractilité faradique et galvanique des muscles et des nerfs au-dessous du point comprimé. — Guérison après deux mois.

Au milieu d’octobre 1876, un ouvrier âgé de 29 ans, jusqu’alors bien portant, s’endort pendant une heure appuyé sur son bras droit. A son réveil il se plaint d’une sensation particulière à l’avant-bras et à la main. L’examen du malade fait le 3 novembre (deux semaines et demie après le début de l’affection) montre qu’il s’agit d'une paralysie du nerf radial droit. L’extension de l’avant-bras sur le bras est possible, ainsi que la supination. A l’examen électrique on constate :

Une très légère diminution delà contractilité faradique et galvanique des muscles paralysés et des branches du nerf radial audessous du point comprimé. La perte de l’excitabilité faradique et galvanique du nerf radial au niveau de la gouttière de torsion. L’électrisation du radial à ce niveau ne donne qu’une contraction du triceps et du long supinateur. Tous les autres muscles (extenseurs proprements dits) sont inexcitables. — Pas de réaction de dégénération. G-uérison le 13 décembre 1876, deux mois après l’apparition de la paralysie.

Observation XXVI.

(Résumée.) Bernhardt.

Paralysie radiale par compression. — Intégrité du long supinateur. — Con servation de la contractilité faradique et galvanique des muscles et des nerfs au dessous du point comprimé. — Guérison dans l’espace de deux mois.

Après un sommeil d’une heure, pendant lequel la tête repose sur le bras droit et le comprime, un ouvrier âgé de 37 ans, jusqu’alors

(1) Erb. TJeber periphere Lahmungen. Kritisclie Bemerkung. Arch. f. Psych. u Nerv., VIII, 1878, p. 197.

(2) Bkrnh\rd r, U eber periphere Lahmungen. Arcli. f. Psychiatrie u. Nerv., yll, 1877, p. 597 et 598.

bien portant, se réveille le 6 décembre 1875 avec une paralysie des radiaux et des extenseurs des doigts et du pouce. Intégrité du triceps et du long supinateur. Le 16 décembre, dix jours après le début de la paralysie on constate à l’examen électrique : Conservation de la contractilité galvanique et faradique des muscles et des nerfs au-dessous du point comprimé. Perte de 1 excitabilité galvanique et faradique du nerf radial au niveau et au-dessus de la gouttière de torsion. Pas de réaction de dégénération. Guérison le 10 février, c’est-à-dire deux mois après le début de la paralysie.

Précédemment en 1875 et 1872, ce même auteur avait déjàrappoité deux cas analogues d’intégrité du long supinateur, survenant dans le cours, soit d une paralysie radiale par compression, d apparence classique, soit d’une paralysie radiale con&écutive a une luxation scapulo-humérale.

L observation suivante de Bernliardt (1) est intéressante à plusieuis points de vue : 1° au point de vue de ï intégrité du long supinateur ; 2° de la gravite de la paralysie radiale par compression s accompagnant d atrophie musculaire , de diminution ou d abolition de la contractilité faradique des muscles et du nerf

radial ; 3° de sa longue durée; 4° de l’absence de tout trouble sensitif.

Observation XXVII.

Bernliardt (1).

Homme de 48 ans, non saturnin se réveille en mai au milieu de la nuit aucune sensation d’engourdissement de la main droite et une paralysie de la main. Il ne suit aucun traitement. En octobre, Bernhardt constate : paralysie complète des extenseurs des doigts du pouce et du poignet droit, supination incomplète, atrophie de la face postérieure de l’avant-bras. Diminution de la contractilité électrique du cubital postérieur et du long abducteur du pouce. Perte de la contractilité faradique des autres muscles de la région postérieure y compris le court supinateur.

Intégrité du triceps. Intégrité complète du long supinateur « telle qu on la rencontre dans les paralysies saturnines. »

(1) Bernhardt. Neuropathologische Beohachtungen.Zur Pathologie der Ra dialisparalysen. Arch. f. Psych. u. Nex-v., 1875, Y, p. 561.

e‘ Paralysies radiales consécutives à clés injections sous-cutanées ou plutôt sous-aponèvrotiques d'éther sulfurique .

Ces paralysies intéressent de préférence, ainsi que M. Arnozan (1) l’a montré, la branche profonde du radial (extenseur commun, extenseur propre du pouce, cubital postérieur, long abducteur du pouce) et respectent le long supinateur. Elles peuvent dans quelques cas être très partielles, n’intéresser qu’un seul muscle, l’extenseur commun des doigts par exemple, et se traduire cliniquement par la « chute » du médius et de l’annulaire (le malade fait les cornes) comme dans les cas d’Arnozan, de Mendel (2), Kemak (3) ; ou n’intéresser qu’un faisceau de ce muscie(Neumann). Elle peut n’intéresser que l’extenseur propre du petit doigt (Arnozan et Salvet, Barth) (4).

Ces paralysies s’accompagnent d’atrophie musculaire, et de troubles de la contractilité électrique (diminution ou abolition de la contractilité faradique des muscles, réaction de dégénération. Abolition de l’excitabilité du tronc radial pour les muscles paralysés). Par ses caractères, par sa localisation, ces paralysies se rapprochent donc singulièrement des paralysies saturnines ; les symptômes en sont identiques. Dans quelques cas la ressemblance peut être absolue, et on peut observer une paralysie bilatérale et symétrique.

C’est ce qui arrive lorsque, comme dans les cas d’Arnozan (5) et de Neumann (6), la paralysie bilatérale est consécutive à une injection d éther, faite à la face dorsale de chacun des avantbras. Mais l’anaménèse et les commémoratifs permettront toujours d 'éviter l’erreur.

M. Arnozan a montré que les injections expérimentales d’éther, produisaient chez les animaux une névrite aiguë. Falken-

(1) Arnozan. Les névrites consécutives aux injections hypodermiques d’éther. Gaz. hebd., 1885 p. 22 et 38, obs. II, ob. VI.

(2) Mendel. Berl. med. Gesellschaft, séance du 7 janv. 1885. Discussion» Neurolog. Centralbl., 1885, p. 92.

(3) Remak. Partielle Radialis paralyse. Présentation du malade. Berl. med- Gesellschaft, séance du 7 janvier 1885. In Neurol. Centralbl., 1885, p. 92.

(4) Barth. Sur l’utilité des injections sous-cutanées d’éther dans la pneumonie adynamique. Gaz. hebd., 1881, cité par Arnozan, obs. V.

(5) Arnozan, obs. III.

(6) Neumann. Ein weiterer Fall von Làhmung durch subcutane Aetherinjection. In Neurol. Centralbl ,, 1885, p. 76.

Dejerine.

heim (1) a eu récemment l’occasion d’examiner les nerfs d’un malade cardiaque, qui a succombé après avoir présenté une paralysie du rameau profond du radial, consécutive à une injection d’éther. A l’autopsie, les branches du rameau profond du radial étaient grises ou dégénérées. Le radial au-dessus de sa bifurcation, le rameau superficiel ainsi que le tronc même du rameau moteur, étaient au contraire normaux. A l’examen microscopique, il constata que le tronc du rameau profond du radial n’était dégénéré que dans ses couches superficielles et externes, ses fibres centrales présentaient leur aspecUiormal. Par contre, les ramifications de la branche profonde du radial étaient complètement atrophiées. Cette relation est extrêmement nette, lorsqu on examine des coupes transversales du nerf traitées par 1 acide osmique. Sur les coupes transversales, la branche profonde du radial, présentait un centre normal et une couche marginale de fibres dégénérées. Dans les coupes transversales des rameaux de ces branches, cet aspect n’existe plus, le nerf est dégénéré à son centre comme à sa périphérie. A l’aide de la dissociation, on pouvait reconnaître quelques tubes nerveux en voie de régénération: les fibres de petit calibre se trouvaient à côté de fibres dégénérées.

L’éther n’agit pas seulement sur les nerfs musculaires. Il peut n'intéresser que les nerfs cutanés. Dans ces cas l’injection est bien hypodermique, mais un ou plusieurs rameaux sensitifs sont lésés.

Il en résulte une anesthésie simple d’un territoire cutané d’étendue variable. Falkenheim rapporte l’observation d’un cas semblable. Nous-même avons eu l'occasion d’observer, un cas d’anesthésie cutanée de la face externe de la jambe, consécutive à une injection sous-cutanée de chloroforme dans un cas de sciatique, alors que nous étions interne dans le service de M. Balzer. L’injection avait été faite à la partie supérieure de la de la face externe de la jambe, au niveau d’un des points douloureux. L effet thérapeutique démandé avait été obtenu, mais le malade a conservé pendant longtemps une zone d’anesthésie au tact, a la piqûre, à la douleur et à la température, s’étendant sur toute la moitié supérieure de la face externe de la jambe

(1) Falkenheim. Die Lâhmuugen nacli subcutaner Aetlierinjectioii. Separaaodiuck aus cl. Mitllieilungen a. d. med. Iilinik zu Koniqsberq, 1888. (F. C. W. Yogel),p. 132.

Observation XXVIII (personnelle).

Paialysie îadiale consécutive à une injection sous-cutanée d’éther sulfurique. 1 aralysie des extenseurs communs et propres des doigts et du pouce, du a a ucteui du pouce et du cubital postérieur. — Paralysie passagère euxteme radial. Intégrité du long supinateur et du premier radial. - erte de la contractilité faradique des muscles paralysés et du nerf radial. - Atrophie musculaire. — Mort. - Autopsie.

an.... (Pierre), âgé de 76 ans, terrassier, est à Bicêtre, comme vieillard, depuis un an. Il entre le 16 avril 1889 à l’infirmerie, salle Bichat, n° 13, service de M. le Dr Dejerine, pour une rétention des matières biliaires dégénérant en ictère grave.

Le 7 juin àlasuite d’une injection d’éther, faite à la face dorsale de I avant-bras gauche, il présente une paralysie radiale. Chute du poignet, et des doigts. La main en demi-pronation est à angle droit sur l’avant-bras, les doigts sont légèrement fléchis vers la paume. Les mouvements d’extension du poignet et des doigts d extension et d’abduction du pouce et d’adduction du poignet, sVt complètement abolis. On constate une paralysie des muscles extenseurs communs des doigts et propres de l’index, du petit doigt du pouce abducteur du pouce, deuxième radial et cubital postérieurs. Le long supinateur et le premier radial (l’abduction du poignet) sont intacts.

Le 10 juin. — Le malade a récupéré les mouvements d’extension

du poignet, et on sent nettement pendant ce mouvement la contraction des deux muscles radiaux. Le 24 juin il existe encore uneparaysie de tous les muscles de l’avant-bras animés par le radial, à exception du long supinateur et des radiaux. Atrophie des muscles paralysés Abolition de leur contractilité faradique. Diminution considérable de la contractilité faradique (appareil à chariot) des radiaux. Par l’excitation du radial au niveau de la gouttière de torsion de l’humérus, on n’obtient, même avec les plus forts courants, que la contraction des muscles long supinateur et radiaux. Œdème de la face dorsale de la main, sans tumeur dorsale véritable. Mort le 26 juillet (voir l’autopsie, p. 263).

f '• — Paralysies radiales d'origine toxique .

La paralysie radiale peut se rencontrer dans le cours des paralysies toxiques, mais elle est ici moins fréquente que dans l’intoxication saturnine. Les paralysies toxiques, en üeliors de la paralysie saturnine, se localisent en effet de préfé-

rence aux membres inférieurs, et n’envahissent que plus tardivement et souvent à une période de généralisation les membres supérieurs. Ici ils frappent de préférence les extenseurs des doigts et du poignet. Quelquefois tous les muscles animés par le radial sont paralysés, mais ces paralysies restent rarement longtemps isolées, et s’accompagnent bientôt d’une paralysie des fléchisseurs des doigts, des thénars, des intérosseux.

Huss (1), Lancereaux (2), OEttinger (3) Dreschfeld (4), Tliomsen (5), ont constaté une paralysie des extenseurs des doigts et du poignet au cours de paralysies alcooliques . Celte paralysie se cantonne pendant un certain temps, dans les muscles extenseurs avant de se généraliser au membre supérieur. « La main est la « première atteinte ; elle tombe sur le poignet, ne peut se rele- « ver, et cette attitude rappelle, mais à un moindre degré, celle « de la paralysie saturnine, » (OEttinger).

D’autres fois, la paralysie se localise encore davantage et n’envahit qu’un ou deux muscles ou un faisceau de muscles. Ainsi Lilienfeld (ô) rapporte une paralysie des extenseurs du pouce et des extenseurs des 4e et 5e doigts. Il est regrettable que l’état du long supinateur ne soit pas indiqué dans ces observations.

Comme toute paralysie toxique, comme toute paralysie périphérique un peu intense, la paralysie alcoolique s’accompagne de troubles électriques et d’atrophie musculaire. Elle peut s'accompagner comme toute paralysie des extenseurs, d’une véritable tumeur dorsale du métacarpe, ou bien d’un œdème du dos de la main (Dreschfeld (7), OEttinger).

La paralysie alcoolique débute rarement par les extenseurs des doigts et des poignets, généralement les membres inférieurs sont paralysés les premiers, et la paralysie est ici beaucoup plus prononcée qu’aux membres inférieurs. Th. Buzzard a publié

(1) HüSS. Chronische alcoholische Krankheit ( trad. aliéna., 1852), Leipzig.

(2) Lancereaux. Des paralysies alcooliques. Gaz. hebd. de méd. et de chir., 188], p. 119.

(3) OEttinger. Etude sur les paralysies alcooliques (névrites multiples des alcooliques). Th. de Paris, 1885, p. 23.

(4) Dreschfeld. On alcoholie Paralyses. Brain July, 1884, p. 200.

(b) Thomsen. Beitrag sur rnultipler alcoholischer Neuritis. Gesell. f. Psych. u Nerv. Berlin, 13 déc. 1885. Neurol. Centralb!, 1887, p. 22.

(6) Lilienfeld. Présentation d'un malade alcoolique. Berl. Gesellschaft f. Psych. n. Nerv. Sitzung, vom. 13, Juli 1885. lu Neurol. Cenlralbl , 1885 p. 352

(7) Dreschfeld. Further observation on alcoholie Paralysies Brain, 1886, January, p. 433. Obs. III,

récemment, une observation de paralysie radiale bilatérale avec intégrité du long supinateur, et qu’il considère d'origine probablement alcoolique. Cette intégrité du long supinateur, se trouve encore signalée dans les observations de Vierordt (1) et d’Oppenheirn (2).

Dans l’observation de Buzzard, il y a pour le moins deux intoxications en présence : le plomb et l’alcool. Il est également difficile de se prononcer entre l’un et l’autre. Cette observation démontre péremptoirement ce que nous avancions plus haut, à savoir que le diagnostic d’une paralysie est impossible à faire, de par sa localisation seule.

Observation XXIX.

(Observation résumée de Buzzard) (3).

Paralysie bilatérale îles extenseurs des doigts et des poignet*. — Atrophie des extenseurs des éminences thénar et hypothénar et du premier interosseux droit. — • Diminution de la contractilité faradique et galvanique. — Inté • grité des longs supinateurs avec diminution de leur contractilité faradique. — Paralysie des membres inférieurs de courte durée. — Rétinite albuminurique. — Raucité de la voix. — Parésie du thyro-aryténoïdien gauche.

James M..., âgé de 42 ans; mécanicien, entre en 1838 au National Hospital for the Paralysed and Epileptics, pour une paralysie des deux mains.

Antécédents. — Il y a deux ans, plaie du crâne et érysipèle de la face et du cou, avec perte de connaissance pendant quatre semaines. Il a eu quatre attaques légères de fièvre intermittente et trois attaques de goutte dans le gros orteil droit. Pas de syphilis. Pas d’antécédents rénaux aigus. Il y a bien des années il a fait des soudures de plomb, mais il n’a pas exécuté ce travail pendant ces six ou sept dernières années. Dans son travail fatiguant dans la chambre des machines à bord des vapeurs des tropiques, il a fait des excès de boissons. Il buvait jusqu’à 14 onces de whisty par jour et de malt liquor pendant au moins deux ou trois ans.

L’affection a débuté le 24 mars 1887 à bord d’un vapeur venant de Rio-Janeiro. Le malade se réveille un matin avec une paralysie

(1) Vierordt. Ueber atrophisçhe Làhmungen der oberen Extremitaten. Deutsch Arch. Klin. Med., 1882, Bd 31, p. 449.

(2) Oppenheim. Deutsch, Arch., f. Klin. Med., Bd, 36, 1885, p. 561.

(3) Th. Buzzard. A case of‘ double virist drop apparently due to multiple neuritis of alcoholic origine, the lower extremities having perfectly reeovered Brain, XF, 1888-1889, p. 90.

complète des deux mains. Les doigts sont demi-fléchis, et il no peut ni les étendre ni fléchir le coude; il ne peut porter sa main à la bouche. Les mains sont engourdies et anesthésiées. Il ne peut marcher et se tient à peine debout. Pas de troubles de la parole, pas de douleurs de tête ou de dos. Pas d’engourdissement des extrémités inférieures. L’attaque de paralysie est survenue brusquement ; le malade se servait parfaitement de ses mains la veille. Il n’y a pas eu d’autres malades à bord et le malade n’a pas été à terre.

La paralysie empire progressivement, le malade ne peut exécuter aucun travail. Pendant deux à trois mois, il ne peut marcher sans aide. Dès qu’il a commencé à marcher, il ne pouvait soulever les pieds, mais les traînait.

Etat actuel. — Homme bien bâti, présentant une paratysie des deux mains. La force 'de la main (serrement de main) est de 25 à droite et 30 à gauche. Chute des deux poignets , flexion légère des doigts sans trace de contracture. Atrophie le'gère des éminences thénar et des hypotliènar plus prononcée à droite qu’à gauche, et du premier espace interosseux droit. Le malade ne peut étendre complètement ses doigts. L’abduction et l’adduction des doigts se fait moins incomplètement. L' extension du poignet est imparfaite , la flexion faible. Les mouvements du coude et de l’épaule sont normaux ; il en est de même des mouvements de supination et de pronation. Atrophie légère des extenseurs. Intégrité du long supinateur. Réflexes du triceps et du poignet normaux. Rien d’anormal au niveau de la colonne vertébrale ou des extrémités inférieures. La marche est normale, réflexes rotulien et plantaire normaux.

Rien d’anormal du côté des muscles de la face ou des yeux. Pupilles normales. A gauche, rétinite albuminurique au début. Pas de troubles de la sensibilité. Pas de liseré saturnin. Urine alcaline, densité 1012, contient de l’albumine; pas de sucre. Mictions fréquentes.

Examen électrique. — Tous les muscles de l’avant-bras réagissent aux courants galvaniques, à l’exception de l’extenseur commun des doigts dont la contraction est faible.

Extenseur commun droit Ka SZ < An SZ. Extenseur commun gauche Ka = An SZ. Dans les autres muscles de l’avant-bras Ka SZ< An SZ.

Courants faradiques. — Les muscles des éminences thénar et hypothénar, des extenseurs du pouce et des fléchisseurs, présentent une contractilité normale. L’extenseur commun des doigts ne se

contracte pas, même avec les plus forts courants. Les muscles long supinateur, premier et deuxième radial externe, cubital postérieur ne se contractent qu’avec de forts courants.

Le malade présente une certaine raucité de la voix. L’examen laryngoscopique fait par M. Simon donne les résultats suivants :les deux cordes vocales se contractent pendant la phonation et la respiration, mais pendant la phonation il y a un relâchement de la corde vocale gauche, dont le bord interne n’est pas rectiligne mais concave ( pare'sie du muscle thyro-ary tenoïdien gauche).

Lorsque le malade émet une voyelle [a) deux ou plusieurs fois de suite, la corde vocale droite se contracte seule énergiquement, les mouvements de la corde vocale gauche sont paresseux et presque imperceptibles.

M. Rendu (1) a rapporté une observation de paralysie radiale, survenue au cours d’une intoxication par V oxyde de carbone à forme hémiplégique. La paralysie a porté exclusivement sur l’avant-bras et de préférence sur les extenseurs, respectant le long supinateur. « La main est en flexion complète avec impossibilité de la redresser. Vient-on à relever le poignet et à le placer dans sa situation normale, le malade ne peut pas relever les phalanges, ce qui prouve que les extenseurs communs des doigts et les extenseurs du pouce et de l’index, sont frappés d’inertie. Les mouvements de latéralité du poignet ne sont pas davantage possibles (paralysie du cubital postérieur).

Ceux du supinateur sont extrêmement obscurs, et, une analyse exacte permet de les rapporter exclusivement, à la contraction du biceps qui est intact. Par contre, le long supinateur est

respecté Les interosseux de la main sont également inertes,

car en plaçant la main sur une surface plane, le mouvement d’écartement et de rapprochement des phalanges par rapport à l’axe du médius n’est pas possible, non plus que le redressement séparé de la phalangine et de la phalangette. Quand le malade veut saisir un objet, les fléchisseurs seuls se contractent, entraînant la totalité de la main vers la face antérieure de l’avantbras : aussi la main a-t-elle constamment l’attitude dite en griffe, par suite de la prédominance de l’action des fléchis-

(l) Rendu. Intoxication par la vapeur de charbon. Paralysie consécutive intéressant la face du côté droit, ainsi que les extenseurs de l’avant-bras et du pied du môme côté. Guérison lente. Mém. de la Soc. méd. des hôpitaux, 1882, p. 33.

seurs. — « L’attitude est Lien ici la même que celle que nous avons indiqué plus haut, à propos de la paralysie saturnine (voyez fig\).

Dans la paralysie arsenicale{ 1), on observe en général une paralysie de toute l’extrémité du membre, intéressant les fléchisseurs des doigts comme les extenseurs. Il existe, cependant, en général une prédominance du côté des extenseurs. Mais elle n’est pas assez nette, pour que l’on puisse parler ici d’une paralysie radiale véritable.

g. — Paralysies radiales dans les maladies infectieuses

Les paralysies du nerf radial s’observent, relativement, rarement dans le cours des maladies infectieuses. Ces maladies semblent avoir une prédilection toute particulière soit pour le nerf cubital, soit pour le nerf sciatique poplité externe (péronier). Bernhardt (2) toutefois, a observé un exemple très net de paralysie radiale, survenue dans la convalescence d’une fièvre typhoïde. La paralysie siégeait à droite, portait sur tous les muscles innervés par le radial y compris le long supinateur, s’accompagnait d’une diminution de la contractilité faradique et d’une sensation d’engourdissement de la main. Pas d’atrophie. Le malade succomba à une périchondrite laryngée. A l’autopsie, on constate que le radial est tuméfié et d'une coloration violet-grisâtre, sur une longueur de 2 à 3 centimètres au niveau du point où il contourne l’humérus. L’examen microscopique montra, que les fibres nerveuses, normales au-dessus du point tuméfié, étaient au contraire profondément altérées au-dessous. Les nerfs médian et cubital étaient intacts.

h. — Paralysie radiale chez les tabétiques.

La paralysie radiale par compression, peut s’observer chez les tabétiques comme chez tout autre individu. Elle relève des mêmes causes que la paralysie radiale par compression ordinaire, présente les mêmes symptômes et la même évolution. Elle n’est dans ces cas qu’un accident , survenant au cours de la sclérose des cordons postérieurs et indépendante de celle-ci.

(1) Scolozouboff. Paralysie arsenicale. Arch. de Phys. norm. et pathol., 1884, p. 323.

(2) Bernha.rdt. Zur Pathologie der Radial par alys en. Arch. f. Psych. u. Nerv., IV Bd, 1874, p. 601-623.

D’autres fois, on peut observer chez ces malades, une paralysie radiale ne relevant d’aucune cause de compression ; ces faits ont été signalés par un certain nombre d’auteurs, entre autres par Strümpell (1), par Hoffmann, par Nonne(2),par Dejerine. L’étiologie de ces paralysies est fort obscure, souvent le malade se réveille le matin avec une paralysie radiale, comme dans le cas de Hoffmann, Nonne, de Dejerine, tantôt la paralysie survient brusquement, comme chez le malade de Strümpell qui vit survenir sa paralysie pendant qu’il lisait son journal; tantôt encore elle est consécutive à une séance de suspension d’après la méthode de Motchoukowsky, comme chez le malade dont parle M. Dejerine (3) etdont nous rapportons plus loin l’observation (ob. XXXVI, p . 181) La paralysie peut être dans ces cas complète, intéresser tous les muscles innervés par le radial à l’exception du triceps; elle ne s’accompagne d’aucun trouble de la sensibilité et, peut ne s’accompagner d’aucun trouble de la contractibilité musculaire, tandis que, le nerf radial excitable au-dessous du point conprimé, reste inexcitable au dessus. L’évolution de ces paralysies est la même que celle de la paralysie radiale par compression, la guérison est la règle et s’observe comme dans la paralysie radiale classique, dans l’espace de six semaines à deux ou trois mois.

D’autres fois, la paralysie est dissociée; dans le cas de Nonne, elle a respecté le long abducteur du pouce. Ce muscle répondait seul à l’excitation du radial au pli du coude. L’excitabilité galvanique du nerf était abolie. La contractilité faradique des muscles était normale dans les extenseurs des doigts et les radiaux, l’abducteur du pouce et le long supinateur. La contractilité galvanique de ces muscles, (à l’exception de celle du long supinateur, qui était normale), était modifiée au point de vue qualitatif : la contraction était lente, la réaction de dégénération typique (1). Dans ce cas, comme dans les cas précédents, la guérison de la paralysie radiale fut complète.

L’interprétation de ces paralysies est difficile dès que la compression n’est pas avérée. Strümpell est disposé à assimiler ces paralysies radiales passagères, aux paralysies transitoires des muscles de l’œil chez les tabétiques.

(1) Strümpell. Berl. klin. Wochenschrift, 1888, p. 611-614.

(2) Nonne. Zur Casuistik der Betheilig ung der perip/ierischen Nerven bei Tabes dorsalis. Arch. f. Psych. u. Nerv., 1888, t. XIX, p. 352-380. Obs. III, p. 357.

(3) Dejerine. Sur l'atrophie musculaire des ataxiques (névrite motrice périphérique des ataxiques). Revue de médecine, 1889. Obs. V, p. 232 et 322.

Ces paralysies radiales, ne sont du reste pas les seules paralysies passagères, que l’on puisse observer chez des tabétiques en dehors des paralysies oculaires. Nous verrons plus loin que Nonne et Bernhardt, ont rapporté des observations de paralysie du nerf sciatique poplité externe, survenant avec la même soudaineté, sans cause appréciable de compression et, présentant la même évolution, la même terminaison favorable.

2° Paralysies radiculaires du plexus brachial; traumatismes portant sur la colonne vertébrale.

Il est rare d’observer le « type antibrachial » isolé dans ces paralysies ; la paralysie des extenseurs des doigts et du poignet accompagne en effet, le plus souvent, soit une paralysie radiculaire supérieure, soit une paralysie radiculaire inférieure du plexus brachial. Il faut chercher la raison de ce fait, dans les origines si multiples et si étendues du nerf radial. Le nerf radial est formé, en effet, dans l’immense majorité des cas, par les troncs nerveux des 5e, 6e, 7e et 8e nerfs cervicaux, quelquefois même, le premier nerf dorsal lui abandonne Linéiques filets nerveux (voyez Féré (1), Ferrier et Yéo (2),'Secrétan (3), Forgues (4).

C’est très probablement dans une lésion du plexus brachial, (tiraillement, distensions, contusion, etc)., qu’il faut chercher la cause de certaines paralysies atrophiques consécutives à des efforts violents, comme dans le cas suivant de Remak, ou à des luxations scapulo-humérales, comme dans le cas de Bernhardt.

Observation XXX (résumée).

Remak (5).

Paralysie atrophique (d’origine spinale?) du membre supérieur gauche , consécutive à un effort violent et présentant la localisa -

(1) Fêré. Etude anatomique et critique sur les plexus des nerfs spinaux. Arch. de Neurologie, 1883, mars, n° 15.

(2) Ferrier et Yeo. The functional relations of the motor roots of the Brachial and Lombo-sacral Plexuses. Proceedings of the Royal Society, 1881, vol. XXXIII, p. 12.

(3) H. Secretan. Contribution à l'étude des paralysies radiculaires du plexus brachial. Th. de Paris, 1885.

(4j Forgues. Distribution des racines motrices dans les muscles des membres , Th. Montpellier, 1883.

(51 Remak. Loc. cit., 1879, p. 54i,obs. Y. Le même malade a été observé par Bernhardt quatre mois après le traumatisme, et il ne présentait alors qu’une paralysie partielle de l'extenseur commun des doigts, destiné à l’index et au médius. L’observation est publiéo in Deutsch Arch. f. klin. Med., XXII, 1878, p. 371.

tion de la paralysie saturnine chez un tailleur de 41 ans, emphysémateux et catarrheux. Le malade, debout dans un escalier, la main gauche appuyée sur la rampe, est assailli d’en haut à l’improvistc. Pendant les tentatives faites pour faire lâcher prise, il se cramponne énergiquement de la main gauche à la rampe et s’aperçoit presque immédiatement de l’impossibilité d’étendre les doigts, en particulier le médius, et de fermer la main Bientôt se développe une atrophie progressive de la main et de l’avant-hras. Jamais de douleurs ni dans la main ni à l’avant-bras. Deux ans après l’accident, il présente l’attitude typique de la paralysie saturnine, chute du poignet et des doigts. Paralysie et atrophie des muscles : « Extenseurs communs des doigts et propres de « l’index et du petit doigt, premier radial externe, cubital posté- « rieur, interrosseux, opposant et court abducteur du pouce. Inté- « grité absolue des supinateurs. Conservation relative du long « abducteur, long et court extenseurs du pouce, et du deuxième « radial externe. Pas de troubles de la sensibilité. Perte de la contractilité faradique et diminution de la contractilité galvanique, avec contraction lente dans les muscles paralysés ».

L’observation de Bernhardt est particulièrement intéressante, non-seulement du fait de la localisation même de la paralysie, qui rappelle le type classique de la paralysie saturnine, mais encore, parce que la malade présentait un liséré noir des gencives, qui aurait pu imposer pour un liséré saturnin. Le microscope montra qu’il s’agissait, dans ce cas, d’une imprégnation des gencives par des particules de charbon ; la malade faisant usage depuis des années d’une poudre dentifrice au charbon.

Observation XXXI.

Bernhardt (l).

Luxation de l'épaule. — • Paralysie du circonflexe (deltoïde). — Paralysie du nerf radial présentant la localisation de la paralysie saturnine. — Intégrité du long supinateur. — Diminution de la contractilité faradique. — Liséré gingival dû à une imprégnation de charbon.

C. S.., femme âgée de 46 ans, tombe en février 1871, sur le coin d’une porte et se fait une « contusion » de l’épaule. Huit jours après, on lui réduit à la clinique de Langenbeck une luxation de l’épaule droite. Impotence fonctionnelle du bras, de la main et des doigts droits.

(1) Bernhardt. Beitrag zur différent iellen Diagnose (1er Radialisgarahjsen. Virch. Arch., 1872, t. LIV, p. 267.

Epaule droite atrophiée, l’avant-bras est en flexion moyenne sur le bras, la main est pendante et fléchie, les phalanges basales fléchies dans l’articulation métacarpo-phalangienne. Atrophie du premier espace interosseux, La malade ne peut guère étendre le bras au-delà de l’horizontale ; les mouvements passifs sont douloureux, mouvements d adduction, d’abduction et de rotation du bras normaux. L’avant-bras peut être fléchi sur le bras, mais ne peut être complètement étendu. Flexion des doigts et de la main conservée. Mouvement d’extension du poignet ou des doigts limité, mouvements d abduction et d’adduction de la main et du pouce, impossibles. Intégrité des interosseux. Intégrité du long supinateur. Intégrité des mouvements de supination et de pronation. Diminution légère de la sensibilité à la face dorsale de l’avant-bras, de la main et des doigts. A V excitation du radial , le long supinateur se contracte seul. Diminution delà contractilité faradique du triceps et du deltoïde.

La lésion du circonflexe et du radial consécutive à une luxation de l’épaule est connue depuis longtemps. Ce cas est intéressant au point de vue de la localisation de la paralysie et de l 'intégrité du long supinateur simulant, par conséquent, une paralysie saturnine. Il est d’autant plus intéressant que le malade présentait au niveau des incisives supérieures et inférieures un liseré gingival noir ; à l’examen microscopique, on trouva, après ablation d’une particule des gencives, que la coloration noire était due à des corpuscules petits, angulaires, variables dans leur forme, inattaquables par les plus forts acides et qui furent reconnus pour des particules charbonneuses : la malade avait l’habitude de se servir depuis des années d’une poudre dentifrice au charbon.

3° Paralysie spinale de l’enfant et de l’adulte. — (Poliomyélites, tephromyélites antérieures).

La paralysie clans le domaine du nerf radial, est une localisation rare dans la paralysie infantile. Elle a cependant été observée quelquefois, mais dans ces cas elle était rarement bilatérale et symétrique. Nous avons indiqué plus haut toute l’importance que Erb et Remak attribuent à cette localisation, ainsi qu’aux ressemblances qui existent entre la paralysie spinale infantile et la paralysie saturnine, pour étayer leur hypothèse de la pathogénie spinale de la paralysie saturnine. Ces ressemblances se bornent à un seul trait commun, l’atrophie musculaire et la localisation.

Erb (1) dit avoir observé « deux cas de paralysie des extrémités supérieures, si analogues jusqu’à leurs moindres détails avec la paralysie saturnine, que l’absence seule de tout signe d’intoxication saturnine, le détermina à porter le diagnostic de poliomyélite antérieure chronique circonscrite. » Déjà Romberg (2) avait signalé la ressemblance de certaines paralysies atrophiques non toxiques avec la paralysie saturnine.

Rosenthala observé un cas de paralysie atrophique de l’adulte, présentant entre autres localisations, une paralysie bilatérale des muscles de l’avant-bras innervés par le radial, avec intégrité des longs supinateurs.

Chez un autre malade atteint de phénomènes paralytiques, débutant avec un complexus symptomatique fébrile, il constata une paralysie bilatérale des extenseurs des doigts et du poignet, ressemblant à la paralysie saturnine. Le diagnostic de paralysie saturnine fut écarté de par « l’anamnèse, l’absence de coliques et de constipation, de liséré saturnin, de cachexie, de par le début fébrile, la marche rapidement ascendante de la paralysie et de l’atrophie, et de par la disparition rapide et partielle de certains phénomènes paralytiques. »

Remak et Adamkiewicz rapportent chacun un cas analogue. Dans le cas d’Adamkiewiez (Obs. L), que nous rapportons plus loin, il s’agit d’une paralysie généralisée, évoluant avec un complexus fébrile, se cantonnant par la suite dans un certain nombre de muscles, et affectant la localisation de la paralysie saturnine : Paralysie des extenseurs des doigts avec intégrité du long supinateur et des radiaux; paralysie des extenseurs des orteils et des péroniers, avec intégrité du jambier antérieur.

Dans le cas de Remak dont voici l’observation résumée, il s’agit d’une paralysie unilatérale des extenseurs.

Observation XXXII (résumée).

Remak (4).

Paralysie spinale infantile du domaine du radial gauche avec intégrité du long supinateur , chez un enfant de 4 ans, sourd-

(1) Erb. Krankheiten der peripheren cercbro-spinalen Nerven. Ziemssen’s Hdb. XI 2, p 305 720.

(2) Romberg. Lehb. d. Nervenkr., I, BJ, 3te Abth.,2c Auf.

(3j Rosenthal. Zur klinischen Charakterislik der Poliomyelitis. Vircb. Arch. Bd 72, 1878. Obs. I, p. 329 et obs. Il, p. 331.

(4) E. Remak. Zur Puthogenie der Bleilühmungen. Arch. f. Psych. u. Nerv., 1876, VI, p. 48, obs. VIII.

muet. A la fin de la première année, l’enfant fut atteint au milieu d un état fébrile s accompagnant de convulsions, de paralysie du bias et de la jambe gauche. Il est sourd depuis la même époque. Il ti aine la jambe en marchant, lève fortement le genou pour détacher la pointe du pied; pas de diminution de l’excitabilité du sciatique poplité externe.

Le bras gauche amaigri est fléchi dans l’articulation du coude ; la main en pronation est fléchie sur l’avant-bras ; les doigts légèrement fléchis. L attitude est celle de la paralysie radiale typique, on sent cependant très nettement la corde du biceps et celle du long supinateur. A l’excitation du nerf radiai au niveau de la gouttière de torsion, on n’obtient que la contraction du long supinateur, du long abducteur du pouce et de l’extenseur propre de 1 index. La contraction est faible dans les radiaux et l’extenseur propre du petit doigt, elle est nulle dans l’extenseur commun.

L obseï vdtion suivante de Remak, nous a paru mériter une place dans ce chapitre, par la localisation si nettement circonsciLe de la paralysie aux extenseurs des doigts et du poignet.

Observation XXXIII.

Remak (l).

Paralysie spinale atrophique présentant la localisation de la paralysie saturnine , ayant débuté il y a 3 ans par une atrophie du premier espace interosseux, s’étendant progressivement aux muscles de l’éminence thénaret de larégion postérieure de l’avantbras, chez un caissier, âgé de 53 ans, sans antécédents héréditaires d’atrophie musculaire progressive, et n’ayant jamais présenté de symptômes d’intoxication saturnine. Pas de coliques ni de constipation opiniâtre. Pas de liséré gingival saturnin. Paralysie et atrophie des extenseurs communs et propres des doigts, des radiaux, des interosseux, des muscles de l’éminence thénar, des deux côtés, avec conservation légère du long abducteur du pouce droit. Intégrité des longs supinateurs. Paralysie et atrophie légères des deltoïde et biceps droits. Tumeur dorsale du métacarpe droit. Perte de la contractilité faradique dans les muscles paralysés. Léger rétrécissement de la pupille droite.

Pas de troubles de la sensibilité, pas de douleur à la pression des vertèbres cervicales.

(1) Remak. Ueber die Localisation atrophischen Spinallahmungen , fie. Arch. f. Psych. u. Nerv., 1879, IX, p. 542, obs. IV.

4° Atrophie musculaire progressive.

L’atrophie musculaire progressive débute rarement par la paralysie des extenseurs des doigts et du poignet ; elle affecte rarement la localisation du type antibrachial. Nous avons eu l’occasion d’observer dans le service de notre maître M, le Professeur Vulpian et de suivre depuis bientôt sept ans, un malade atteint d’atrophie musculaire à marche lente et progressive, chez lequel l’atrophie débuta des deux côtés par l’extenseur commun des doigts, (le malade fit les cornes) puis envahit les extenseurs propres des doigts et du pouce, les radiaux, respectant le long supinateur et le long abducteur du pouce. En présence de cette localisation, M. Vulpian souleva le diagnostic de paralysie saturnine, mais les recherches les plus minutieuses faites pendant plus de deux ans, pour découvrir le moindre signe ou la moindre cause d'intoxication saturnine, restèrent toujours négatifs. Malgré un traitement commencé dès le début de l’atrophie et poursuivi pendant de longues années, rien n'a pu enrayer la marche lente mais fatalement progressive de l’atrophie, et ce malheureux est aujourd’hui un type nettement caractérisé d’atrophie musculaire progressive. Voici son observation :

Observation XXXIV.

(Personnelle)

Le nommé Merc.. ., âgé de 51 ans, tailleur, atteint d’atrophie musculaire progressive, vient depuis l’année 1880, à la policlinique du M. le Professeur Vulpian,

Le malade n’accuse aucune tare nerveuse héréditaire ou personnelle. Il esc de bonne constitution et n’a jamais été malade. Pas d’alcoolisme, pas de syphilis, pas d’impaludisme.

Le début de de l’atrophie remonte à l’année 1880. Le malade, à la suite d’une grande colère, s’aperçoit d’une certaine faiblesse de la main droite. Cette faiblesse augmente insensiblement et sans douleurs aucunes. L’atrophie débute par l’extenseur commun des doigts droits (le malade fait les cornes). Six mois plus tard, l’extenseur gauche se prend, puis vient le tour des extenseurs propres des petits doigts, des index, des pouces, enfin des radiaux droits et du court abducteur du pouce gauche.

En 1881, le malade se présente avec l'attitude caractéristique de la paralysie saturnine ; la main droite est pendante et tombe

en angle droit sur l’avant-droit, Les mouvements d’extension des doigts et du poignet sont abolis à droite, ainsi que les mouvements d’extension, d’abduction, d’adduction et d’opposition du pouce. A gauche, les extenseurs des doigts sont atrophiés ; mais les radiaux gauches et les supinateurs des deux côtés sont conservés.

Pendant plus dedans, M. le professeur Vulpian, cherche avec le plus grand soin et la plus grande minutie, la moindre cause, le moindre signe d’intoxication saturnine. Ces recherches sont toujours restés négatives.

Malgré la constance avec laquelle le malade s’électrise, l’atrophie n’a pas cessé d’augmenter.

En 1883, l’atrophie a envahi les deltoïde, biceps, brachial antérieur et long supinateur droit. Les muscles des éminences thénar et hypothénar se prennent peu à peu, ainsi que les interosseux maius simiennes, le bras tombe inerte le long du corps. Les seuls mouvements possibles sont l’extension de l’avaut-bras sur le bras qui se fait vigoureusement (triceps), la flexion de la 2e phalange du pouce et la flexion des doigts et du poignet. A gauche, les extenseurs des doigts et l’éminence thénar sont seuls pris avec le deltoïde. Pas de troubles de la sensibilité et abolition de la contractilité faradique dans les muscles atrophiés. Perte de l’excitabilité du radial droit; A gauche, les radiaux, le long abducteur du pouce et le long supinateur se contractent seuls à l’excitation du radial. Sensation d’engourdissement, de fourmillement et de froid dans les membres inférieurs. Pas d’atrophie des membres inférieurs, ni des muscles du dos, de la nuque, de la face ou du thorax, à l’exception du grand pectoral.

En 1886, le malade présente une paralysie faciale droite survenue brusquement un matin à la suite d’un refroidissement (?). Elle présente les caractères d’une paralysie a frigore grave, s’accompagne de perte de contractilité faradique, de réaction, de dégénération; ello guérit après 8 mois, mais s’accompagne d’une contracture des muscles de la face, de telle sorte que le malade paraît actuellement atteint d’une paralysie faciale gauche.

En 1889, l’atrophie n’a cessé d’augmenter en conservant à peu près la même localisation. Elle a envahi les muscles des gouttières vertébrales et ceux de la nuque. Le malade présente de la lordose ; la tête penche eu avant et ne peut être redressée. Rien d’appréciable du côté des membres inférieurs, sinon des sensations d’engourdissement, de fourmillements, des douleurs en brodequins au niveau, des malléoles et des douleurs à la base des reins. — Conservation des réflexes patellaires.

La conservation des fléchisseurs des doigts permet encore au malade d’exercer son métier de tailleur. — Voici comment il s’y prend : Pour tracer, il place sa craie entre le pouce et 1 index droit et la maintient en fléchissant un peu la première phalange du pouce, puis il trace en soutenant et en guidant sa maiu droite de sa main gauche. Pour tailler, il place d'abord, à l’aide de la main gauche, dont le biceps fonctionne encore, la main droite sur la table, ouvre passivement les doigts de la main droite, place les ciseaux qu’il peut maintenir vigoureusement à l'aide des fléchisseurs. A chaque coup de ciseau, il les ouvre passivement avec la main gauche et les ferme avec ses fléchisseurs.

Le malheureux est père de 8 enfants, dont 4 sont morts en bas âge. Les 4 vivants âgés de 12, 10, 7 et 5 ans, sont sujets à des convulsions. Il ne présentent pas d’atrophie musculaire, ni d’atrophie de la face.

En résumé '. La paralysie des extenseurs des doigts et du poignet, se traduisant par l' attitude classique de la paralysie saturnine, peut se rencontrer dans un certain nombre de lésions du nerf radial, portant soit sur la partie périphérique du nerf, soit sur ses origines au niveau duplexas brachial, soit sur ses origines médullaires : cellules motrices de la colonne cervicale antérieure.

Cette localisation est rare clans les affections médullaires, telles que Y atrophie musculaire progressive et la paralysie infantile. Elle a cependant été observée dans la paralysie spinale de l’enfant ou de l’adulte par Erb, Rosenthal, Remak et Adamkicwicz. En l’absence de toute notion étiologique, de tout signe et de toute cause d’intoxication saturnine professionnelle ou accidentelle, le diagnostic est évidemment très difficile; car en ne considérant que la localisation de la paralysie (paralysie des extenseurs, des doigts et du poignet avec intégrité des longs supinateurs), la première pensée qui vient à l’esprit de l’observateur est évidemment celle de la nature saturnine de la paralysie.

Le diagnostic devra se baser dans ces cas sur Y évolution de la paralysie. La paralysie infantile débute souvent, au milieu d’un cortège symptomatique fébrile, elle est d’emblée généralisée à un ou plusieurs membres, et ne se localise que plus tardivement à un groupe musculaire, elle est en un mot une paralysie régressive, et l’atrophie musculaire s’accompagne en général par la suite d’adipose sous-cutanée. La paralysie saturnine par contre, présente un début apyrétique, elle débute par la paralysie des extenseurs, et ne s’étend que plus tard aux groupes musculaires

Dejerine. 12

voisins ; sa marche est progressive ; l’adipose sous-cutanée est exceptionnelle.

2° Cette localisation à Y état isole, est exceptionnelle dans les paralysies soit du plexus brachial, soit des racines duplexas.

3° Cette localisation est au contraire fréquente , dans les paralysies périphériques , traumatiques , infectieuses ou toxiques , portant sur le tronc même du radial.

a. Dans les paralysies traumatiques graves contusion, compression par un cal vicieux de l’humérus, etc., etc.), la notion du traumatisme, la participation du long supinateur, l’unilatéralité de la paralysie, permettent d’éviter facilement toute erreur de diagnostic avec la paralysie saturnine, même dans les cas exceptionnels, comme dans la paralysie consécutive à une consolidation vicieuse d’une fracture de la tête du radius, et dans laquelle a cause du siège de la lésion le rameau du long supinateur est toujours respecté.

Dans les paralysies par compression ou a frigore du nerf radial, le diagnostic se fera d’avec la paralysie saturnine, par la participation du long supinateur, et par la conservation de la contractilité électrique des muscles et du nerf radial, au-dessous du point comprimé. Le long supinateur peut être toutefois très exceptionnellement respecté, comme dans les cas de Bernliardt, lorsque la compression porte au- dessous du rameau du long supinateur.

Nous plaçons à côté des paralysies traumatiques, les paralysies consécutives aux injections sous-cutanées d’éther, dans tous ces cas, f anamnèse permettra toujours de faire le diagnostic.

b. — Dans les paralysies toxiques , d'origine alcoolique, arsenicale ou oxycarbonée. — La paralysie radiale est rarement pure, elle accompagne une paralysie des fléchisseurs des doigts, elle est généralement consécutive à une paralysie des membres inférieurs, elle s’accompagne de phénomènes douloureux, autrement intenses que ceux que l’on peut observer dans la paralysie saturnine. Lorsque la cause toxique étiologique n’est pas nettement caractérisée, comme dans le cas de Buzzard, le diagnostic peut être difficile et ne doit pas être basé sur un seul symptôme: la localisation de la paralysie.

c. La paralysie limitée uniquement au nerf radial, est une localisation exceptionnelle dans les névrites infectieuses.

d. Elle peut s’observer dans le cours du tabes, et relève soit d’une compression vulgaire du nerf radial, soit d’une pathogénie semblable à celle de la paralysie passagère des muscles de l’œil.