II. Type brachial ou scapulo-huméral. Paralysie du groupe

MUSCULAIRE DuCHENNE-ErB.

Ge lype intéresse les muscles deltoïde, biceps brachial, antélieui et long supinateur; le plus souvent il existe en outre une paralysie dessus et sous-épineux, quelquefois du grand pectoral. Dans la paralysie saturnine ce type est rarement isolé; il accompagne le plus souvent une paralysie des extenseurs des doigts et du poignet. La paralysie du groupe musculaire fonctionnel Duchenne-Erb se rencontre :

1. Dans la paralysie radiculaire supérieure du plexus brachial ou paralysie de Duchenne-Erb, quelle qu’en soit sa cause. Cette paralysie qui intéresse les cinquième et sixième nerfs cervicaux, est d’habitude d’origine traumatique, mais elle peut être spontanée (cas de Lannois) (1), ou d’origine syphilitique (Duchenne, obs. XXIII p. 324). Elle est aujourd’hui assez bien connue en France depuis le travail de M. Secrétan et un travail qui nous est personnel ^2), pour que nous n’ayons pas besoin d’y insister longuement. Le plus souvent, elle est strictement localisée au groupe fonctionnel précédemment cité. Mais, à la paralysie de ce groupe il peut se joindre une paralysie des radiaux. Cette paralysie s’observe, lorsque le type Duchenne-Erb est le reliquat d une paralysie totale du plexus brachial ; Duchenne (3) en a rapporté des exemples, et nous avons pu l’observer chez un malade du service de\I. Vulpian, dont l’histoire est rapportée par M. Secrétan (4).

2° Dans la paralysie obstétricale, qui n’est dans l’espèce qu’une variété de la paralysie radiculaire supérieure par compression. La compression s’exerçant par l’intermédiaire delà cuillère du forceps, ou à la suite de certaines manœuvres obstétricales (5).

(1) Lannois. Contribution à l'étude des paralysies spontanées du plexus brachial. Revue de médecine, 1881, p. 988.

(2) A. K L u mpke . Contribution à l étude des paralysies radiculaires du plexus brachial Revue de médecine, 1885, p. 591.

(3) Duchenne (de Boulogne). Electrisation localisée , 3« édit Obs XXII

D. 320, obs. XXXIV, p. 342. ‘ ’

(4) Secretan. Contribution à l'étude des paralysies radiculaires du plexus brachial. Th. de Paris, 1885, obs. XXVI, p. 40.

(5) Duchenne (de Boulogne). Loc. cit ., 3e édit. Obs. XLI, p. 358.

3. Dans /«paralysie infantile, cette localisation n’est pas exceptionnelle. Duchenne (1), Remak (2), Dnchenne de Boulogne lîls (3) en ont publié des exemples. Elle s’observe beaucoup plus souvent que la localisation antibrachiale, nous-même avons eu l’occasion d’observer le cas suivant :

Observation XXXY (personnelle).

Paralysie infantile. — Paralysie et atrophie des deltoïde, bicep=, brachial antérieur et long supinateur. — Adipose sous-cutanée. — Troubles de la contractilité électrique.

La nommée Louise M.., âgée de 3 ans, est amenée en juillet 1885 à la policlinique du jeudi, de M. le professeur Yulpian. L’enfant se présente avec une atrophie des muscles deltoïde, biceps et long supinateur .

A l’âge de 18 mois, sans cause appréciable, l’enfant fut prise de fièvre vive, et le 3° jour on s’aperçut de la paralysie du membre supérieur gauche et du membre inférieur du même côté. Les mouvements sont vite revenus dans le membre inférieur, ainsi que dans la main, mais les mouvements de l’épaule sont toujours restés défectueux. A partir de cette époque, le muscles paralysés n'ont pas cessé de s’atrophier.

Etat actuel. — Le bras gauche est en adduction et en rotation en dehors, il pend inerte le long du corps. La petite malade ne peut ni élever le bras, ni fléchir l’avant-bras sur le bras. Le relief deltoïdien a disparu. Il existe une différence de 3 centimètres entre la circonférence des deux bras. Une adipose sous-cu'anée très prononcée marque encore Y atrophie. Gracilité du membre supérieur gauche. Abolition de la contractilité faradique des muscles deltoïdes, biceps , brachial antérieur et long supinateur. Par l’excitation du poiut d’Erb, on n’obtient la contraction d'aucun de ces muscles. Aux courants galvaniques, le biceps, les faisceaux antérieurs du deltoïde et le long supinateur se contractent avec de forts courants. L’enfant vient assez régulièrement se faire électriser. Au mois de janvier 1886, en tombant de sa hauteur, l’enfant se fracture Vhwnèrus gauche. La consolidation est longue et lente à se taire. L’atrophie est à peu près toujours aussi accusée qu’il y a un an.

(1) Duchenne (de Boulogne). Loc. cit., obs. LI, p. 389.

(2) Remak. Loc. cit., 1879, obs. I, p. 531.

(3) Duchenne (de Boulogne) fils. Loc. cit., obs. VI, VU, IX, XI.

4. Dans la syringo-myélie elle est exceptionnelle (Schultze) (1).

5. Dans les atrophies musculaires progressives myélopathiques à type scapulo-huméral de Vulpian. Cette topographie de l’atrophie myélopathique est rare.

6. Dans la myopathie atrophique progressive, à type facioscapulo-huméral ou à type scapulo-huméral , de Landouzy et Dejerine, ou dans la forme juvénile d'Erb. Ici cette localisation est constante, et constitue, ainsi que l’ont montré MM. Landouzy et Dejerine, un des caractères les plus importants de l’affection qu’ils ont décrite sous le nom de myopathie atrophique progressive.