LEON

A gauche, dans le méat moyen, polypes nombreux, mais petits. Tout le méat moyen est rempli par du pus.

En y introduisant un tampon de cocaïne, la muqueuse se rétractant, on voit sortir du méat moyen, derrière les polypes, des flots de pus. i

A droite, dans le méat moyen, deux polypes dont un gros comme une amande, l’autre comme un haricot; pus dans la fosse nasale, mais pas en aussi grande quantité qu’à gauche.

Les deux polypes sont enlevés à l’anse froide; il en reste de petits. On les enlève avec la curette de Martin, ainsi que ceux du côté gauche. Vingt minutes après le cureltage, on retrouve encore du pus en abondance dans les méats. Un nouveau nettoyage est fait et, après une demi-heure de repos, une grande quantité de pus baigne encore les méats.

Il reste de petits polypes à droite et à gauche qui furent enlevés quelques jours après la curette de Martin.

Ces polypes étaient sûrement la conséquence d’une lésion des

sinus ethmoïdaux ou frontaux.

Observation XXII.

Polypes muqueux consécutifs à une ostéite de l’ethmoïde, par le Dr Jacquemart (in Revue de laryngologie, rhinologie, otologie, Moure. 15 février 1893). Observation résumée.

L'observation concerne un malade qui se plaignait de la fosse nasale gauche, et surtout de sécrétion purulente et félide dont la plus grande partie lui tombait dans le gosier, ce qui irritait la muqueuse pharyngienne. Il en résullait en résumé une gêne très grande, soit directement, soit par acte réflexe.

Examen rhinoscopique : Rhinite chronique avec fongosités et

néoplasmes muqueux. Les fongosités donnaient lieu à du pus.

ST: es

Je supposais, en voyant ce pus fétide, qu'il y avait quelque part un point d'ostéite. Mais les fongosités siégeaient très haut, à la partie la plus reculée de la choane gauche, vers la face inférieure de l’apophyse basilaire.

J'enlevai toutes les productions néoplasiques par le serrenœud et le galvano-cautère.

Ensuite j'explorai et je trouvai un endroit où j'avais la sensation pierreuse ; cet endroit était fort peu étendu ; il était silué sur la face interne du cornet supérieur, tout-à-fait daus l’espace le plus élevé de cette région.

Je me chargeai moi-même des pansements que je rendis aseptiques.

Je détruisis les fongosités nouvelles à mesure qu’elles se formaient, jusqu'à complète cicatrisation de l'os. Naturellement, ce fut long, comme toules les fois que j'ai eu à faire un trailement

analogue.

Observation XIIT (résumée).

Polypes muqueux et fongosités de la muqueuse ayant pris naissance sur un fond de périostite, par le DrJacquemart (In Revue laryngologie, rhinologie el otologie. Moure. 15 février 1893).

M. Chr. mouche difficilement de la fosse nasale droite. De plus, il rejette des matières muco-purulentes, et même le plus souvent, c'est du pus qui dégage une odeur fétide. M. Chr... souffre d’ailleurs souvent de cette région. Des douleurs sourdes se font sentir dans la fosse nasale et jusqu'au -dessous de l'œil.

La fosse nasale est remplie en grande partie par une lumeur, mi-partie de tissu franchement muqueux, mi-parlie de tissu fongueux, véritable fongosité multilobée rouge, saignant au moindre contact et engendrant du pus félide.

ee

Je pensai tout de suite que j'étais en face d’une lésion complexe n'intéressant pas seulement la superficie de la muqueuse, comme le font les simples néoplasmes muqueux, mais surtout d'une ulcération profonde, ayant atteint les couches sous-muqueuses et probablement le périoste et l’os sur un point quelconque du squelette du nez.

J’enlevai toute la masse charnue, tant par l’écraseur ou le serre-nœud à anse froide que par la cautérisation énergique au moyen du galvano-cautère. Ce résultat fut obtenu dans l'espace de quelques semaines. Alors je promenai un stylet sur les parties où étaient auparavant les fongosités, et je trouvai très haut, à la partie la plus reculée du méat moyen, un point dénudé sur lequel mon stylet rendait un son pierreux, indice manifeste de l’existence d’ostéite et probablement d’un séquestre osseux. Ma supposition du premier jour se trouvait donc confirmée. Tout ce cortège de fongosités, de pus fétide, d’hypertrophie ou infiltration de la muqueuse, recouvrant tout le cornet moyen, tout cela n’était que le résultat de la lésion osseuse.

Je continuai à détruire les fongosités, à mesure qu’elles se reformaient, au moyen du galvano-cautère. En même temps, irrigations antiseptiques à grande eau, et pansements avec des tampons d’ouate aseptique dans le trajet fistuleux. Après quelque temps, cicatrisation des parties ulcérées, réduction des parties infiltrées ou hypertrophiées, cessation de la sécrétion purulente et félide. La guérison complète fut obtenue, mais le traitement fut long. Il était subordonné à la lésion, et il a fallu l'élimination du séquestre, ou, au moins, la rénovation de l'os qui était malade.