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Florence. Entre ces deux lambèéaux, étant donné la vaste perte de substance, il persiste’ une cavité de diamètre sensiblement égal à l'orbite, faisant communiquer ce dernier avec le sinus maxillaire. Mèche. Pansement légèrement compressif.
13 novembre. — Bon état de la plaie. Un peu de sécrétion. Mèche iodoformée.
16 novembre. — Ablation des fils. Bon aspect de la plaie qui ne suinte plus. Il existe un point légèrement douloureux à la partie inférieure de la plaie, au niveau de l’angle externe. Mèche, pansement sec.
28 novembre. — La plaie se comble lentement. Bon état. Pas de suppuration.
15 décembre. — L'orifice des communications entre le sinus maxillaire et l'orbite diminue sensiblement.
12 janvier. — Le travail de cicatrisation se fait régulièrement : l’orifice de communication des deux cavités mesure un centimètre carré environ. Pas de sécrétion, pas d’apparence de nouvelle prolifération au niveau des lambeaux.
13 mars. — Exeat. L'orifice de communication mesure 5 millimètres carrés.
12 juin. — Petite croûte recouvrant l’ulcération, de la taille d'une grosse lentille.
Résultat satisfaisant : cicatrices temporo-frontal et jugale parfaites.
La coloration du lambeau est identique à celle des tissus environnants, sauf autour de la petite ulcération, où elle est
un peu plus foncée.
PRET re
3° Autoplasties par lambeau pédiculé
« pris à distance »
J... Eva, 64 ans, ménagère. Début il y a dix-sept ans par un petit « bouton » sur l'aile droite du nez. Ablation de cette petite tumeur en enlevant un rectangle cutané de 2 centimètres sur 1 (Dr Dufour, de Meaux). Quatre ans après néoformation sur l'aile droite du nez, empiétant sur la joue, légèrement au-dessous de la paupière inférieure, mais sans atteindre cette dernière.
Consulte à Saint-Louis : on lui fait un grattage puis des applications de radium. Suit ce traitement pendant deux ans Le processus néoplasique envahissant la paupière inférieure: elle vient consulter à Lariboisière.
26 avril 1909. — Ulcération comprenant l'aile droite du nez et envahissant la joue un peu au-dessous de la commissure interne, semble adhérer au plan profond. Croûtes jaunâtres, saignant facilement.
La paupière supérieure est bridée par suite d'adhérences à la commissure interne. Cette paupière supérieure est œdématiée et se laisse difficilement entr'ouvrir pour l'examen du globe. Avec peine on arrive à voir un moignon presque immobile, avec une ulcération de la cornée. )
La paupière inférieure est attirée en bas et paraît adhérente au plancher de l'orbite. On note une large ulcération allant jusqu’à l'angle interne.
La peau située au-dessous de l’ulcération a un aspect lisse,
avec de nombreuses veinosités. Par l'ulcération de l'aile
du nez on voit les cornets : on ne note pas de néoformation sur ces derniers. Pas d’adénopathie : le malade ne souffre pas. |
5 mai 1909. — Exentération orbitaire, résection des paupières et de ce qui reste de l’aile du nez (D:° Morax). Curettage de l'orbite, ablation de la paroi interne mettant à nu les cellules ethmoïdales. On prélève un large et long lamà la région cervicale droite. La partie libre du lambeau, pivotant sur son large pédicule supérieur (région mastoïdienne) est ramenée sur l'orbite dont elle comble toute la vaste brèche. Sutures par points en U, à la soie et au crin de Florence. Rapprochement de la plaie d'emprunt par glissement, et crins en U solidement fixés. Drainage en déclivité par une mèche placée à l’angle interne de la brèche restaurée. Pansement légèrement compressif.
7 mai. — La partie du lambeau qui obture la moitié interne de l'orbité se sphacèle, et est réséquée ; la partie externe du lambeau adhère bien. Il persiste donc une communication entre la partie interne de la plaie et l’orifice nasal droit, dont l'aile manque presque totalement. Lavage au permanganate de potasse à 1/8000 jusqu’à élimination complète des tissus sphacélés.
26 mai. — Autoplastie secondaire. Utilisation du pédicule pour combler la partie interne de l'orbite et l'aile droite du du nez (D' Morax).
Le lambeau encore adhérent est sectionné à sa partie la plus externe, près du pédicule, et rabattu sur la partie nasale en formant une véritable « anse ». Cette partie externe, devenue interne, comble la partie inféro-interne.de la plaie et est suturée. Drainage en déclivité, le drain passant par la
narine droite. Pansement sec.
31 mai. — Le lambeau adhère bien à sa partie inférieure et à l'extrémité du nez. Ablation des fils. Drain, pansement.
3 juin. — On supprime le drain. Bon aspect.
11 juin. — On sectionne le pédicule de l’autoplastie secon-
daire. Suture en U.
13 juin. — Pas de réaction, pas de sphacèle.
2 juillet. — Excision d’une partie du tissu fibro-conjonctif du lambeau nasal. Amincissement au couteau, puis réunion des bords de l’orifice faisant communiquer le nez et
l'orbite.
4 juillet. — Bon aspect. Un peu de sécrétion. Bonne prise du lambeau.
15 juillet. — Exeat. Le nez est moins disgracieux, la narine est perméable La surface de recouvrement orbitaire est résistante ; seule la coloration du lambeau tranche par
sa pâleur, sur les tissus voisins. La cicatrice cervicale est
parfaite.
g novembre, — Bon aspect de la restauration palpébroorbitaire.
22 avril 1910. — Pas de récidive. La coloration du lam-
beau est très voisine de la normale et tranche beaucoup
moins sur les tissus d’alentour.
7 octobre 1911. — La malade revient consulter dans le service : on constate au niveau de la base du nez une ulcéraüon transversale (de 3 centimètres de longueur sur 1 centimètre de largeur) correspondant à un soulèvement de la paroi antérieure du sinus frontal.
8 octobre 1911 — Exérèse de la tumeur. Rugination et
autoplastie par lambeau pédiculé pris à la région médiofrontale. Pansement.
11 octobre, — Bon état de la plaie. Pansement.
13 octobre. — Ablation d'une partie des fils. Un peu de «rougeur » du lambeau.
17 octobre. — La partie correspondant à l’angle interne de l'orbite est légèrement désunie. A la pression on fait sortir une goulte de pus. |
19 octobre. — Il persiste deux petites fistules à l'angle interne de la restauration palpébro-orbitaire droite. Cautérisation et suture.
23 décembre. — Bon état du lambeau. Résultat esthétique
satisfaisant.
4 Autoplasties par greffes dermo-épidérmiques
R... Charles, 80 ans. Début de l’épithélioma au niveau de la commissure interne des paupières O. G., en 1908, puis extension à la paupière inférieure. Opéré à deux reprises aux Quinze-Vingt par le D' Chevallereau, à six semaines d'intervalle, en mars et avril 1915.
31 mai 1915. — Vient consulter dans le service.
Tumeur bourgeonnante, irrégulière, de 2 centimètres de. diamètre environ, occupant la partie moyenne de la paupière inférieure ©. G. Tumeur non douloureuse à la pression, adhérente au plan profond. A la partie externe la peau paraît saine. A la partie interne, lésion cicatricielle, dépri-
mée, au niveau de laquelle il n’y a pas eu de récidive. Secré-
