V.O.G. + compte à peine les doigts à 20 centimètres

26 avril. — Exentération orbitaire, exérèse complète des paupières, ouverture des parois antérieure et supérieure du

sinus maxillaire (Dr Morax).

Par deux incisions arquées allant jusqu'au plan osseux, on encercle le processus néoplasique de la région orbitaire et le noyau de la joue. On dissèque toute la partie circonscrite : on détache les tissus puis l’aponévrose orbitaire du plan osseux. Un instrument mousse est glissé entre cette aponévrose et l'os, et le contenu orbitaire est libéré, sauf au niveau de son sommet et de la fente sphéno-maxillaire. Quelques coups de ciseaux achèvent cette libération et on

enlève ainsi en bloc tout le contenu de la cavité orbitaire.

Te NE

Curettage du sinus maxillaire et de la paroi interne de l'orbite qui sont envahis.

Taille d'un large lambeau temporo-frontal qu'on fait glisser dans la cavité à combler. Sutures au crin de Florence. Mèche dans l'angle interne de la plaie. Pansement légèrement compressif.

28 avril. — Bon état. Légère sécrétion. On change la

mèche. Pansement sec.

29 avril. — Ablation de la moitié des fils. Mèche. Pansement.

3 mai. — On enlève les derniers fils. Bonne prise du

lambeau. Léger suintement par orifice de la mèche.

11 mai. — Pas de douleur. Plaie a bon aspect. Suinte tou- ” toujours un peu. Suppression de la mèche.

30 mai. — Légère désunion à l’angle interne de la plaie au niveau de l’orifice d'entrée de la mèche.

1e" juillet. — Il persiste une petite cavité de la largeur d'une pièce de cinquante centimes au nivéap de l'angle interne : les bords en sont nets. Un éperon presque vertical sépare le fond de la cavité en deux parties : l’une supérointerne, l’autre inféro-externe. Cette dernière suppure un peu, attouchement au nitrate d'argent à 1 0/0. Exeat.

10 juillet. — Malade revient au pansement. Bon aspect.

12 janvier 1912. — Persistance d’une petite fistule nasoorbitaire réduite à cinq millimètres de largeur sur un centimètre de profondeur. Le lambeau présente une colloration identique à celle des tissus environnants. Résultat esthétique

satisfaisant.

OBsERVATION 48.439

L... Théophile, 60 ans.Depuis l’âge de 30 ans a remarqué un petit bouton sur l'aile gauche du nez, au voisinage immédiat de l’angle interne des paupières. Souvent écorché par le malade,ce petit bouton s’est agrandi et ulcéré progressivement. Etat stationnaire depuis deux ans. L'ulcération non douloureuse à la pression, ne gênant en rien le malade, saigne facilement et assez abondamment.

Le 5 novembre 1911, vient consulter pour la première fois.

Ulcération très étendue, mesurant 6 centimètres de largeur sur 4 de hauteur, occupant toute l'aile gauche du nez et la commissure interne.Destruction complète de la paupière inférieure et envahissement de la joue au niveau du rebord orbitaire inférieur.La paupière supérieure paraît saine en surface, mais elle adhère à la partie profonde. Impossibilité presque complète de-la relever. Le globe oculaire gauche est immobile ; aucune douleur accusée par le malade. Pas de réaction ganglionnaire. V. O. G. = 0.

11 novembre. — Exentération orbitaire avec large exérèse des deux paupières, de l'aile gauche du nez et de la partie supérieure de la joue (D: Morax).

Incision arquée allant jusqu'au plan osseux. La tumeur ayant gagné le sinus maxillaire, on en fait le curettage. Ablation de toutes les parlies osseuses envahies par le processus néoplasique . On taille deux lambeaux (temporo-frontal et jugal) concentriques à l'orbite. Le supérieur est ramené jusqu’au voisinage du lobule du nez, l’inférieur est affronté

par son extrémité libre au précédent à l'aide de crins de