OBSERVATION XX V
Veuve B..., 49 ans. Douleurs abdominales: métrorragies. Diagnostic : gros fibrome utérin.
Hystérectomie subtotale le 21 février 1928 (professeur Guyot). Ligature première des pédicules; section du col au bistouri et cautérisation au thermo; hémostase des pédicules et péritonisation en double bourse; appendicectomie complémentaire; fermeture en trois plans sur drain n° 10. Durée : vingl-quatre minutes.
Suites opératoires normales.
Exeat le 7 avril 1928 complètement guérie. L'examen local montre les culs-de-sac souples, non douloureux; le col est haut situé.
OBsERvATION XX VI.
Venve V.., 43 ans. Dysménorrhée, douleurs et tumeur abdominales.
Hystérectomie subtotale le 6 avril 1928 (professeur Guyot) par fibromes multiples de l'utérus. Ligature première des pédicules; sec-
De
tion du col au bistouri; cautérisation au thermo. Péritonisation en double bourse. Appendicectomie et cæcopexie: fermeture du ventre sans drainage : vingt-six minutes.
Suites opératoires normales. Guérison per primam. Exeat le 3 mai 1928. Etat général et local parfait.
OBSERvATION XX VII.
M... (Marguerite), 37 ans. Métrorragie et douleurs abdominales. Annexite bilatérale et gros utérus mou.
Hystérectomie subtotale le 6 juillet 1928 (professeur Guyot). Opération chez une femme qui saigne beaucoup; ligature première des pédicules: section du col au bistouri et cautérisation; péritonisation en double bourse. Deuvième temps : Appendicectomie; fermeture de la paroi en trois plans sans drainage. Durée : vingt-sept minutes.
Suites opératoires normales. Guérison per primam. Exéat le 27 juillet 1928. Très bon état général et local.
OBSERvATION XX VIII.
G... (Hermine), 31 ans. Gros ovaires kystiques et petit utérus scléreux chez femme qui souffre depuis longtemps. Hystérectomie subtotale le 21 juillet 1928 (professeur Guyot). Opération facile avec ligature première des pédicules; péritonisation en double bourse; appendicectomie complémentaire; fermeture du ventre sans drainage. Durée : vingt-deux minutes. Suites opératoires normales. Guérison per primam. Exeat le 14 août en excellent état.
NoTA IMPORTANT. — Tous ces résumés d'observations ont été tirés des archives opératoires de la Clinique gynécologique de Bordeaux (Hôpital du Tondu et Hôpital André Boursier), service de M. le professeur J. Guyot.
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CONGLUSIONS
I. — La péritonisation est un des temps capitaux de toute opération gynécologique; elle doit être réalisée minutieusement à la fin de l'intervention, à moins que, pour des raisons exceptionnelles et sur des indications particulières, on ne se résolve à mettre un Mikulicz.
Il. — Cette péritonisation s’exécute soit par un surjet de droite à gauche (procédé habituel), soit en unissant au lambeau péritonéal antérieur l’anse sigmoïde (cloisonnement du petit bassin à la Chaput). Ces deux méthodes ont leurs indications propres, que nous avons essayé d'individualiser au cours de ce travail.
IL. — Le procédé de périlonisation du professeur Guyot est réalisé par la confection de deux bourses péritonéales exécutées de chaque côté d’un point médian prenant le col utérin. Il est sûr, rapide, et combine au rétablissement parfait de l’esthétique de la région une véritable trachélopexie haute qui prévient le prolapsus secondaire.
IV. — Sa principale indication est celle de l’hystérectomie, qui a ménagé la conservation de lambeaux péritonéaux assez étoflés pour en permettre la réalisation (type hystérectomie pour fibrome).
V. — Ce procédé paraît contre-indiqué dans les salpingites, pelvipéritonites, tumeurs adhérentes ou incluses de l’utérus ou des ovaires.
