CHAPITRE IV

Endométrite et accouchement.

Étudions maintenant les principaux phénomènes physio- | logiques de l'accouchement, dans leurs rapports avec les endométrites.

% La contraction utérine est une aclion réflexe dont le point de départ est la surface interne de l'organe. Si l'œuf D >. est décollé, il frotte sur cette face interne, il en exeite les ae, € nerfs et amène la douleur expultrice. Si ce décollement ne 13 NE se fait pas ou se fait mal, la contraction peut être influen- NS cée et diminuée dans son efficacité. Les adhérences nor- Ts males des membranes au segment inférieur nous ont déjà Ne LEE arrèté ; nous n'y reviendrons pas.

La dilatation du col dépend en partie de la Sntection | utérine ; mais il faut aussi que les orifices cervicaux soient Ltd libres : il faut que les lèvres de l’orifice interne ne soient VE pas agglutinées ensemble, et d'autre part qu'elles n'aient pas non plus contracté d'adhérences trop solides avec les Pa membranes de l'œuf, car la poche des eaux ne pourrait se 754 former et le travail s'en trouverait ralenti. | | fr RSS

Hecker, déerit un eas où la solide adhérence de l'extré- $ mité inférieure de l'œuf et du segment inférieur par une ; ; caduque épaissie, S'est opposée à la dilatation. à 7

Kaschewarowa cite un fait analogue, où malgré de fortes ESS douleurs la dilatation fut très longue. +

ee Kaltenbech (1 (1) a vu une femme dans les mêmes conditions ; de plus elle avait eu de l'hydrorrhée pendant les premiers mois de sa grossesse.

Il peut se faire que bien qu'il n'existe pas d’adhérence excessive, les membranes aient subi un épaississement exagéré ; elles sont devenues trop solides. Elles ne glissent pas dans le col, et de plus, elles opposent une véritable barrière à la progression du fœtus. I faut alors les rompre artificiellement pour lui livrer passage.

Dans des conditions inverses, les membranes mal nourries par un caduque malade, sont friables, peu résistantes, elles se rompent au moindre mouvement ; de là des ruptures prémalurées aboutissant en fin de compte à l’avortement et à l'accouchement avant terme.

(1) Zerrscarirr. I, 2, 1879, p. 225.