S I. — CÉCITÉ VERBALE PAR LÉSION DU PLI COURBE

Nous nous arrêterons peu sur cette forme, qui est la plus communément observée.

Nous avons vu que le faisceau des radiations optiques qui va des centres ganglionnaires au centre :cortical de la vision, est sous-jacent au pli courbe, qui le limite en dehors, tandis que la corne occipitale le borne en dedans.

Une lésion du pli courbe à moins d’être très superfcielle (et cela peut arriver comme nous le montrerons au chapitre suivant) intéressera en même temps le faisceau des conducteurs visuels :1l y aura hémianopsie latérale droite. Tel est le mécanisme très simple qui explique pourquoi la cécité verbale s’accompagne le plus souvent d’hémianopsie. C’est pourtant ce que n’avaient pas vu les anciens anatomo-pathologistes : c’est pour cela qu’on a fait pen. dant si longtemps participer la surface convexe de l'hémisphère à la sphère visuelle; à Déjerine et Vialet revient l'honneur d’avoir élucidé cette question d’une facon complète, par des coupes en série et l’étude des dégénérations secondaires. -

CAT ERE Nous verrons plus loin quels sont les caractères cliniques de cette forme de cécité verbale.

$ Il. — cÉCITÉ VERBALE PURE DE DÉJERINE OU ALEXIE SOUS-CORTICALE DE VERNICKE

Si l’on suppose détruits tous les faisceaux qui réunissent le centre de la mémoire visuelle des mots aux centres corticaux de la vision et à la périphérie, ce centre ne recevant plus rien sera supprimé fonctionnellement, la Lecture sera impossible, il y aura cécité verbale.

Or nous avons vu que la voie centripète aboutissant au centre de la mémoire visuelle des mots était double, que les deux hémisphères participaient à la vision dans la lecture.

fl faudra done ou bien que la lésion soit double, ou bien qu’elle soit assez étendue pour atteindre cette double voie. I n’existe qu’un seul point où une lésion unique puisse produire cet effet, c’est dans la substance blanche du lobe occipital : une lésion très limitée siégeant sous la circonvolution du pli courbe, tout en la respectant, pourra détruire toutes les connexions de ce centre avec les centres corticaux de la vision et produire la cécité verbale pure.

Dans le cas où l’on suppose la lésion double, elle pourra siéger en différents points.

On pourra, par exemple, avoir une lésion sur le faisceau longitudinal inférieur gauche, une autre sur les fibres calleuses inter-hémisphériques, sans lésion d'aucun des centres corticaux de la vision. Dans ce cas, il y aurait cécité verbale pure, sans aucun trouble de la vision, sans hémianopsie.

Es

L'étude de ce cas rentrerait done plutôt dans le chapitre suivant, mais Comine nous n’en possédons aucun exemple, nous n’y reviendrons pas.

Inutile d'examiner le cas dans lequel la lésion siège des deux côtés sur l'appareil visuel extra ou intra-cérébral ; dans ce cas, c’est l’hémianopsie double, la cécité complète. Mi

Enfin, il nous reste une dernière hypothèse, c’est lorsque, le centre cortical de la vision étant supprimé d’un côté (hémianopsie par lésion du centre ou des conduc-

teurs). les connexions de l’autre avec le centre de la mé- , ?

moire visuelle des mots sont interrompues. Celui-ci ne recevant plus rien, ni du centre visuel supprimé, ni du centre visuel qui fonctionne encore, il y aura cécité verbale. |

Nous devons à Déjerine et Vialet une observation remarquablement complète et bien étudiée d’alexie souscorticale, la seule qui existe actuellement, avec examen anatomique. Nous n’en donnons ici qu'un court résumé, on la trouvera in extenso dans la thèse de Vialet.