HISTORIQUE ET EXPOSÉ DE LA QUESTION
De tout temps, on s’est préoccupé de savoir si la chlorose et l’anémie constituaient un premier symptôme de tuberculose ou n'étaient qu’un symptôme de prédisposition. Asw'hell disait : « C’est une question de la plus haute importance que de savoir si la phtisie est une conséquence de la chlorose et de l’aménorrhée,ou bien si ces dernières ne sont qu’un symptôme de la première affection ou du moins de la disposition préalable de l'organisme à la phtisie ».
Après lui, beaucoup d'auteurs se sont occupés de cette question : Trousseau , Grancher , Hayem , G. Sée, Potain.... plusieurs thèses : La Chlorose (thèse d’agrégalion, Moriez, Paris 1880) ; Des rapports de la chlorose avec la tuberculose (thèse de doctorat, Félici, Paris, 1888);
LANGER.
Diagnostic précoce de la phüsie pulmonaire commune (thèse de doctorat, Battle, Paris, 1888).
Nous prendrons, dans les conclusions de chacune de ces thèses, celles qui intéressent le plus particulièrement notre sujet, faisant ainsi un résumé bref des opinions parues jusqu’à la thèse de Papillon, Paris, 1898.
De la thèse de Moriez, retenons ce fait : « C’est que la tubereulose des parents peut prendre chez les enfants le masque de la chlorose, et, dans certains cas, se manifester plus tard avec ses caractères propres ».
La thèse de Féliei est plus explicite :
« L'observation, dit-il, montre que, contrairement à l'opinion de quelques auteurs, la chlorose vraie peut exister et coexiste fréquemment avec la phtisie pulmonaire. L’hérédité peut, dans une même famille, se manifester sous forme de tuberculose chez quelques-uns des descendants, sous forme de chlorose chez les autres, par une combi naison des deux états chez quelques-uns.
» Lorsque la tuberculose se développe chez une personne chlorotique, l'invasion de la maladie est annoncée par la résistance toute spéciale de la chlorose au traitement et plus tard par la diminution, voire même la disparition des souffles vasculaires. Ces phénomènes imposent au médecin l'obligation d’ausculter très attentivement les poumons ». ;
Battle, parlant de l’auscultation comme moyen de diagnostic, dit ceci : « On auscultera enfin les malades qui offriront certains symptômes généraux, troubles gastrointestinaux ou chloro-anémiques à l'abri desquels la tuberculose pulmonaire dissimule souvent ses débuts insidieux. Si linspiration rude et basse ne peut autoriser l'affirmative, on nous accordera bien, tout au moins, qu'elle suffit
Se y amplement à légitimer l'intervention thérapeutique. »
Telles étaient les données de la science sur la chlorose et la tuberculose jusqu’à lapparition de la thèse du docteur Papillon : Diagnostic précoce de la tuberculose pulmonaire, en particulier. chez les chlorotiques (Paris, 1898). | :
Cet auteur formule les conclusions suivantes : « Il est possible de diagnostiquer chez les chloro-anémiques la tuberculose pulmonaire avant l’apparition de tout signe stéthoscopique et avant l’apparition du bacille de Koch dans l’expectoration. »
« Ce diagnostic précoce repose sur l'habitus extérieur, sur la capacité respiratoire et surtout sur les caractères du pouls et de la pression artérielle. »
Nous reprendrons, dans notre travail, toutes les études faites jusqu’à ce jour, sur les rapports de la chlorose et de la tuberculose.Nous établirons, ensuite,que la chlorose dans beaucoup de cas, précède la tuberculose, masque la tuberculose et est fonction de tuberculose.
Dans notre premier chapitre, nous étudierons les preuves étiologiques tirées de l’hérédité directe ou collatérale tout en donnant un rapide aperçu de l'association de la chlorose, stigmate tuberculeux, avec la sténose mitrale, avec l’adénopathie trachéo-bronchique, avec la syphilis.
Le chapitre deuxièmesera consacré à l'étude des preuves cliniques. Cinq observations viendront à l'appui de notre travail, nous mettre sur la voie du diagnostic qui fera l'objet du chapitre troisième.
Dans un quatrième chapitre, nous donnerons nos conclusions.
Mais avant d'entrer en matière, il est bon de s'entendre sur les mots « anémie » et « chlorose ».
