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notre malade la brusquerie avec laquelle les mouvements rythmés de la tête se sont installés immédiatement après la frayeur éprouvée. C'est bien la façon de procéder de l'hystérie dans ses diverses manifestations. Ces impressions morales vives n’ont été pour l’hystérie que l’occasion de changer d’allure et « cette transformation même qui s'est produite d’une chorée généralisée par une chorée rythmée nous paraît un nouvel argument en faveur de la nature hystérique de l’une et de l’autre chorée » (1).

SIT. — De l'attaque de la chorée rythmée consécutive

à la chorée de Sydenham

Ainsi que nous l'avons déjà signalé, cette symplomatologie nouvelle témoigne en faveur de l’origine hystérique de certaines chorées vulgaires. Cependant lorsqu'une chorée rythmée se produit au cours d’une chorée de Sydenham, celle-ci ne reste pas indifférente.

Elle subit dans le développement de ses accidents des perturbations telles que la parenté qui unit ces deux syndromes cliniques apparaît évidente.

1° La première manière de se comporter de la chorée de Sydenham est un arrêt dans ses manifestations. Mais la disparition des mouvements illogiques

(1) Debove, Sociélé Médicale des Hôpitaux, Séance du 3 Avril 1891.

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el désordonnés se produit de différentes façons. La chorée de Sydenham peut attendre l’arrivée de la chorée rylhmée pour disparaitre ; dans ce cas, elle ne Larde pas à se relirer. Peu de Llemps après, la recherche de ses symplômes est négative, elle à cédé la place au rythme. (Observation I.)

Elle peut agir différemment cependant el s'amender quelque temps avant que la chorée rythmée n'éclate. Elle s'atténue peu à peu, les mouvements désordonnés deviennent moins fréquents, leur amplitude moins grande, ils deviennent presque invisibles, on s'attend et on croit à une guérison complète : la chorée rythmée survient. (Observation IL.)

Une fois les mouvements de la chorée de Sydenham disparus, le malade ne présente aucune trace de leur ancienne existence. La métamorphose semble être complète ; toutes les contractions qui existaient dans nombre de muscles paraissent Les avoir désertés pour se fusionner, se condenser en se localisant dans un petit groupe el combiner leur effort pour lui imprimer une série de mouvements délerminés, cadencés et rythmés.

En un mot, au détriment de la chorée de Sydenham, s'est installé le rythme. Cela n’est pas pour nous surprendre ; au contraire la saute d’une manifestation à une autre n’a rien que de naturel. Au cours de l'hystérie, il est souvent permis de constater semblable phénomène; après avoir présenté tel symptôme de la névrose, l'hystérique, plus ou moins brusquement, en est débarrassé, mais en même temps on peut remarquer chez lui un autre phénomène

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morbide auparavant absent. Ici, la chose se passe de même; toutefois, cetle double allure choréiforme nous paraît très rare, vu le peu de cas relatés par la science.

2 A côté de cette forme que nous pourrions appeler la forme à mouvements successivement el séparément variés, il en existe une autre où la chorée de Sydenham et la chorée rythmée sont coexistantes. (Observation LP). La chorée de Sydenham suit son cours quand la chorée rythmée survient. Celle-ci s'installe comme elle le fait toujours à la suite d'une cause occasionnelle d'ordre moral. En même temps, l'attention est attirée du côté des mouvements arythmiques. Ceux-ci, qui jusqu'alors ne présentaient rien de particulier dans leur mode d'évolution et allaient sans accentuation ni diminution, augmentent : d'intensité. Ils s’accusent plus énergiquement dans les parties de la musculature atteinte. L'amplitude des oscillations, ordinairement atlénuée, apparait alors marquée ; la mimique des muscles de la face devient pénible ; en un mot, tous les syndromes de la chorée vulgaire, gesticulations ridicules, grimaces, soubresauts, contractions, secousses, s'accentuent et s'aggravent.

Un spectacle clinique des plus intéressants se présente alors. Si nous demandons au malade d'exercer l'effort de sa volonté sur les mouvements anormaux observés chez lui, il parvient à retarder, quelquefois même à suspendre momentanément les oscillations rythmées. Au contraire, les mouvements choréiques vulgaires persistent et continuent à se

manifester. Les deux formes de chorée sont ainsi visibles nettement el c'est là un bon moyen de les déceler si l’on a encore quelque doute sur leur existence simullanée.

A côté de cela, si nous témoignons au sujet que notre atlention est fixée sur lui, si surlout nous l'interrogeons, il est manifestement troublé, et aussitôt cette émotion intérieure se traduit par sa chorée. Le rythme augmente de vitesse ; quant aux signes de la chorée de Sydenham ils ne sont pas en dehors de cette influence émotive. Le maintien du malade devient embarrassé et son agitation musculaire désordonnée s'exacerbe en des mouvements plus bruyants.

Pendant la durée du sommeil, tous ces mouvements disparaissent. Nous savons qu'il n'en est pas toujours ainsi et qu'il peut exister des cas où les symptômes persistent au repos. Cependant, là n'est pas la règle et l'arrêt que nous avons constaté se voit d'ordinaire ; les mouvements reparaissent à parlir du réveil.

L'aggravation de la chorée de Sydenham marchant de pair avec la venue de la chorée rythmée n’est pas, à nos yeux, un fait de pur hasard. C’est une preuve de l'identité de l'origine nerveuse des deux manifestations. Ces manifestations, en effet, se raltachent à une même cause. Cette cause a été le coup de fouet qui a réveillé l’hystérie, a activé son développement, a occasionné l'apparition d’un nouveau symptôme tout en agissant sur ceux existant auparavant. D'ailleurs, chez ce malade, la chorée de Sydenham est manifestement d'ordre névropathique. Après