OBSERVATION II

Présentée par M.J. Séglas à la Sociélé médicale des Hôpitaux.

La malade dont il s'agit eut, à l’âge de quinze ans, une première atteinte de chorée de Sydenham. Les mouvements choréiques, qui s'étaient montrés dans la face et les membres, avaient cessé progressivement au bout de plusieurs mois. Depuis lors, la malade ne s'était jamais complètement remise el était devenue très nerveuse ; de temps en temps même elle avait des soubresauts dans les membres, mais d'une façon très passagère. Elle avait dix-neuf ans, lorsqu'elle vint me consulter parce que depuis quelques semaines les mouvements s’élaient réinstallés comme jadis. Ils avaient débuté par la face, les membres du côlé gauche, se généralisant ensuite au côté droit. Ces mouvements sont les plus désordonnés ; c'est une gesticulation continuelle, des grimaces incessantes ; la malade, lorsqu'elle veut parler, ne réussit qu'à prononcer un jargon incompréhensible, c'était en un mot tout l'aspect de la chorée de Sydenham. Le côté droit, notamment pour le membre supérieur, est moins atteint que le gauche.

Du côté gauche, la sensibilité à la piqüre, au contact, est diminuée ; de même à la jambe droite. Dans ces mêmes régions, le sens musculaire est un peu oblus. Les fosses iliaques sont un peu sensibles à la pression : réflexe pharyngé normal, rien du côté des yeux. Pas d'accidents rhumalismaux antérieurs ; rien à l’auscultation.

Deux mois plus tard environ, après des alternatives de

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diminution et de recrudescence, les mouvements choréiques s'étaient très amendés ; ils avaient disparu de la face, du bras droit, étaient moins accentués et moins fréquents dans les jambes, surtout à droite, mais occupaient encore le bras gauche d’une façon plus constante.

A ce moment un fait me frappa, c'est qu'ils n'avaient plus le même caractère incoordonné que précédemment et que le bras gauche était agité de mouvements d'une amplitude très petite et comme rythmés. Tout en notant le fait, Je n'osai pas encore porter le diagnostic de chorée rythmique. Mais lorsque je revis la malade à la consultation suivante, le bras gauche étail agité de secousses nettement rythmées et reproduisant le type de la chorée malléatoire: J'appris en outre que, dans l'intervalle, la malade avait eu de petites crises de nerfs, avec pleurs et rires involontaires, Je pus constater aussi une diminution très nelte de la sensibilité à gauche, de lhypéresthésie des zones ovariennes, des rêves de caractère pénible persistant au réveil, de la paresse de la mémoire, une émotivité excessive. Il me fut alors possible d'hypnotiser la malade.

En résumé, nous voyons dans ce cas la maladie revêlir d'abord l'aspect de la chorée de Sydenham et déjà, à ce moment, on peut relever quelques autres symptômes jusüifiables de l'hystérie. Puis la chorée de Sydenham décroît et fait place à la chorée rythmée en même temps que s’'accentuent les autres symptômes de l'hystérie. Sous quelle influence s’est faite cette transformation ? Je ne saurai le dire ! Je ferai seulement remarquer que ma malade était une malade de la ville, et j'ai signalé, dans mes notes prises à celle époque, qu'au moment où elle suivait mes consultations, je n'avais à trailer aucun autre cas de chorée rythmique.

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OBsERvVATION III

Présentée par le D'J. Buy, à la Sociélé Anatomo-Clinique

de Toulouse

Le malade que j'ai l'honneur de vous présenter est en ce moment atteint de chorée rythmée, il va nous permettre de mettre en évidence ce fait que la chorée de Sydenham, relève, dans certains cas, de l’hystérie.

C'est un homme de trente ans, célibataire. Son père, mort depuis deux ans, a vécu soixante ans, il était nerveux et paraît-il tremblait de temps en temps. La mère est bien portante, elle a eu six enfants, quatre sont morts en bas-âge, le cinquième a succombé récemment à la suite d'une affection pulmonaire. Celui-ci n'a commencé à marcher qu'à quatre ans. Il a toujours été chétif, souffreteux pendant son enfance et aussi particulièrement irascible. A sept ans : première manifestation de la chorée ; les mouvements choréiques cessent au bout de deux ans, mais trois ans après reparaissent, à l'occasion de la première communion, et durent encore pendant près de trois ans. Une crise de rhumatisme se manifeste vers l’âge de dix-neuf ans ; bientôt les troubles de la motilité se montrent encore, mais d'une façon irrégulière. Ils sont assez légers pour permettre à notre malade de faire son métier de marchand ambulant. Des douleurs vagues siègeant vers l'hypocondre, dans les flancs, du côté de la colonne vertébrale le conduisent à la consultation. Par notre conseil, il entre à la salle Notre-Dame le 30 janvier 1902, (service de M. le professeur Caubet).

Nous remarquons du côlé droit, des oscillations involontaires, désordonnées, toutefois d'une amplitude peu

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étendue. Ces troubles moteurs sont surtout marqués au membre supérieur ; ils cessent ou s’atténuent à l’occasion des mouvements volontaires.

Le diagnostic de chorée vulgaire semble s'imposer. Rien ny manque et le rhumatisme concomitant paraît bien donner raison aux partisans de la théorie rhumatismale de la chorée. Les oscillations choréiques ont bien une disposilion unilatérale, mais on les remarque aussi quelquefois du côté gauche.

Quelques jours après son entrée à lHôtel-Dieu, le malade, étant aux cabinets pendant la nuit, entend soudain le bruit d’une porte qui se ferme brusquement à la suite d'un coup de vent. Cette émotion subite change la phase des choses. Les mouvements déjà observés du côté droit ne sont guère modifiés, peut-être exagérés. Mais un nouveau phénomène s'est surajouté. Dès cet instant, le malade tourne la tête à droite et à gauche d'une façon ininterrompue. Ce mouvement est assez lent quand le malade est seul, mais il s'accentue aussitôt qu'il s'aperçoit que l'attention est portée sur lui et plus encore si on l'interroge. Cette sorte de rotation continue, conserve néanmoins un certain rythme.

Le diagnostic de chorée de Sydenham fait place à celui de chorée rythmée. Celle-ci est, d'après Charcot, de nature hystérique, alors même qu'elle apparaît comme la seule manifestation de l'hystérie. Mais il nous a été possible de déceler un certain nombre de stigmates hystériques. Il existe, en effet, une diminution de la sensibilité en forme de brodequin à la jambe droite. L'agitation rythmée de la tête nous a empêché de rechercher l'état du champ visuel (1), mais la dyschromalopsie est indiscutable ; le

(1) Le malade a pu être examiné quelques mois après.