OBSERVATION I

Présentée par M. Joffroy à la Sociélé médicale des Hôpilaux

Je vous présente une jeune malade agée de seize ans atteinte d'une affection facile à reconnaître. Vous yoyez que le bras droit est animé d'un mouvement rythmé analogue à celui de brosser les chaussures ; il s'agit d'une chorée hystérique.

Le diagnostic se trouve confirmé par un examen approfondi. On constate chez la malade une diminution notable de la sensibilité au contact, à la douleur et à Ja température, dans loute la moilié droite du corps, de l'ovaralgie droite, et une diminution du champ visuel accusée surtout par des douleurs centrales. Enfin le sujet est hypnolisable. Il s’agit donc bien d’une hystérique.

L'intérêt du fait que je vous communique réside tout entier dans les circonstances qui ont marqué le développement de cette chorée hystérique.

Dans le courant du mois de décembre dernier, cette jeune fille fut atteinte d’une chorée de Sydenham débutant par la face el les membres supérieurs et se généralisant progressivement. J’insiste sur ce début lent et progressif qui est bien celui de la chorée de Sydenham.

Au mois de janvier, je reçus la malade dans mon service el elle fut soumise aux préparations de chloral. L’affection évoluait régulièrement, avec une intensité moyenne, assez accusée pour empêcher la malade de manger seule, mais pas assez pour l'empêcher de se tenir debout et de faire quelques pas sans appui. Les mouvements élaient absolument irréguliers, désordonnés, et le diagnostic de chorée de Sydenham ne semble pas un inslant discutable.

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Dès l'entrée de la malade, on constate de la tachycardie choréique, et au mois de février il se développa une péricardite caractérisée par un bruit de frottement très nel qui nous parut correspondre à une zone peu étendue du péricarde, À la même époque, on nota un certain degré d'arthralgie dans les deux genoux, mais sans phénomène fluxionnaire. Sauf cette complication de péricardite, la maladie ne présenta pas de changements notables pendant la dernière quinzaine de janvier et tout le mois de février. Au commencement de mars, l'amélioralion devint évidente ; la péricardite était guérie, et la tachycardie choréique s’atténuait progressivement, en même temps que diminuaient la brusquerie et l'irvrégularité des mouvements involontaires des membres et de la face.

C'est à ce moment, alors que la chorée de Sydenham existait encore manifestement, que je remarquai que les mouvements du bras droit affectaient un certain rythme. Les jours suivants, toute trace de chorée de Sydenham avait disparu et la chorée rythmée du bras droit s'était développée telle que vous la voyez aujourd'hui.

Quant à l'apparition de chorée hystérique vers la fin de la chorée de Sydenham chez cette malade, je crois en trouver l'explication dans celte circonstance, qu'à son entrée dans nos salles, la malade y trouva une autre jeune hystérique de dix-sept ans atteinte de chorée rythmée du bras droit. Ces deux jeunes malades firent connaissance et devinrent bientôt inséparables, et la première hystérique contagionna la seconde. Je crois que, dans ces condilions, si la seconde malade était entrée pour une autre affection qu'une chorée de Sydenham, la chorée rythmée se serait développée de la même manière.

Il m'a paru intéressant de vous montrer celle malade, l'association de la chorée de Sydenham el de la chorée

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hystérique n'ayant pas élé, que je sache, observée successivement, je puis dure même simultanément, chez le même malade.