CHAPITRE IV

Diagnostic

Il semble qu'a l'heure actuelle, la chorée rythmée ne doit être distinguée qu'avec un petit nombre d’affecltions parmi lesquelles la maladie des tics.

n'en a pas toujours été ainsi cependant. Avec étonnement, nous voyons Duchenne (de Boulogre) appeler la sclérose en plaques « paralysie choréiforme ». La nature seulement du mouvement tremblé survenant pendant les actes intentionnels et voulus suffit pour fixer l'élément du diagnostic. Il en est de même de la maladie de Parkinson, confondue par Mason Good et Tood avec la chorée feslinans de Sauvages : le tremblement du parkinsonnien diminue et peut cesser à l’occasion des mouvements volontaires; ce qui n'a pas lieu dans la chorée rythmée ; de plus un examen un peu atteatif de l'attitude du malade écartera toute analogie.

Nous ne citons également que pour mention, les divers tremblements survenant à la suite d'intoxication par le plomb, le mercure, l'alcool. Les chorées rythmées ont des vibrations et des contractions plus étendues, la mesure de leurs mouvements est plus cadencée, l’espace parcouru plus considérable.

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D'ailleurs la recherche de la cause suffit dans ces cas.

Alors que la chorée rythmée est accompagnée de chorée de Sydenham, en présence de quelques uns des mouvements involontaires qu'on observe le diagnostic devra être fait avec le paramyoclonus multiplex. Cette affection, décrite par Friedrich, consiste en secousses ; l'intensité des secousses est très variable; quand elles sont assez fortes, elles amènent une oscillation du membre. On basera le diagnostic sur la nature des phénomènes : les secousses sont des sortes de convulsions cloniques, rapides el répétées, le plus souvent symétriques. Leur début sera recherché, car elles apparaissent le plus souvent aux quadriceps fémoraux. Deux autres caractères sont importants à rencontrer. Le premier, c'est que les secousses n'ont pas lieu pendant les mouvements volontaires: ceux-ci ont même la propriété de les faire disparaître, aussi ne sont-ils jamais gênés par elles (Marie) (1). Le second c'est la possibilité de leur donner artificiellement naissance ; on les fera naîlre sous l'influence d'une excitation cutanée, le chatouillement de la plante des pieds, par exemple. La recherche négative de ces faits permettra l'élimination d’une erreur de diagnostic.

(1) Marie, Paramyoclonus multiplex. Progrès Médical, n° des 20 février et 20 mars 1886.