CHAPITRE IL

Tableau clinique de l’ovaro-salpingite

C'est encore ici aux chirurgiens que revient l'honneur d’avoir fait l’histoire de l’ovaro-salpingite ; ainsi que le dit Delbet ", « il a fallu que les salpingites fussent traitées chirurgicalement pour prendre la place qu’elles méritaient. »

Les auteurs qui s’en sont occupés ont montré de cette association de lPovarite avec la salpingite était fréquente et combien, ainsi que le dit Pozzi ? : «l’inflammation de l'ovaire accompagne dans l’immense majorité des cas l’inflammation de la trompe ; c’est ce qui justifie le titre d’ovaro-salpingite que l’on a donné à cette affection. »

Mais à l'inverse de l’appendicite, l’ovaro-salpingite se présente à peu près toujours avec le même cortège de symptômes ; nous allons essayer de les résumer en quelques mots :

L’étiologie en est très complexe, toutes les infections venant d'organes voisins peuvent la provoquer ; la blennorrhagie, les métrites de tout geure, en sont la cause la plus habituelle.

Elle apparaît dans la phase active de la vie génitale de la

1 Delbet; Des suppurations chez la femme, Paris, 1891. 2 Pozzi, Bulletin et Mémoire de la Société de Chirurgie, 1890.

femme, entre 20 et 35 ans généralement, et généralement atteint les deux côtés à la fois.

Nous disons généralement, car Delbet donne comme fréquence de ces salpingites bilatérales le chiffre de 120 sur 210 cas, soit 57,6 p. 100 environ, soit plus de la moitié. On ne sait exactement pourquoi dans le cas où la lésion est unilatérale elle est plus fréquente à gauche. Les faits sont là pour le dire: Martin, dans sa statistique, a vusur 196 lésions unilatérales, l’ovarosalpingite siéger 138 fois à gauche, 58 seulement à droite.

Retenons d’ores et déjà ce chiffre de 58 fois à droite, car c'est dans ce cas que la difficulté existe pour le diagnostic différentiel entre l’ovaro-salpingile et l’appendicite, qui fait le sujet en partie de noire étude.

Symptômes, — Le début de la maladie affecte deux modalités différentes. Quelquefois il est brusque, aigu, c’est l'exception durant alors 2? à 3 septenaires, au bout desquels les lésions définitives sont constituées ; d’autres fois, il est insidieux, peu bruyant, mais on arrive quand même à des résultats identiques.

La douleur est le symptôme dominant et caractéristique de l'affection. Elle a son siège dans la ou les fosses iliaques, suivant que la lésion est uni ou bilatérale, mais chose digne de remarque, prédomine à gauche même avec des lésions bilatérales. Gelie douleur s’atténue par le repos, mais non par la flexion dela cuisse sur lo bassin, comme dans l’appendicite.

Quelquefois, ainsi que l’a signalé Terrillon, elle n'apparaît franchement aiguë que trois à quatre heures après le repas ; cette particularité serait due, suivant ui, à des adhérences siégeant entre les annexes et l’appendice.

L'affirmation de cet auteur est à retenir pour notre deuxième partie où, ainsi que nous le verrons, nous lraiterons des salpingites d’origine appendiculaire; ces adhérences pourraient bien

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en effet être le vestige de ces péritonites périappendiculaires dont nous avons parlé lorsque nous faisions le tableau symptomatique de l’appendicite.

En même temps, si la salpingite suit son cours et suppure, les phénomènes généraux de suppuration se montrent. On peut avoir des frissons, de la céphalée, des écarts brusques de la température indiquant qu’une purulence se développe en un point quelconque de l'organisme.

* Les symptômes objectifs semblent suivre une marche parallèle aux subjectifs ; en même temps il se développe dans la fosse iliaque un empâtement profond, par le palper abdominal on décèle quelquefois une tumeur douloureuse à la pression, surtout sur une ligne allant de l’épine iliaque inférieure à l’ombilie ; dans ces cas, on perçoit aussi ce que l’on a appelé le plastron abdominal, c'est-à-dire un œdème localisé à la paroi et donnant: la sensation d’une feuille de carton mouillée insérée sous la peau de l’abdomen.

Le toucher vaginal démontre aussi à travers les culs-de-sac vaginaux l'existence d’une tumeur, d’un empâtement siégeant dans le petit bassin, et d’une sensibilité à la pression très considérable, provoquant une douleur exquise, comme le dit Gallard *.

La menslruation est constamment troublée et le signe est important, ainsi que nous le verrons plus tard.

La terminaison heureuse de cette affection est rare, le plus souvent la maladie passe à l’état chronique, à moins qu’un accident aigu, la rupture de la trompe, dans le péritoine, ne vienne ajouter à ces signes ceux d’une péritonite suraiguë, enlevant la malade en quelques heures.

L’anatomie pathologique basée soit sur des autopsies, soit sur des examens sur le vivant, à la suite d’une intervention chirurgicale, a montré qu’il se formait autour de la trompe enflammée,

4 Gallard, Leçons cliniques sur les maladies des ovaires.

D une péritonite pelvienne avec épaississement considérable de la séreuse ; des travées de fausses membranes cloisonnent le petit bassin, formant une infinité de petites logettes dans lesquelles le pus forme de petits amas, de petits abcès, et transformant, suivant une heureuse comparaison, la cavité du petit bassin en une éponge purulente.

On comprend combien alors une lésion de cette nature a peu de tendance à guérir, et combien l'intervention est difficile.