CHAPITRE IIT

Analogies et différences dans la symptomatologie de ces deux affections.

Examinons maintenant ce que nous avons d’analogue ou de semblable dans les deux affections, metlons au contraire en opposition les points par lesquels elles différent, et nous établirons, croyons-nous, d’une part en quoi le diagnostic différentiel est difficile ; d’autre part, quels sont ceux de ces symptômes sur lesquels nous devrons nous appuyer à l’avenir pour les distinguer.

Nous suivrons en cela la même marche que précédemment, c’est-à-dire que nous comparerons les données étiologiques, symptomatiques et anatomo-pathologiques.

À. — RESSÉMBLANCES.

L’appendicite et la salpingo-ovarile, avons-nous vu, sont toiles deux des affections de l’âge moyen de ia vie.

C’est, en effet, de 10 à 25 ans qu’apparaît l’appendicite. et de 20 à 35 ans — l’ovaro-salpingite.

Le début des deux affections peut être brutal surtout pour l’appendicite, qui a plutôt ce caractère que l’ovaro-salpingite ; cependant, il est des cas où la douleur qui accompagne celte

derniêre débute brusquement : peut-être dans ces cas s’agit-il d’une rupture de trompe kystique, déjà atteinte dès longtemps de pyosalpinx, mais autour de laquelle des adhérences péritonéales ont créé une barrière suffisante pour empêcher la diffusion du pus dans le périloine. Quoi qu'il en soit, il est certain qu’il exisle des cas où l’ovaro-salpingite peut débuter brusquement.

Mais ce sont surtout les symptômes qui peuvent induire en erreur le clinicien.

La douleur en effet, la tuméfaction dans la fosse iliaque, la matité de cette région, les vomissements, existent dans les deux cas.

La douleur siège au niveau des annexes, dira-t-on, dans l’ovaro-salpingite, mais on sait que dans le petit bassin la trompe et l’appendice peuvent fort bien être en rapport, surtout si ce dernier présente une longueur exagérée ; on en à vu s'être mis en rapport non seulement avec la trompe, mais avec l'utérus et le vagin. Donc, du côté du siège de la douleur la distinction est malaisée à faire. On sait, d’ailleurs, combien le siège d’une douleur est peu en rapport avec sa cause productrice : dans les lésions du foi, n’a-t-on pas presque constamment de la douleur au niveau de l'épaule droite ? Dans les affections utérines avec déviation, ne voit-on pas les femmes -se plaindre de douleurs coccygiennes, ou même de douleurs lombaires? Donc, de ce côté, nul espoir à conserver pour établir un diagnostic différentiel. La tuméfaction de la fosse iliaque est un deuxième symptôe que l’on peut trouver dans les deux affections.

Cette tuméfaction, rare dans les cas légers, atteint son plus haut point dans les cas graves. Or, examinons quelle en est la cause. C’est généralement le péritoine enflammé, épaissi, doublé de fausses membranes, qui en est le facteur le plus important. L'anatomie pathologique nous le montre ainsi dans les deux tas. Qu'il s'agisse de l’inflammation de l’appeudice, ou d’une inflammation annexielle, le péritoine réagit toujours à sa façon et par

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le même mécanisme : il s’enflamme et fait des fausses membranes. La malité qui accompagne ce phénomène est la même dans ces deux cas, elle dérive d’ailleurs de la même cause. Les vomissements enfin font partie du même syndrôme des accidents péritonéaux et ne sauraient en aucune façon venir en aide au diagnostic.