CHAPITRE IV

Propagation des maladies de l’appendice aux annexes de l'utérus.

Une deuxième série de faits, non moins intéressants que ceux dont nous venons de parler, semble aujourd’hui prendre une certaine importance par suite de nouvelles recherches plus pré” cises que les anciennes sur la structure et les rapports des organes pelviens chez la femme.

Nous avons déjà dit dans la première partie que l’appendice pouvait se déplacer, pouvait, par sa longueur exagérée, venir se mettre en contact avec les annexes ulérins, soit la trompe, soit l'ovaire. On comprend que dans des cas pareils une inflammation de l’appendice puisse se transmettre à ces annexes.

Mais voici qui est plus neuf : l’anatomie précise démontre que, l'ovaire et l'appendice sont reliés entre eux par un appareil péritonéal particulier, contenant des vaisseaux, des lymphatiques, en un mot, réalisant les conditions nécessaires pour le passage des micro-organismes de l'un à l’autre.

Cet appareil, c’est le ligament utéro-ovarien, de description récente d’ailleurs, et dont aujourd’hui le nom doit être changé en celui de ligament appendiculo-ovarien, vu les insertions importantes qu’il contracte avec l’appendice.

Pour bien faire saisir le sujet, voici en quelques mots la

US nature des modifications imprimées à l'anatomie de cette region et de celigament en particulier.

Hassé' le considérait comme un repli péritonéal réunissant le pavillon de la trompe et l'extrémité externe de l'ovaire au milieu de la paroi latérale du détroit supérieur.

Schultze * lui donne la même forme, mais reculant son insertion à la paroi pelvienne, lui assigne le 1/3 postérieur de la paroi du bassin.

Rouget *, recherchant la solution de la difficulté et surtout comparant avec ce qui se passe chez les animaux où l’on trouve un vrai ligament rond supérieur, a constaté que ce ligament existe en effet, mais défiguré, diffus, ayant subi pour ainsi dire une dissection, un éparpillement complet, le transformant en une lame musculaire, ou plutôt en une série de fibres incluses dans le ligament large et présentant plusieurs directions. C’est une de ces séries de fibres qui pour lui, va réunir l’ovaire et le pavillon à la paroi. Voici d’ailleurs ce qu'il en dit :

« L'existence de ces faisceaux étant constatée, si on cherche maintenant à suivre leur trajet, leurs connexions, on voit qu’un certain nombre d’entre eux s’irradient dans le feuillet postérieur du ligament large et se portent en dedans vers l’utérus, que d’autres soulèvent le péritoine en forme de pli, s’infléchissent en dehors à la hauteur de l'ovaire et s’attachent au pavillon, tandis que le plus grand nombre, accompagnant les vaisseaux jusqu’au hile del’ovaire, en partie semblent pénétrer dans 16 parenchyme de la glande, en partie traversent le bulbe érectile, et, continuant leur trajet dans l'aileron de la trompe, vont se perdre dans l'enveloppe contractile de ce conduit. »

1 Hassé, Arch. für gynec, Bd. VIII, pag. 402, 2 Schultze; Arch, f. gynoc., IX, pag. 262, 3 Rouget; Journal de Brown-Séquard, 1858.

Re : : , En Vallin ‘ est du même avisque lui, sauf pour la terminaison de ce ligament qu'il fait remonter vers la région lombaire.

Voici maintenant d’autres auteurs qui, portant leurs investigations plus loin, ont cherché, chez la femme, la suite de ces fibres musculaires jusqu’à leur insertion pelvienne et ont trouvé le point d'union, la communication entre les deux organes en question :

« Chez la femme, l’appendice iléo-cæcal, grace à sa situation pelvienne, vient se mettre en rapport avec la face postérieure du ligament, large ; souvent il est en contact avec l'ovaire et la trompe. »

« En relevant l’appendice, on peut voir qu'il se forme un repli péritonéal qui part de son méso pour aller se continuer avec le bord supérieur du ligament large à concavité supérieure ; on pourrait donner à ce repli le nom de ligament appendiculo-ovarien. Il est falciforme, sa partie moyenne la moins haute répond aux vaisseaux iliaques et mesure 1 à ? centim. de hauteur. »

Et plus loin, il ajoute : « Ce ligament est presque constant et représente un organe établissant des communications lymphatiques entre l'ovaire et l’appendice vermiculaire ? »

Des recherches pratiques de M. Durand *, chef de clinique chirurgicale à la Faculté de Lyon, il résulte que ce ligament existe dans les deux sexes, mais que c'est chez la femme qu’on le trouve dans son complet épanouissement.

Pour lui, la partie inférieure, celle qui adhère à l'appareil génital, aurait ses insertions sur la trompe et le pavillon, comme le dit Vallin ‘; pour la partie supérieure, celle qui est en rap-

1 Vallin ; Thèse de Paris, 1887.

2 Clado ; Gazette des Hôpitaux.

3 Durand ; Progrès médical, n° 27, 1895.

ñ Vallin; Loc. cit.

Et port avec l'appareil iléo-cæcal, il existe quelques variations individuelles, portant sur le point exact d'insertion. C’est ainsi qu’on peut avoir des insertions :

1° Sur le méso de l'appendice, c'est le cas le plus fréquent ; 20 Sur le péritoine qui enveloppe la fin de l'iléon; 3° Exceptionnellement sur le renflement cæcal.

C’est dans le ligament que l’on trouve non seulement l'artère utéro-ovarienne et le riche paquet de vaisseaux veineux qui l'accompagne, mais, fait bien plus important, les lymphatiques qui se rendent de l’utérus aux ganglions lombaires !.

Il nous semble donc démontré, par cela, que d'une part si la trompe et l’appendice peuvent être en rapport direct par suite d'anomalies de longueur de cet organe, d'autre part ils sont en rapport constant par les lymphatiques contenus dans ce repli péritonéal, par cette bride, les unissant non seulement ainsi qu'on l’a vu, mais encore metlant en communication constante et normale les atmosphères cellulaires des deux organes, permettant ainsi auxinflammations ou à leur cause,les micro-organismes, de se transporter avec facilité de l’un à l’autre.

On tire de suite cette déduction qu’il peut y avoir des salpingites par propagation,et l’on oppose ainsi ces salpingites de cause externe, dans lesquelles l'infection se fait par la continuité de la cavité utérine, aux salpingites de cause interne dans lesquelles cette infection suit au contraire le chemin inverse.

C’est à Pozzi que revient l'honneur d’avoir le premier signalé les cas de ce genre, c’est-à-dire d’avoir nettement déterminé l'origine intestinale de certaines salpingites.

Chez trois malades qu’il a laparotomisées, il à vu des trompes dilatées atteintes de pyosalpinx manifestement en rapport avec une ancienne lésion de l'intestin, soit entérite, soit fièvre typhoide.

! Poirrier ; Progrès médical, 1889.