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Pour lui les moyens de propagation sont de deux sortes : ou bien des adhérences se sont formées entre l’appendice iléocæcal enflammé et les trompes : des néomembranes se sont peu à peu organisées, contenant bientôt des vaisseaux et une atmosphère péri-vasculaire à travers laquelle les micro-organismes, hôtes habituels de l'intestin, ont pu fuser; ou bien sans qu'il se soit produit d’adhérences, l'infection s’est transmise d’un organe à l’autre en suivant les lymphatiques signalés par Clado dans le ligament appendiculaire, si bien décrit par lui.
Byron Robinson dit que du côté droit, il est souvent difficile de dire s’il y a appendicite ou salpingite : il croit que l’appendicite est une cause assez fréquente de salpingite.
Franklin Marlin affirme que l’appendicite amène assez souvent la salpingite et vice versa. Il à vu un cas très net d’appendicite avec adhérences de l’appendice à la trompe droite, abso-
jument saine. Nous pouvons rapprocher ce cas de l'observation de Sylvie S... (Obs. 1x).
Ce fait est d’une importanceextrême en pratique, on le concoit. Si en effet aux difficultés déjà constantes pour le diagnostic différentiel entre les deux affections, on ajoute la possibilité de la transmission des inflammations de l’un à l’autre organe, on comprendra combien le chirurgien pourra être embarrassé.
Dans ces cas d’ailleurs, il ne s’agit pas de chercher à faire ce diagnostic différentiel, il est presque impossible sans intervenir d’une façon quelconque.
On pourrait, ce nous semble, dans des cas de ce genre, avant d’en arriver à une intervention complèle, commencer par une ponction exploratrice de la collection.
On retirerait ainsi un peu du liquide contenu dans la trompe, et si dans ce liquide on trouvait le bacterium coli commune, on pourrait conclure à la propagation.
Nous ne nous dissimulons pas cependant que cet essai de
diagnostic est basé sur une bien faible considération; en effet, nul n'ignore aujourd'hui que ce micro-organisme d’origine intestinale a été trouvé à peu près dans toutes ces inflammations para-intestinales. On connaît aujourd’hui même des cystites à bacterium coli commune, par conséquent la présence de cet élément dans une collection salpingienne ne serait qu’un bien faible argument pour en conclure à son origine appendiculaire.
Il existe cependant des cas dans la science où sa présence a pu être constatée. Voici une observation dans laquelle on l’a trouvé.
Observation VI.
Appendicite coïncidant avec une grossesse tubaire. — Rupture du sac embryonnaire. — Mort. Autopsie (Welch!).
Une femme chez laquelle on avait diagnostiqué une grossesse extra-utérine tubaire sentit tout à coup une violente douleur dans la fosse iliaque droite. — Des signes d’hémorrhagie intense s'étant produits, pour s’assurer de la nature du liquide on fit une ponclion exploratrice. Elle ramena un liquide sanglant qui, ensemencé, donna de belles cultures de bacterium coli commune.
- On fit immédiatement une laparotomie pour tâcher de tarir l’hémorrhagie, mais la femme affaibiie mourut pendant l’opération.
À l’autopsie on trouva, en etfet, une grossesse extra-utérine tubaire rompue, était adhérent à l’appendice, volumineux et dilaté. — Une péritonite généralisée avait été la conséquence de celte rupture.
Voici encore quatre autres exemples fort nets, fournis par les observalions (le quatre malades traités et guéris par M. le professeur Tédenat, qui à bien voulu nous les communiquer et que nous ne saurions trop remercier.
1 Welch; New-Yorck mod, Rec., 1891.
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