TRAITEMENT

Le chirurgien, en présence d’un cas de cette nature, soit qu’il n'ait pu diagnostiquer exactement une salpingite d’une appendicite, soit qu’il soupçonne l’origine appendiculaire de la lésion, doit cependant, guidé par les symptômes généraux, intervenir quelquefois. |

Dans ces circonstances, quelle devra être sa conduite ?

La question est embarrassante, nous l’avouons: s’en tenir aux indications classiques pour l’appendicite, et faire la laparotomie latérale de Max Schüller‘ ou r’incision parallèle à l’arcade crurale de Roux (de Lausanne), c’est s’éloigner de parti-pris de l’ovaire et de sa région.

Ces opérations, d’ailleurs, sont surtout destinées à travailler toujours en dehors du péritoine, étant donné la situation de l’appendice et surtout la tendance générale qu'ont les abcès de cette région à fuser en décollant le péritoine ou suivant le tissu cellulaire sous-péritonéal.

Si l’on craint quel’ovaire ou la trompe ne soient intéressés, il est certain que le plus court chemin pour les atteindre serait la laparotomie médiane. D'ailleurs cette opération, loin d'être défavorable à la cure radicale de l’appendicite, est une des façons proposées pour arriver à ce but.

1 Max-Schuller ; Arch, für. klin. chir., 1889.

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Si, d’ailleurs, l'on réfléchit que dans ces cas douteux on a

bien souvent trouvé l’appendice dévié de sa position, ayant con-

tracté des rapports nouveaux, on comprendra combien cetle

laparotomie médiane, qui permet, on le sait, d'explorer avec facilité tout le petit bassin, paraît indiquée.

Ce n’est pas d’ailleurs ici une opinion personnelle :

Richelot', dans un cas de ce genre, doutant que l’appendice fût bien réellement en cause, pratiqua ainsi une laparotomie médiane par laquelle, ainsi qu'il le dit lui-même, il püt très bien aborder et réséquer l’appendice même dans sa position normale.

D'ailleurs, cette façon d'opérer, mettant le chirurgien plus à l'aise pour porter un diagnostic souvent difficile. doit être préférée.

Si toutefois la recherche et la résection de l’appendice, pour n'importe quelle raison, étaient difficiles, on serait autorisé à pratiquer une deuxième incision juxta-crurale, d'autant qu'on le ferait alors à coup sûr, fixé que l’on serait sur la nature et le siège exact des lésions.

Mais cette double incision compliquant l'opération et la rendant plus dangereuse est à éviter.

Dans la pratique, notre maître, M. le professeur Tédenat, préfère et de beaucoup la laparotomie latérale, non pas juxta-crurale, mais en plein tissu malade,

Il se guide pour cela sur le plastron abdominal, qui indique à l’’opérateur la voie à suivre, il incise pour sa part, sur ce plastron lui-même, sûr alors de tomber exaciément sur la région enflammée, que ce soit appendice ou trompe.

L’ablation de ces deux organes est facile de cette façon, eton ne court pas les chances de s’égarer ou de faire des ouvertures inutiles .

1 Richelot ; Bull. de la Soc, de Chir., 1890.

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Une fois la région ainsi atteinte, on agira suivant la nature des lésions ; si l’appendice ou la trompe sont isolémentmalades, on se conduira, suivant les règles indiquées par les auteurs, pour la cure de ces affections : on réséquera, si c’est nécessaire, l’appendice dans le cas où ce dernier paraïîtrait seul atteint ;

Mais, comme nous le disions dans notre dernière partie, il se peut que les deux organes si voisins soient simultanément malades. Dans ce cas, la conduite du chirurgien devra se modifier, et le plus sage pour éviter les rechutes et les opérations successives, c'est de faire du même coup la résection de l’appendice et celle de la trompe.

D'ailleurs cette opération sera en général plus facile que l’une des deux isolément, car bien souvent des adhérences réuniron appendice et trompe de telle façon qu'il serait malaisé de les isoler l’un de l’autre sans danger pour l’un ou l’autre.

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