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d’inflammation chronique, qui sont déchirées et desquelles la pince-goultière de Tripier permet l'extraction d’une cuillerée à dessert de pus. L’appendice est enlevé par morceaux, et on se contente de drainer avec deux tubes entourés de gaze iodoformée.
Pas d'accidents jusqu'au 24, ce jour-là on constate une petite fistule stercorale qui est fermée complètement le 28. À cette date la malade se nourrit, va à la selle, souffre peu ; l’induration diminue soit dans le cul-de-sac, soit au niveau des drainus.
Le 3 mai, ablation des drains, la malade sort le 11 juin sans plaie, sans fistule, ne souffrant pas, ayant très bon appétit.
M. le professeur Tédenat l’a revue en juin 1894 et a constaté la disparition presque complète de toute induration des annexes. Pas la moindre constipation, pas la moindre douleur.
Observation 1X.
(Service de M. le professeur TÉDENAT et recueillie par M. Vieu).
Appendicite à rechutes, adhérences étendues de l’appendice avec la trompe et l'ovaire à peu près sains. Intégrité des annexes du côté gauche.
Sylvie S..., 30 ans, fortement constituée, sans antécédents pathologiques dans les ascendants ; réglée régulièrement depuis l’âge de 13 ans, pendant trois ou quatre jours sans douleur. Deux accouchements réguliers et à terme, l’un à 23, l’autre à 28 ans.
Il y à deux ans, la malade, ordinairement un peu constipée, éprouvait depuis cinq à six jours quelques vagues douleurs dans la fosse iliaque droite, quand tout à coup les douleurs devinrent très vives à droite de l’'ombilic, s'accompagnant de nausées, de vomissements, de ballonnement du ventre, de légers frissons, Cet état dura cinq jours, au bout desquels, sous l'influence d'un laxatif, une selle abondante survint, à la suite de laquelle le gonflement du ventre et les douleurs diminuérent sensiblement.
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Mais il resta pendant cinq ou six mois de la sensibilité et un peu d’empâtement dans la fosse iliaque droite.
Depuis cette époque, la menstruation, jusque-là indolore, s’accompagne de tiraillements sur la région sacrée et dans le pli de
J'aine droit, elle n’est pas plus abondante et ne s'accompagne pas de leucorrhée.
Cinq mois après cette crise, une autre semblable, mais un peu plus intense, survint; elle s’accompagna de fièvre, de quelques vomissements, de constipation et laissa après elle un plastron mal limité et douloureux dans la fosse iliaque droite.
Troisième crise légère du 10 au 20 janvier 1890, elle laisse de la sensibilité, des douleurs lombaires plus accentuées qu’avant.
Quatrième rechute très légère dans les premiers jours de mai
La malade consulte M. Tédenat le 25 mai.
A cette époque, la malade est pâle, amaigrie, présente un faciès souffrant ; elle a pou d’appétit, est constipée avec des douleurs légères pendant la défécation.
Il existe une légère saillie arrondie dans la fosse iliaque droite, constituée surtout par du ballonnement cæcal et un léger empàtement dans lequel on croit percevoir vaguement la dilatation cylindroïde de l’appendice.
Par la combinaison du palper abdominal et du toucher vagipal, on constate que l'utérus est en position normale mobile, les culs-de-sac latéral gauche, antérieur, postérieur, souples ; profondément dans le cul-de-sac droit, on sent une vague induration : qui paraît se continuer avec l’induration péri-appendiculaire, laquelle paraît plus nette que par le simple palper abdominal. Quand on essaie de porter l'utérus fortement à gauche en combinant l’action de la main externe avec celle du doigt intravaginal, on provoque une vive douleur dans la fosse iliaque droite irradiée dans Ja cuisse.
Sie M. le professeur Tédenat diagnostique une appendicite avec adhérences de l’appendice aux annexes droits et, à cause des rechutes multipliées, conseille une opération radicale laquelle est faite trois jours après avec les précautions d'usage.
Opération. — Incision latérale, décollement pénible de l'appendice, qui est enveloppé d’adhérences et qui adhère par en bas à la trompe et à l'ovaire, qui paraissent sains. Ces adhérences sont coupées avec le thermo-cautère, L'appendice, du volume du petit doigt, est long de 7 centim., et après ligature au moyen d'un fil de catgut, sectionné à la base, une suture à la Lembert peut être placée sur la section. Mèche de gaze iodoformée et suture sur deux plans.
Malgré l'ouverture de la cavité péritonéale, tout se passa sans incidents, et la cicatrisation était complète le 22 juin.
La malade a été revue en décembre 1892, bien portante, bien réglée, ne souffrant plus à l'époque de ses règles, ni pendantles périodes interménstruelles.
Remarque. — L'absence de lésions utérines et l'intégrité des annexes permettent de supposer que les adhérences qui unissaient la trompe à l’appendice étaient le résultat de l’appendicite.
Observation X.
Le 22 juillet 1893, M. le professeur Tédenat se décide à pratiquer la castration sur la nommée Maria B..., âgée de 39 ans, pour un fibrome qui déterminait depuis quinze ans de violentes hémorrhagies, que rien ne pouvait arrêter, et depuis quelques mois des douleurs assez vives.
L'ablation des annexes du côté gauche fut {res facile, mais les annexes droits étaient haut placés, perdus dans des adhérences nombreuses, et à cause de l'état de faiblesse extrême de la
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malade et d'accidents anesthésiques, M. Tédenat jugea prudent de ne pas poursuivre l’ablation pénible des annexes droits. Il enleva une masse myxomateuse du volume des deux poings.
La malade guérit de l'opération, et ses métrorrhagies furent réduites à peu de chose, l'utérus subit une régression très accentuée.
Sept à huit mois plus tard, des accidents douloureux amenèrent M. Roux (de Lausanne) à pratiquer une nouvelle laparotomie au cours de laquelle les annexes droits furent trouvés accolés à l'extrémité inférieure de l'intestin grêle et agglutinés à des adhérences qui avaient pour centre l’appendice cæcal enflammé et ulcéré en divers points.
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