I. — Lupus tuberculeux

4° Suivant le siège du Lupus. — Le lupus de la face réclame tous nos soins ; peu importe qu'il perde en temps ce que la guérison gagne en beauté.

Sur le tronc et les membres il n’en est plus de même. Il faut aller vite, et d'autant plus vite, qu'il faudra

souvent donner aux malheureux lupiques la possibilité

de gagner rapidement leur vie ; aussi l’extirpation estelle la méthode de choix et la photothérapie une méthode d'exception.

À la face, les indications varient suivant les dimensions du lupus.

S'il est petit et siège chez un homme, l’extirpation qui laissera une cicatrice linéaire peut être la méthode de choix ; encore faut-il que le lupus soit superficiel ; car, profond, on s’exposerait à ne pas enlever le mal au-delà de ses limites et à voir au bout de peu de temps réapparaître le lupus en pleine cicatrice.

Chez la femme surtout, si elle dispose de son temps, la photothérapie est la méthode de choix.

Les moyens et grands lupus relèvent eux aussi de la photothérapie, et nous dirons même que ce ne sont pas toujours les plus longs à guérir. L'extirpation avec

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ou sans autoplastie est en effet souvent suivie de récidives.

Quant au lupus du nez, où la galvano-cautérisation occasionne parfois l’atrésie des orifices, où la scarification est extrêmement douloureuse mais est suivie de bons résultats, la photothérapie trouve son indication mais n’est pas toujours suivie seule de résultats rapides.

Dans les formes végétantes, le D' Leredde conseille de débuter par les scarifications ; l’épaisseur des tissus est telle qu'il est indispensable de la réduire d’abord. Quand l'organe a repris sa forme normale, le traitement photothérapique doit être institué pour amener la guérison complète el prévenir les récidives.

Cette façon de procéder nous a réussi chez le malade de l’observation XI. Chez deux autres malades (Obs. XII et XIIT) présentant un lupus ulcéreux du bord narinaire, la photothérapie ne donnant pas de résultat, nous avons étés amenés à combiner celle-ci avec les scarifications. Voici comme nous procédons :

Ayant marqué la place du compresseur, nous scarifions cette place seule, la douleur n’est pas de longue durée, la surface étant très petite et ayant été auparavant anesthésiée par l'application d’un petit tampon imbibé d’une solution de cocaïne à 4 pour 15, puis aussitôt après nous soumettons l'endroit scarifié aux rayons. La pression du compresseur n’est pas douloureuse et les résultats obtenus nous paraissent encourageants.

2° Suivant les variétés. — Le lupus non ulcéré plan superficiel est rapidement amélioré par l'appareil Finsen, les lupômes regressent en peu de temps.

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Quand le lupus est scléreux, que ce soit par sa propre évolution on à la suite de traitements tels que les cautérisations répétées, les noyaux isolés dans les cicatrices résistent très longtemps au traitement.

Une autre forme de lupus, le lupus sous-cicafriciel, doit aussi subir de nombreuses séances avant de s’amélhorer.

Les lupus suppurants demandent à être préparés avant

être traités par l'appareil Finsen, et le mieux est de

nettoyer leur surface par des applications de permanganate de potasse à 4 pour 50 ou de sublimé à 1 pour 5000. |

Les formes végétantes, comme nous l'avons déjà vu,

bénéficieront de l'association des scarifications et du Finsen.

3 Indications après la guérison. — La guérison du lupus étant obtenue, il ne faut pas s’en tenir là. On doit convaincre les malades de la nécessité qu'il y a pour eux à se faire surveiller périodiquement, un point douteux devant être considéré comme dangereux et traité.

Le traitement général doit aussi jouer un grand rôle.

L'hygiène n'est pas à dédaigner ; le froid, par exemple, doit être évité par les lupiques.

Un traitement local et complémentaire des fosses nasales a lieu d’être institué dans les cas de lupus à ori-

gine nasale, sinon on. s'expose à une récidive.

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‘IL — Lupus érythémateux.

Ici, les indications sont moins nettes, et si nous avons pu dans un cas arrêter l’envahissement et dans deux autres cas obtenir une peau un peu plus souple, nous n'avons pas encore de succès à enregistrer.

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