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l'infection, diminue aussi la fréquence de la réaction de déviation. Lesser a publié une statistique de 23 cas dans lesquels l'épreuve de Wassermann, positive avant le traitement, est devenue négative après. Blaschko (Congrès de Budapest, 1909) établit également que la réaction diminue au cours du traitement et finit par devenir négative. Après traitement par l'arsénobenzol, on a signalé enfin la disparition ou l’atténuation de la réaction de Wassermann. Tous ces faits tendent à prouver que dans la syphilis la déviation complémentaire est conditionnée par l’état infectieux plus ou moins accusé du sujet.

On sait enfin qu'après l’ablation des kystes hydatiques on note généralement la disparition du phénomène de Bordet, et que sa ARR peut même déceler une réinfestation.

Mais, mieux que partout ailleurs, on peut préciser dans la vaccine et la variole la valeur des différentes réactions humorales: l'infection olfrant, ici, une évoluüon cyclique, s’achevant nettement et l'immunité conférée pouvant, en quelque sorte, être considérée comme une « suite » de la période d'infection.

S1 nous voulons pousser plus avant l'analyse des faits, et si nous cherchons à préciser la nature des deux types d'anticorps que nos réactions nous ont montré in vitro, et que cliniquement nous prévoyons dans notre hypothèse [anticorps d'infection, anticorps d'immunité), il est peut-être bien dangereux de les définir.

Tout terme, en effet, appliqué à un anticorps, tend par trop à l'objectiver, alors qu'il n'a souvent d'individualité que par la notion du moment où il est mis en évidence.

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Cependant on pourrait trouver dans les distinctions de Pirquet les éléments d'une analyse plus approfondie.

La comparaison de ses théories et des résultats de nos expériences est en effet particulièrement suggestive. :

Pour faire cette comparaison il nous est indispensable de donner un bref aperçu de sa conception générale de l'allergie (1). |

. Nous nous efforcerons de la schématiser aussi simplement que possible ; pour celà deux faits sont d'abord à mettre en évidence :

1° Si on injecte à un sujet une toxine,il se produit immédiatement un effet clinique toxique.

Sept ou huit jours après cette injection apparait dans l'organisme un anticorps, qui est une antitoxine et si on pratique vers la 3° semaine une nouvelle injection de toxine, celle-ci est en grande partie neutralisée par l’'anticorps existant et on n'observe plus qu'un effet chnique minimal. Le schéma suivant emprunté à Pirquet objective cette hypothèse.

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(D'après V, PIRQUET).

Y Pirouer, Allergie. Berlin, I. Springer. 1910, 96 pages.

2% Si on injecte à l'homme du sérum de cheval, on n'observe immédiatement aucun accident clinique. Mais, après une incubation de 8 jours, surviennent les symptômes de la maladie du sérum : à ce moment apparaissent en effet des anticorps, des ergines, qui, par leur combinaison avec le sérum de cheval, constituent un corps nouveau secondaire et toxique déterminant l'effet clinique. Qu'une nouvelle injection soit pratiquée vers la 3° semaine, immédiatement le sérum inoculé entre en combinaison toxique avec l'anticorps préexistant, et la production d’apo-loxine qui en résulte, détermine une réaction immédiate de plus courte durée que la première, mais de plus grande intensité.

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(D'après V. PIRQUET).

Si cette 2° injection est pratiquée, non plus après trois semaines mais après un intervalle plus long, même de plusieurs années, on observe à sa suite une réaction accélérée dont les symptômes surviennent au bout d'une courte évolution de # à 6 jours, paree que les anticorps déjà formés se reproduisent plus rapidement après une nouvelle inoculation d'antigène.

Chacun des deux exemples précédents montre done la formation d'un lype très différent d'anticorps se compor-

faut également de façon trés différente vis-à-vis d'une 2° injection :

L’anticorps antitoxique a comme propriété de neutraliser une substance en elle-même toxiqué et, annihilant l'effet d'üne 2e injection, il ne peut se produire qu’une réaction allergique à peine décelable,

Les ergines, au contraire, sont des anticorps d’un tout autre type : ils ont comme caractéristique d'entrer en combinaison avec la substance inoculée, en elle-même inoffensive (l'allergène) et de donner naissance à un produit secondaire toxique (l’apotoxine) conditionnant les symptômes cliniques : c'est ce qui explique qu’une 2° inoculation détermine aussitôt une réaction imimédiate, ”

Ces deux types d'anticorps (antitoxine et ergine) sont souvent associés, c'est ce qui arrive en particulier pour la vaccine ; ici l’évolution du vaccin se poursuit pendant une incubation de 8 jours jusqu'au moment où, les anticorps apparaissant, il y a combinaison entre eux et le produit vaccinal, ce qui donne les symptômes de la maladie vaccine.

Si vers la 4° semaine après la 1** vaccination, on pratique une nouvelle inoculation, on observe aussitôt une réaction allergique immédiate. Les faits sont donc abso lument superposables à ceux observés chez l'homme après inoculation de sérum de cheval. Mais l’évolution de la vaccine détermine également l’évolution d'anticorps antitoxique qui offre les caractères que nous leur avons attribués ; cette anti-toxine ne subsiste pas longtemps aprés la 17° inoculation de vaccin. Tant qu'elle çoexiste avec l'ergine.une nouvelle inoculation vaccinale ne pro-

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duit qu'un très minime effet clinique (simple rougeur) ; mais bientôt l’antitoxine s’affaiblit ou disparaît, l’ergine au contraire subsiste, et si à ce moment une réinjection vaccinale est pratiquée, on observe une réaction immédiate intense. |

De la théorie de Pirquet brièvement résumée 1l nous faut surtout retenir un fait, il admet dans sa conception, qu’à la suite d’une vaccination deux types d'anticorps apparaissent, l’un a une courteévolution, l’autre explique les phénomènes allergiques. |

Nos recherches nous ont amené à des constatations

précises qui cadrent singulièrement avec les théories de Pirquet, et ïl nous paraît possible de superposer au schéma qu'il a obtenu par l'observation clinique un 2° schéma synthétisant le résultat de nos expériences.

Des deux types d'anticorps qu’il décrit, nous pouvons rapprocher les deux types de réactions humorales constamment retrouvés comme s'il existait entre eux un étroit rapport. Ne peut-on penser que l’antitoxine de Pirquet représenterait l’anticorps qui donne la réaction de fixation et qui disparaît ensuite, transitoire dans sa durée comme la réaction qui le décèle ?

A l’appui de cette hypothèse, on pourrait invoquer que, justement, au moment où disparait la déviation complémentaire, c’est-à-dire quand l’antitoxine est en quantité déficitaire, à ce moment-là, le phénomène de la réaction précoce est nettement accusé, ce qui prouve, d’après Pirquet, la diminution de l'antitoxine vis-à-vis de l’autre anticorps. Ce dernier, conditionnant au contraire ‘état d'allergie, serait décelé, in vitro, par la présence des propriétés virulicides du sérum.

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Nos recherches et l'interprétation que nous proposons permettent, en outre, cerlaines déductions.

En dissociant, comme nous avons pu le faire, les pro-

priétés différentes d’un sérum : propriété de fixation et propriété neutralisante, il nous semble logique d’admettre que d'une façon générale on ne peut juger de l'action virulicide d’un sérum préparé, par ce fait qu'il possède des sensibilisatricés déviant le complément. On sait cependant que Maragliano {1) affirme l’action bactéricide de son sérum antituberculeux, parce qu'il fixe l’alexine vis-à-vis du bacille de Koch. Cette conclusion n’est peut-être pas absolument légitime.

Nos expériences montrent, d’autre part, que la réaction précoce de Pirquet, survenant à la suite d'une deuxième vaccination, est bien le témoignage d'une immunité acquise, puisqu'elle s'accompagne du pouvoir antivirulent du sérum. Les vaccinateurs ont à tenir compte de cette notion dans l'interprétation des revaccinations et de ce que l’on dénomme « fausse vaccine ».

Enfin, nous l'avons vu, la réaction de fixation peut être d’un réel secours dans le diagnostic de la variole.

(4) MaraGLiaAno. La terapia specifica della tuberculosi e la vaccinazione. Gazette degli ospedali e dell cliniche, 1904, n° 445.

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