HISTOGÉNÈSE ET CONSTITUTION. — SON ROLE

L’os, tissu mésenchymateux, est détruit par ses éléments propres, qui d’ostéoplasiques, deviennent

ostéoclastiques. Les ostéoclastes sont donc des élé-

ES ur

ments osseux, ou d’origine osseuse qui, au lieu de sécréter de l’osséine et même après en avoir sécrété, la détruisent.

Et l’ostéoclaste caractéristique, cause de cette profonde modification morphologique, est le myéloplaxe de Robin.

Le Professeur Masson en donne une description très complète, à laquelle je me rapporte en ces lignes : Il s’agit d’un élément plasmodial de taille plus ou moins grande, dont le diamètre atteint de 50 à 100 M, sans aucune membrane limitante. Ses contours sont souvent arrondis, ovalaires ou lobés, mais de ligne rarement simple, hérissés de saillies épineuses qui s’insinuent entre les éléments tissulaires voisins. Au contact de l’os qu’il résorbe, sa surface se couvre d’une bordure en brosse. Son cytoplasme est amphophile finiment grenu, surtout basophile sur les bords, plus franchement acidophile au centre. Il est surtout multinucléé, et ses noyaux tendent à se grouper au centre du plasmode. Chaque noyau est ovalaire, à contours lisses ou fripés, pourvu d’une charpente chromatique assez serrée, et d’un où deux plasmosomes.

L'auteur indique la production de myéloplaxes en surnombre, dans des sarcômes squelettogènes, engendrant ainsi des régions néoplasiques. Toutefois, il semble qu’on ait quelque peu abusé du

terme « sarcôme » pour désigner une entité clinique. Le mot a surtout, disons-le bien, une valeur histologique, et si toutes ces tumeurs sont envahissantes et destructrices, presque toutes évoluent seulement autour de leur point de départ. Il est exceptionnel qu’elles donnent des métastases.

Pour cette raison clinique, maints auteurs ne les considèrent point comme des sarcômes, mais plutôt comme des inflammations (Bard) ou des tumeurs hyperplasiques, et réservent le nom de sarcômes à celles-là seules, bien rares, qui sont métastasantes.

Quoi qu’il en soit, ces tumeurs se développent dans les os et surtout dans le tissu spongieux qu’elles détruisent et creusent d’une cavité où elles se logent. Elles finissent par s’extérioriser pour donner ces tumeurs molles formées par un tissu blanchâtre, semé de foyefts hémorragiques ou rouges de sang diffusément infiltré. Leur centre peut se nécroser et se convertir en une flaque hémorragique.

A côté des myéloplaxes, en observe un grand nombre de petites cellules étoilées ou fusiformes, à cytoplasme basophile, à noyau ovoïde riche en chromatine, affectant une vague disposition fasciculée. Entre elles se trouvent des fibres collagènes de même orientation. Ça et là, on voit des cellules

ie

qui sont arrondies, un peu plus volumineuses que leurs voisines, à contours franchement dessinés. D’autres, plus grosses, arrondies aussi, possèdent deux, trois, quatre noyaux. À mesure que le nombre de ceux-ci croît, la masse cytoplasmique augmente. Peu à peu, ces cellules acquièrent les dimensions et les particularités des myéloplaxes : on peut donc dire que ceux-ci naïssent des petites cellules dont le cytoplasme s’accroît et dont le noyau se multiplie.

Ce processus n’est pas le seul.

Si l’on examine le pourtour des myéloplaxes de dimensions faibles et moyennes, on voit ça et là des cellules à leur contact. Les unes sont nettement séparées de lui, d’autres lui sont réunies par un pont. D’autres à demi-fusionnées avec lui font encore une saillie lobée à sa surface. D’autres encore ont perdu toute individualité et ne sont reconnaissables qu’à une teinte un peu différente, moins basophile que celle du cytoplasme cortical du myéloplaxe.

Il est manifeste que celui-ci s’adjoint, s’incorpore les cellules voisines, et que celles-ci accroissent sa masse par un processus de coalescence.

Les myéloplaxes constitués peuvent se diviser par étranglement. Mais il est fort rare qu’on y observe des mitoses pluripolaires qui se terminent

par l’émiettement du myéloplaxe en petites cellules ou par sa nécrose.

Quant aux dimensions, elles peuvent atteindre les plus grandes dimensions, voire 200 M de diamètre et plus.

Ces myéloplaxes antiactent des propriétés phagocytaires très marquées, et on trouve dans leur cytoplasme des cellules, surtout des leucotytes englobées et en voie de digestion, et des globules.

Quant aux vaisseaux de ces néo-formations, ce sont des capillaires dépourvus de gaines, de véritables lacunes sanguines.

L’invasion de la tumeur provoque souvent dans

le périoste voisin une production de lamelles osseuses, ce qui est une réaction irritative de voisi-

nage. D’ailleurs, ces lamelles ne font pas partie de

la tumeur, qui les envahit et les détruit. Cela nous explique l’ébranlement causé à la dentition dans le territoire tumoral.

Que dire de ces étranges réactions tumorales, souvent mal limitées, à évolution quelque peu anarchique, que d’aucuns nomment sarcômes ?

Sont-ce des néoplasmes ?

Il résulte de l'immense majorité des observations qu’il s’agit de tumeurs bénignes, et non

comme on le pensait autrefois, de sarcômes. L’allé-

gation des cellules géantes ne tient pas, car on en

trouve dans la plupart des tumeurs osseuses. Les plasmodes multinucléés se rencontrent aussi bien dans les tumeurs parfaitement bénignes que dans les sarcômes vrais. Donc, on ne doit pas fonder la malignité sur la présence des myéloplaxes mais sur l’atypie des autres éléments cellulaires, leur polymorphisme, l’atypie de leurs noyaux.

Si le microscope révèle dans une tumeur osseuse des noyaux bourgeonnants, poly et hyperchromati-

.ques, des figures de mitose, des monstruosités nu-

cléaires, des vaisseaux sans paroi propre, craignons un véritable sarcôme. Mais les cellules géantes n’ajouteront rien à la malignité de la tumeur en question. Ainsi, je réserve le nom de tumeur à myéloplaxes, histologiquement bénigne, à une formation dont le stroma est fait d'éléments fibroblastiques ou étoilés, avec un noyau bien régulier, bref, ne présente rien d’atypique.

Certains auteurs ont cru devoir en rapprocher les « tumeurs brunes » de l’ostéite fibreuse, la maladie de Recklinghausen, les dystrophies osseuses de l’enfance et de l’adolescence.

Il s'agirait de « pseudo-tumeurs inflammatoires » bien plutôt que de néoplasies vraies.

Alors, diront les adversaires de cette théorie, que

signifie la cellule géante, le myéloplaxe ? à

REPT Es

G. Maurel pense qu’il faut la considérer comme une formation de nature vasculaire. Il semble qu’elle provienne d’un bourgeonnement de certains capillaires, ce qui la rattacherait ainsi au sys-! tème réticulo-endothélial, d’où sortent la plupart des phacocytes tissulaires.

Le myéloplaxe serait ainsi un macrophage, un élément réactionnel, ét non tumoral. Il joue peutêtre un rôle de résorbtion au voisinage de foyers hémorragiques, de désintégration osseuse, et les tumeurs à cellules géantes peuvent constituer un aspect de la défense organique contre une lésion de! cause mystérieuse, mais non néoplasique.

Aussi nous a-t-il semblé préférable de parler non de sarcômes, mais de réactions tumorales à myéloplaxes.