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les auteurs concluent à la nécessité d’une opération dépassant largement les limites du néoplasme. La résection du bord alvéolaire est donc le seul traitement logique...

La désinvolture avec laquelle l’auteur parle d’une mutilation pourtant définitive est-elle justifiée ? A-t-on le droit de supprimer, de gaieté de cœur, à un être bien constitué, tout ou partie de sa mâchoire, s’il y a moyen de l’éviter ? Que dire, quand il s’agit d’une femme, jeune et bien faite, que l’on décide froidement de défigurer pour la vie ?

Et je n’exagère pas. Voici quelques exemples cités par Gérard Maurel. Résumés en quelques lignes, ils méritent d’être énumérés :

Mlle D. B., 7 ans, tumeur du maxillaire supérieur. Résection médiane de la voûte palatine et hémirésection du maxillaire supérieur gauche, y compris le plancher orbitaire. D’où asymétrie faciale. ,

Mme R., 23 ans, tumeur à myéloplaxes du maxillaire supérieur droit. Mise à nu du maxillaire supérieur. Hémi-résection classique.

Mile M. B. 22 ans, tumeur à myéloplaxe de la région médiane et gauche du maxillaire supérieur. Résection atypique du maxillaire supérieur (ré-

gion médiane et côté gauche) déterminant un vaste délabrement et une ouverture large des cavités nasales droite et gauche et sinusale gauche.

Enfant LC 6 ans, tumeur à myéloplaxes de l’hé-

mi-maxillaire supérieur droit. Hémi-résection de ce maxillaire jusqu’au plancher orbitaire. En arrièré, résection s ’étendant sur une partie de la voûte palatine.

FIBROSE THERAPEUTIQUE me (Méthode du D: Ch. Hulin)

En présence de délabrements aussi considérables, les praticiens de notre époque n’ont pas man-

qué de chercher un moyen de parvenir à la guéri-

son des réactions à myéloplaxes par des prodédés plus économiques pour les maxillaires atteints. Le moment est venu de parler de la fibrose thérapeutique que Lannelongue et Achard employèrent dans une autre affection, l’arthrite tuberculeuse (Académie de Médecine, 7 Juillet 1891). Les solutions usitées furent d’abord le chlorure de zinc au 1/1.000 et la quinine-urée au même titre. De même pour les Essais de sclérose de la prostate.

Mais il était, réservé au D° Ch. Hulin de mettre en (œuvre pour la première fois ce traitement

ir

contre, les tumeurs à à myéloplaxes, en 1937.

Il devait, quatre ans plus tard, l'utiliser avec un plein succès, contre les paradontoses pyorrhéiques.

Le D: Ch. Hulin, créateur de la gingivo-fibrose, m'a guidé de ses conseils et de son expérience, et je tiens à lui exprimer en ces lignes l’hommage de ma reconnaissante amitié.

Plusieurs cas d’épulis ont donné lieu, ces dernières années, à de curieuses constatations : après infiltration au niveau de leur pédicule, on a pu les voir tomber, comme un fruit trop mûr, souvent après calcification, sans apport calcique hétérogène. :

MANUEL OPERATOIRE

Le nombre d’injections est, bien entendu, proportionné à l’importance de la tumeur, aussi conviendra-t-il de les répéter une dizaine de fois autour de chaque dent. On espacera les séances de quatre ou cinq jours, pour éviter une escarre possible.

Il suffit d’injecter chaque fois au même endroit une ou deux gouttes de liquide fibrogène, selon la laxité des tissus. Mais qu’on sache bien qu’une quantité plus grande est sans inconvénients. Il est arrivé à l’auteur que nous citons d’en injecter un jour dix centimètres cubes, et aucun trouble ne s’est produit. C’est dire que la solution employée

a ge —

Jar + re

n’était guère toxique ! La règle, je le répète, est d’en injecter d’autant plus que le tissu est plus lâche, et d’autant moins que le tissu est plus serré.

En ce qui concerne le matériel nécessaire, nous utiliserons avec avantage les seringues à anesthésie locale avec aiguilles interchangeables. Elles n’ont qu’un seul ennui : la difficulté où l’on est de reconnaître la quantité de liquide fibrogène injecté. C’est pourquoi beaucoup leur préfèrent la seringue en verre de Croquefert, graduée en gouttes — sans compter la seringue spéciale du D’ Ch. Hulin, dont chaque division correspond à une goutte de la solution. |

Le rhieux est de la remplir jusqu’au chiffre 10. On évite ainsi les bulles d’air. Il ne reste plus qu’à

purger la seringue, aiguille en l’air, et à injecter la

quantité désirée.

Deux ou trois minutes avant l’intervention, l’opérateur doit passer sur la muqueuse gingivale, aux points choisis, un tampon de coton imbibé d’une solution anesthésique ne contenant ni cocaïne, ni acide phénique, ni adrénaline. L’idéal est le protoxyde d’azote, qui supprime toute douleur.

Si on opère dans la zone interdentaire, il y a lieu de plonger l’aiguille obliquement à travers la masse des tissus lymphoïdes dans le cas où la racine n’est pas entièrement circonscrite par la lésion. Mais

bien plus souvent, il faudra répartir les piqûres tout autour de la dent, en enfonçant toujours l’aiguille jusqu’à ce qu’elle bute sur la crête alvéolaire et la racine. Tout cela afin d’infiltrer le ligament et la masse gingivale. Puis on pousse le piston lentement en retirant l'aiguille des tissus, comme dans une injection traçante.

La tumeur est alors totalement infiltrée de liquide bleu (quinine-urée) dont on peut suivre la trace. En enfonçant l'aiguille le long de la paroi radiculaire, on réalise l’injection intra-ligamentaire.

Avec une gencive très lâche et très vascularisée, on peut observer la traînée bleue et ses arborescences en réseau. Quand on a retiré l’aiguille, il faut, en cas de vascularisation intense, parer aux hémorragies toujours possibles en appuyant da pulpe du doigt sur l’orifice gingival qui saigne en faisant un massage soigné au moyen d’un masseur monté sur le tour électrique.

Cette dernière précaution est de rigueur si on se trouve ‘en présence d’une gencive très serrée, car de liquide a peine à circuler. Quoiqu'il ‘en soit, chaque fois qu'après l'injection persiste une tache blanc bleuté ou simplement bleutée, on doit faire un massage prolongé de la région jusqu’à disparition de cette teinte. C’est ainsi que Ja circulation

prouve qu’elle est rétablie. Et de cette façon, on évite les petits accidents escarotiques qui peuvent arriver avec un tissu trop serré. Ajoutons qu’il n’y a rien à craindre pour une gencive relâchée et très vascularisée. = Pour terminer cette description technique, il me reste à dire qu’il y a profit à faire l’injection sur la crête alvéolaire, car c’est là que siège l’organisation active du processus ostéolytique. Enfin, une

sage mesure consiste à injecter un peu de liquide

sous le périoste, dans le cas où la chose est possible.

SOLUTIONS FIBROGENES INJECTABLES

C’est en 1934 que le D' Ch. Hulin publia une série de formules expérimentées par lui auparavant. Les voici en détail :

Solution de Lannelonge :

Chlorure .de zinc ....... 1 gramme Eau distillée ........... 1.000 >

. Cette solution servit au D' Hulin en 1926 pour ses premiers essais de fibrose profonde. :

Solution salicylée :

Salicylate de soude ....…. 1 gramme ANÉIPIILE : ......-..... #1 »

Eau alcoolisée à 10 % .. 100 »

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