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font certains dentistes qui ne songent qu’à débarrasser le sujet de ces excroissances, et qui s’embarrassent peu que l'opération, bien ou mal faite, laisse quelque défectuosité dans la bouche. Pour éviter cet inconvénient, il s’agit de couper avec des ciseaux, autour des dents, les chairs superflues, en y formant des découpures ou des pointes telles que dans leur état naturel les gencives en marquent entre les incisives et les canines.

Si les gencives sont fort épaisses et en forme de lèvres, sans néanmoins trop recouvrir la dent, pour détruire ces lèvres fongueuses et ne pas dépouiller la dent vers la racine, il faut ôter très peu de chose sur la longueur de la gencive, mais emporter tout * le superflu de son épaisseur avec un petit bistouri bien tranchant. On forme avec le même instrument, s’il en est besoin, et si l’étoffe y est propre, les pe-

tites pointes des gencives qui doivent remplir l’in-

terstice des dents. Après ces opérations, il ne reste plus qu’à faire bien bassiner la bouche du malade avec une petite éponge fine trempée dans une eau appropriée et on y joint un bon opiat jusqu’à parfaite guérison.

Il est encore un autre moyen de conserver toute l'étendue des gencives, lorsqu’elle n’est point excessive, et d’en retrancher seulement le trop d’épaisseur d’une grosse lentille. Cet instrument étant bien

rougi au feu, on le promène plusieurs fois sur les excroissances, en appuyant un peu sur les parties de la gencive qu’on veut aplatir et détruire.

Par ce cautère actuel, les gencives qui étaient flasques, épaisses, fongueuses, sont remises dans leur état naturel, sans que les dents soient dégarnies. La guérison même ordinairement est plus prompte, et les gencives mieux raffermies sont moins sujettes à retomber dans le même désordre.

Je n’insisterai point ici sur l'utilité du cautère : on sait qu’il était anciennement une des principales ressources de la chirurgie et que son application, faite avec sagesse, opère encore aujourd’hui des cures surprenantes. Quand les gencives paraîtront suffisamment cautérisées pour détacher plus promptement les escarres et accélérer la consolidation des gencives, on fera faire au malade un fréquent usage des eaux et opiats convenables.

Lorsqu'il est question de consumer et de détruire certaines portions de gencives, il faut préférer le cautère actuel au potentiel. Car non seulement celui-ci, de quelque nature qu’il soit, peut être entraîné par la salive ou de quelque autre manière, et se glisser dans l’œsophage et dans l’estomach, mais encore il ne produit point autant d’effet que le cautère actuel, qui, sans être sujet à de pareils

inconvénients, remplit d’ailleurs toutes les indications nécessaires. |

M. Fauchard conseille ici l’application de la pierre infernale. Il propose ensuite pour remède, dans le cas où cette pierre en s’échappant aurait été avalée par le malade, de lui faire boire beaucoup de lait ou d’huile.

Dans le second degré d’excroissance, la gencive est communément séparée en deux sur le corps de la dent : celle-ci est en partie recouverte par l’accroissement des pointes qui s’étendent dans les interstices des dents, et ces pointes en se rapprochant font paraître la gencive séparée en deux.

Pour parvenir à la destruction de ces excroissances, il faut commencer par détruire le corps étranger ou le vice local, et ensuite emporter les chairs superflues avec les ciseaux ou le bistouri, en conservant toujours, ou même en formant, comme nous avons dit plus haut, de petites pointes pour garnir les interstices des dents. Si ces pointes recroissent. encore par la suite, il faut recourir alors à la Médecine, pour en détruire au dedans la source, et au cautère actuel pour en borner le cours au dehors. Ces excroissances sont d’ordinaire d’un

rouge foncé tirant au noir, et j’en ai vu de monstrueuses. On conçoit aisément qu’elles acquièrent ce volume excessif par le moyen des vaisseaux qui

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s’y distribuent. Ces vaisseaux se prolongeant et se dilatant augmentent tellement ces parties charnues qu’il s’y forme un appendice qui va toujours en croissant.

Pour enlever une excroissance d’un gros volume, mais qui n’a pas beaucoup de consistance, il faut faire une petite ligature sur le col de l’excroissance avec un fil double ou triple, réunir les deux bouts du fil, et les tirer légèrement à la fois d’une main, tandis que de l’autre on coupe l’excroissance au delà de la ligature avec les ciseaux ou le bistouri. Il faut préférer le bistouri aux ciseaux, si le col de l’excroissance est fort gros. Mais si l’excroissance est située vers les dernières grosses molaires, il faut employer les ciseaux courbes, ou un déchaussoir bien tranchant ».

Et nous arrivons aux temps modernes avec Stepinski, Gruet, Moissy, Désir de Fortunet, Jeannel, Gœury, Philippeau : auteurs qui établissent une discrimination histologique entre ces tumeurs, qui seraient soit des fibrômes, soit des sarcômes.

Les épulis fibromateuses sont de petites tumeurs faisant saillie entre deux dents qu’elles dévient, ou prennent naissance dans un alvéole laissé libre à la suite d’une avulsion dentaire.

Ces tumeurs fibreuses des bords alvéolaires ne sont pas rares. Elles sont constituées par du tissu conjonctif adulte disposé en faisceaux entre-croisés en divers sens ; à leur surface, l’épithélium est normal. Dans ces tumeurs fibreuses, on peut observer un mélange de tissu conjonctif, de tissu cartilagineux ou osseux. Schorr a rapporté deux cas de tumeurs congénitales répondant à ce type complexe. Peut-être s’agit-il de tumeurs mixtes.

Ces épulis fibreuses paraissent tirer leur origine du périoste ou du ligament alvéolo-dentaire. Ce sont des tumeurs bénignes qui, après ablation, ne récidiveraient pas. Mais nous aurons à revenir sur ce point particulier.

Quant aux sarcômes, dits tumeurs à myéloplaxes, ils ont donné lieu aux nombreux travaux de Lebert (1843) Paget, Saurel, Nélaton, Cornil, Ranvier, Virchow, Billroth, Verneuil, Magitot, Gœury, Philippeau et enfin A. Broca. Dans la littérature récente, nous voyons ce sujet évoqué sous la plume de Cruet (1900), Stepinski (1901), Couétoux (906), Ferrand (1906), Semprey (1907). Au dire de ces praticiens, les tumeurs à myéloplaxes ont un caractère clinique général, c’est d’être douées d’une assez grande bénignité, tout en ayant la structure des tumeurs malignes.

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