OBSERVATION

La paiiente, une fillette de 7 ans 1/2, rest admise à l’hôpital, en juin 1932, pour érythème noueux. Elle ne donnait alors aucune réaction avec 10 mgr de tuberculine par voie intradermique. Un des jours qui avait précédé l'admission, le médecin qui l’adressait avait pratiqué l’épreuve percutanée de Hamburger à la tuberculine ; le résultat avait été pareillement mégatif. Lors de son admission, l'enfant a de la fièvre, toute sa gorge est franchement rouge et de gros bouchons muqueux se voient dans le nasopharynx ; il existe, de plus, une otite su; purée. Réaction de sédimentation : 32 mm. L'examen radiographique des poumons ne révèle rien de pathologique et le liquide de lavage de l’estomac, après inoculation à un cobaye, donne un résultat négatif par rapport à la tuberculose. Au bout d’un mois, la fillette sort bien portante.

Chez cette enfant nous n’avons pu découvrir le moindre indice d’altérations tuberculeuses. Au bout de six semaines elle fut, à la polyclinique, l’objet d’un examen de contrôle : de même que précédemment, elle se montra réfractaire à

la tuberculine, cetie fois, avec une dose de 3 mgr. Elle était lille unique. Dans la famille on ne découvrait pas de bacilles tuberculeux et, autant qu'on (put s’en assurer, elle n'avaii jamais été exposée à une contamination. L'incapacité de réagir à la tuberculine existait encore un an plus tard, quand celte enfant subit, à l’école, l'épreuve de Hamburger.

Au bout de six nouveaux mois, elle revient à l'hôpital avec de la fièvre, une forte réaction de sédimeniation et une récidive d’érythème noueux. Etant donné qu'elle avait été : soumise antérieurement à l'épreuve de Mantoux d'une manière irréprochable ei avec de hautes doses (10 mgr.), que, de plus, la récidive des” érythèmes noueux réfractaires à la tuberculine est un fait remarquablement commun, on lui administre d’emblée 0,1 mgr de tuberculine par voie intradermique, À notre grande surprise, le lendemain, nous consiatons une réaction vésiculaire presque aussi grosse qu’un oeuf de (poule au niveau du point d'injection ; 72 heures plus tard, la réaction mesurait encore 15 ram. sur 15 mum. et s'accompagnait d’une forte infikration. La. patrente est admise à l'hôpital et l'exploration radiographique anontre qu'elle à une tuberculose primaire gauche qui n’était point visible lors du précédent séjour. hospitalier. Le liquide obtenu, après Ilavage. de l'estomac, témoigna lui:même -qu'il s'agissait réellement d'une affection tulberculeuse, . car il donna un résultat (positif après inoculation au cobaye. Au bout ide six semaines, on opéra, chez cette enfant, le titrage de la sensibilité à l'égard de la tuberculine au moyen de l'épreuve de Mantoux ; le résultat fut celui qu'on obtient le plus habituellement avec les tuberculoses du hile de fraiche date, c'est-à-dire 0,01 mgr.

Ainsi donc, lors de sa première période d’observation, caille petite fille avait une pharyngite et une otite s'accompagnant de fièvre et d'un érythème noueux dépourvu : d’étiologie tuberculeuse apparente ; de plus, elle ne réagissait pas à 10 mgr de tuberculine. Lors de:sa seconde: période: d’olb-

servation — dix-huit mois plus tard — elle avait égalemeni de la fièvre ét un érythème noueux, mais, en outre, une condensation manifeste du hile, condensation qui présentait l'aspect caractéristique des altérations tuberculeuses de ce siège ; elle avait enfin montré une forie sensibilité à OL mgr de tuberculine. Ce fut donc seulement avec un nouvel érythème noueux, s’accompagnant des signes d’une tuberculose aiguë du hile, qu'elle donna une réaction positive avec la tuberculine, à laquelle pourtant, elle m'avait pas antérieurement réagi, malgré l'emploi d'une dose mille fois plus forte, au temps où elle présentait son premier érythème noueux, ais Sans aucun signe de tuberculose.

Les constatations que nous avons faites dans ce cas plaident, à notre avis, en faveur de ce que l’érythème noueux peut se déclarer chez des enfants qui ne sont pas infectés par la tuberculose et que l'apparition des ‘efflorescences dépend alors probablement des infections non spécifiques dont les enfants:soni atteints. Chez ces derniers, par conséquent, nous regardons l’érythème noueux comme un symptôme allergique non spécifique, à l'inverse ide ce qu'il paraît être, le reste du temips, par suite de ses rapports si fréquents avec la’ tuberculose infantile.