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OBSERVATION XXII (Juvara : Loc. cit. p. 545.)

L. P.., jeune fille, 18 ans, est reçue pour une volumineuse tumeur du genou droit. Depuis un an et demi, le genou est douloureux et il a grossi. Elle a été immobilisée cinq mois au lit. Les douleurs ont cessé. Elle a recommencé à marcher, et a fait une saison à Teckir Ghiol (boue salée). Le membre inférieur droit étant de beaucoup plus faible et moins sûr, elle a fait une chute, a ressenti un craquement dans l'articulation. Depuis, elle a recommencé à avoir des douleurs dans le genou, plus intenses pendant la nuit.

La radiographie montre que l’extrémité inférieure du fémur est occupée par une tumeur piriforme, du volume d’une très grosse orange.

Opération le 26 novembre 1928. On extirpe un peu plus du tiers inférieur du fémur. La greffe, provenant du dédoublement du tibia, est aussi très longue. L'opération est précise, rapide.

Suites opératoires simples.

Un mois après l’opération, l'aspect du genou est presque normal. Instruit par les cas antérieurs, nous saurons mieux soigner cette opérée. Elle gardera le lit pendant cinq à six mois, et elle ne-marchera pas avant que la greffe soit soudée et suffisamment épaisse pour assurer la solidité du membre. ,

La radiographie, faite le troisième mois après l’opération, montre un cal puissant, à l’union de l’extrémité supérieure de la greffe avec le fémur.

Examen de la tumeur : kysto-sarcome à myéloplaxes.

Comme l’a dit Cunéo à la Société de Chirurgie de Paris (séance du 1” mai 1929), « l’intéressante communication de M. Juvara sur le traitement des tumeurs osseuses par la simple résection et le rempla-

cement de l’os enlevé par un fragment de l'os articulé avec lui mérite d’attirer l’attention à plusieurs égards. Il s’agit là, en effet, d’une technique opératoire précise, qui permet d'éviter l’un des plus gros inconvénients de la résection étendue : le raccourcissement ».

Extrémité inférieure du tibia.

Les tumeurs à myéloplaxes de l’extrémité inférieure du tibia sont assez rares : quatre cas sur cent treize observations de la statistique de Pollosson et Bérard.

Nous avons trouvé quelques cas où la résection osseuse a été opposée à des tumeurs à myéloplaxes de ce siège : soit résection simple (Vallas), soit résection suivie de greffe segmentaire tibiale (Brentano) ou péronière (Calamida-Gutierrez).