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Une fois la résection de la tumeur ainsi effectuée, on luxe en avant la tête du tibia, et on scie transversalement les plateaux, juste ce qu’il faut pour que le

tissu spongieux soit mis à nu. La longueur de la greffe est déterminée à l’aide d’un compas.

Puis le tibia dégagé est sectionné transversalement sur la moitié de son épaisseur à l’endroit marqué comme étant l’extrémité de la greffe. Il est ensuite sectionné transversalement en longueur, et séparé en deux moitiés jusqu’au point marqué précédemment.

La greffe détachée sans qu’on la retire de la plaie est retournée pour que son extrémité inférieure étroite se place dans l’entaille à l’extrémité inférieure du fémur; son extrémité épaisse tournant sur place couvre en position inverse la partie correspondante de la section du tibia.

Avec deux gros fils de fer mou, tassés en travers, le bout supérieur de la greffe est bien serré et fixé au fémur. À la partie inférieure, le greffon est fixé aussi au tibia. Dans sa technique actuelle, Juvara fait cette fixation à l’aide de deux agrafes placées latéralement. L'intervention est ensuite terminée par de nombreux petits détails opératoires, que nous croyons inutile de décrire ici, et par la pose d’un appareil plâtré.

OPÉRATION B. — Le principe de l’opération B est le même que dans l’opération A. Mais la conduite de l’intervention est faite en sens inverse : la greffe prise sur le fémur de la même façon que la greffe tibiale dans l’opération A est basculée sur le tibia dont l’extrémité supérieure épiphyso-diaphysaire a été réséquée.

Les opérés ne peuvent marcher que du cinquième au sixième mois; le membre, contenu dans une gaine exactement moulée et suffisamment serrée, en celluloïd ou en cuir. Ils ne peuvent être considérés comme guéris que vers la troisième ou la quatrième année. Mais à cette date, la continuité des segments osseux est

parfaite.

Cette méthode de Juvara est illustrée par les obser-

-vations suivantes :

OBSERVATION XIX (Juvar4a : Bull, et Mém. de la Soc. Nat. de Chir., 1929, p. 541)

En février 1916, une jeune fille de 21 ans m'est adressée pour ostéo-sarcome cloisonné de l’extrémité supérieure du tibia droit. Elle n’accepte pas l’amputation proposée par un autre chirurgien. J’étudie pour cette malade un procédé par lequel, après avoir extirpé la tumeur avec le tiers supérieur du tibia, on rétablit la continuité de la tige osseuse du membre inférieur, en subtituant à la perte de substance une greffe provenant du dédoublement de la portion correspondante du fémur.

La malade opérée, guérie, quitte la clinique quelques mois après, en marchant, le membre inférieur soutenu dans un manchon de cuir moulé.

En 1920, quatre ans après, je revois la malade avec une greffe épaisse et solide, et une pseudarthrose serrée. Je fais la résection de cette pseudarthrose par la soudure osseuse.

La tumeur, du volume d’une grosse orange, 15 cm. dans le sens vertical, 9 cm. dans le sens horizontal, est délimitée par une lame osseuse compacte, et sa cavité est cloisonnée par des lamelles osseuses. Quelques-unes de ces cavités sont remplies de matière gélatineuse, d’autres d’un tissu charnu. La surface articulaire, la lame osseuse compacte et le cartilage sont intacts.

Le bulletin de l'examen microscopique, fait par le professeur Babès, est : ostéo-sarcome kystique à myéloplaxes.

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OBSERVATION XX (Juvara : Bull. et Mém. de la Soc. Nat. de Chir., 1929, p. 542.)

M° M... 24 ans, est reçue le 28 octobre 1923 pour une volumineuse tumeur du genou droit,

Une année auparavant, sans cause, elle commence à ressentir des douleurs dans le genou droit. On l’immobilise dans un appareil plâtré pendant un mois; les douleurs deviennent de plus en plus violentes. Le genou se tuméfie; la marche devient difficile. On propose l’amputation.

Le genou en flexion est déformé par une tumeur globuleuse, bosselée, de la dimension d’une grosse orange. La tumeur occupe l'extrémité inférieure du fémur, surtout la partie interne. Elle ne présente pas de parties molles. Les téguments, non altérés, sont sillonnés d’une riche circulation veineuse. Pas de liquide dans la synoviale; la rotule est déjetée vers le bord externe. Les mouvements sont sensiblement diminués. Pas de ganglions poplités ni inguinaux, ni cruraux augmentés de volume. L'état général est un peu altéré.

Une radiographie montre que la tumeur occupe l’extrémité inférieure du fémur bien délimitée par une lame compacte, cloisonnée. Partout la coque osseuse est continue.

Le 3 décembre 1923, la tumeur est enlevée par section du fémur à deux travers de doigt au-dessus. La continuité de la tige fémoro-tibiale est rétablie par une greffe provenant du tibia, dédoublée dans son tiers supérieur. Le cartilage articulaire est intact.

Les suites opératoires sont simples. La malade quitte la clinique quatre mois après l’opération, le membre soutenu dans un manchon de cuir moulé.

La malade est revue dix mois après. On retire les clous ayant fixé le greffon.

Trois ans après, le 1° janvier 1926, la position du membre est bonne. La greffe est épaisse, solide; mais on constate une certaine mobilité entre l’extrémité inférieure de la greffe et la partie supérieure du tibia. La rotule est parfaitement

soudée.

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Je pratique la résection de cette pseudarthrose. Le membre est mis dans un appareil plâtré. La malade guérit définitivement par soudure osseuse.

En 1928, cinq ans après l'intervention, un de mes assistants a revu cette jeune femme parfaitement guérie, marchant presque sans boiïter. La tige osseuse est épaisse et solide. Le membre est raccourci de quinze millimètres.

OBSERVATION XXI (Juvara : Bull. et Mém. de la Soc. Nat. de Chir., 1929, p. 543.)

S. C.., femme, religieuse, 46 ans, obèse, est reçue pour une volumineuse tumeur du genou droit, siégeant au niveau de l’extrémité supérieure du tibia. Vingt ans auparavant, elle a subi un traumatisme, le genou est resté douloureux; son volume a augmenté; depuis un an, les douleurs sont continues et de plus en plus intenses, diminuent par le repos. Genou déformé, en demi-flexion. L’extrémité supérieure du tibia est occupée par une tumeur du volume d’une orange, irrégulière, bosselée, plus proéminente vers la partie externe, riche réseau veineux superficiel.

La radiographie montre que la tumeur est délimitée par une lame compacte. La cavité n’est pas cloisonnée, son contenu est opaque. Pas de ganglions hypertrophiés. Le diagnostic de sarcome paraît probable; l’amputation n’est pas acceptée. Je me décide à faire la résection de la tumeur.

Le 30 novembre 1925, résection du tiers supérieur du tibia avec reconstitution de la tige osseuse par une greffe provenant du dédoublement du fémur. Trois mois après, on enlève les fils métalliques, et quelque temps après, par l’orifice d’un drain, on retire un séquestre lamelliforme long d’un centimètre. La malade quitte l'hôpital dix mois après l’opération. La greffe est parfaitement soudée au tibia. à

Tout récemment, en avril 1929, nous avons pu recevoir et radiographier cette malade. La greffe osseuse est parfaitement soudée au fémur et au tibia.

Examen microscopique de la tumeur : enchondrome pur.

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