ÉTUDE CRITIQUE DES RÉSULTATS DES RÉSECTIONS OSSEUSES

Dans le chapitre précédent, nous avons envisagé les différentes localisations des tumeurs à myéloplaxes, et pour chaque localisation au niveau des os longs des membres, nous avons montré, par des observations, ce qui a été fait dans le domaine des résections osseuses.

Les résultats que nous devons considérer doivent être rangés sous deux rubriques : d’une part, le résultat quant à la guérison du sujet; d’autre part le résultat fonctionnel des différentes résections osseuses.

La lecture des observations rapportées dispense de longs commentaires :

1° Conformément à ce qui a été dit et redit durant ces dernières années, à la Société Nationale de Chirurgie de Paris et à la Société de Chirurgie de Lyon — et qui avait déjà été spécifié nettement par Nélaton — les tumeurs à myéloplaxes sont des tumeurs bénignes; elles guérissent souvent par le simple évidement; à plus forte raison, la résection osseuse doitelle donner plus sûrement la guérison.

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Et, en effet, les résections osseuses dont nous avons rapporté les observations ont toutes été suivies de guérison définitive, et cette guérison a toujours été obtenue du premier coup; à l’inverse de l’évidement qui n’empêche pas toujours la repullulation sur place et la récidive. C’est là un point très important en faveur des résections osseuses dans certains cas, tout au moins que nous envisagerons ultérieurement,

2° Du point de vue fonctionnel, les résultats sont variables suivant le segment osseux réséqué, suivant aussi le volume de la tumeur.

S’il est indiscutable que le résultat fonctionnel des résections osseuses est moins bon que celui de l’évidement qui réussit — puisque dans ce dernier cas le malade guérit avec intégrité absolue de son squelette — il ne faut pas oublier que les résections osseuses se proposent d'éviter, en général, la dernière ressource à opposer à certaines tumeurs à myéloplaxes : l'amputation du membre. Par conséquent, dans ces conditions, malgré l’infirmité qui en résulte, la résection donne d’habitude mieux que l’amputation; et c’est un résultat très appréciable.

D’une façon générale, on peut dire que l’introduction de la greffe osseuse autoplastique dans la thérapeutique chirurgicale a amélioré d’une facon considérable le pronostic fonctionnel des résections osseuses, pour tumeurs à myéloplaxes. Il n’y a, pour s’en rendre aisément compte, qu'à lire et comparer entre elles les observations antérieures à la guerre 1914-1918, dans lesquelles les greffes osseuses sont rarement signalées, et les observations postérieures à la guerre. Nous ne re-

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prendrons pas en détail les résultats des différentes résections et greffes osseuses; nous insisterons seulement sur ce fait, qu’à l’inverse des premiers auteurs qui se sont occupés de la question, ce n’est pas le péroué, mais le tibia (sous forme de greffon segmentaire total) qui est le matériel osseux de choix pour la chirurgie réparatrice du segment de membre.

Le résultat fonctionnel des résections osseuses est, en général, bon — ainsi que cela résulte de la lecture de nos observations. Mais il faut l’envisager isolément pour le membre supérieur et pour le membre inférieur.

Au niveau du membre supérieur, la mutilation consécutive à une résection osseuse, même étendue, n’apporte d'habitude qu’un trouble limité au fonctionnement du membre. Au niveau de l’avant-bras, le trouble fonctionnel qui résulte d’une résection épiphysodiaphysaire du radius ou du cubitus est minime, surtout si l’on prend la précaution — comme on doit le faire actuellement — de réparer l’épiphyse inférieure de chacun de ces os par une greffe osseuse. Nous avons vu de même que la résection épiphyso-diaphysaire étendue de l’extrémité supérieure de l’humérus laissait à sa suite un membre parfaitement utilisable, en complétant simplement la résection par une suspension huméro-acromiale (Bérard), si l’on ne veut pas recourir à la technique plus complexe de la greffe

réparatrice.

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Les résections étendues du membre inférieur ont toujours été considérées comme aléatoires, tout au moins au niveau de l’extrémité supérieure du tibia et de l’extrémité inférieure du fémur — car, pour le péroné, sa suppression n’a jamais donné lieu à aucune hésitation, et à juste titre. Gangolphe lui-même, qui a tant défendu le traitement conservateur des « ostéosarcomes » des os longs des membres, se montrait peu partisan des résections pour le fémur et le tibia. Mettant à part les résections diaphysaires étendues de ces deux os, nous croyons par contre qu'avec la pratique plus sûre des greffes restauratrices, et en particulier de la technique de Juvara, les résections épiphysodiaphysaires du genou ne sovwt plus tant à redouter : les observations que nous avons rapportées en montrent tout au moins d’excellents résultats.