LES INDICATIONS DE LA RÉSECTION OSSEUSE
Sans doute — comme nous l’avons déjà dit à plusieurs reprises — nous ne considérons pas qu'il y ait lieu de substituer d’une manière systématique la résection segmentaire à l’évidement dans le traitement des tumeurs à myéloplaxes des os longs des membres. Les observations ne manquent pas où l’évidement suivi de greffes ostéo-périostiques à donné d’excellents résultats et ces résultats ont été obtenus à moins de frais et sont d’une valeur fonctionnelle plus grande avec l’évidement qu'avec la résection. Ce fait est indiscutable. Mais n’y a-t-il pas des cas où la résection osseuse est de mise, soit que l’évidement ait échoué, soit qu’il y ait intérêt à préférer d'emblée la résection à l’évidement? C’est ce que nous allons envisager main-
tenant.
Plusieurs points doivent entrer en ligne de compte dans la discussion : le volume de la tumeur, son siège, la certitude ou au contraire l’incertitude du diagnos-
tic, l'échec d'interventions ou de thérapeutiques antérieures, l’âge du malade.
1° Le volume de la tumeur est un élément qui n’est pas à négliger dans. l’indication de telle ou telle méthode. Juvara par exemple exprime très clairement, de la façon suivante, la conception qu’il se fait actuellement du traitement des tumeurs à myéloplaxes des os longs des membres. « Le traitement des tumeurs des os à myéloplaxes a évolué vers la chirurgie conservatrice. Jadis c’était toujours l’amputation du membre au-dessus de la tumeur... Aujourd’hui, ces tumeurs sont traitées le plus souvent d’une manière conservatrice. Petites, elles peuvent être traitées par des radiations. Pas très volumineuses, elles peuvent être vidées de leur contenu et la cavité qui en résulte bourrée avec des greffons d’os ou de cartilage. L’extirpation en poche formée est le procédé de choix et quand ces tumeurs sont volumineuses on ne peut pas faire autrement. » (Juvara, loc. cit.)
Sans aller jusqu’aussi loin que Juvara, qui semble considérer. en somme. la résection comme le procédé de choix qu’il serait désirable d’appliquer très souvent, nous croyons, quant à nous, que dans les tumeurs
volumineuses — dans ces tumeurs qui ont soufflé et détruit toute l’épiphyse et la métaphyse d’une extrémité osseuse — l’évidement n’est pas une bonne méthode. |
Dans ces cas, er effet, le curettage de l’os s’accompagne d’une hémorragie abondante qui peut nécessiter une cautérisation au thermo des orifices vasculaires ou même un tamponnement serré. On conçoit que ce
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sont là de mauvaises conditions pour l’application des greffons ostéo-périostiques. D’autre part, cette vaste cavité, mal remplie par les greffons, ou méchée, risque de s’infecter facilement, il est inutile d’insister sur les inconvénients de l’infection de l’os, surtout du tissu spongieux des épiphyses : c’est la voie ouverte à des suppurations interminables, à des éliminations répétées de séquestres et de greffons, à l’infection secondaire de l'articulation voisine. En outre, l'infection semble favoriser l’évolution des récidives.
Après évidement large, les risques de fracture ne sont pas non plus négligeables. Sans doute, dans ces cas, Tavernier conseille la mise en place d’une greffe osseuse segmentaire rigide au niveau de la brèche opératoire, mais dans cette cavité trop grande, la greffe rigide a encore moins de chance de consolider que les petits greffons ostéo-périostiques.
Mais surtout le plus grand risque de l’évidement dans ces volumineuses tumeurs à myéloplaxes, c’est la récidive; parce qu’il est difficile, en effet, de faire un évidement complet. Sur 42 cas curettés, Bloodgood signale 16 récidives, ce qui est appréciable.
Peut-être y aurait-il lieu actuellement, pour éviter ces inconvénients, de confier ces grandes tumeurs à myéloplaxes à la radiothérapie ou à l’association radium-chirurgie (Lecène), maïs ces méthodes — comme nous l’avons dit — n’ont pas encore donné des preuves suffisantes de leur action avantageuse pour ce qui est du moins des tumeurs à myéloplaxes. | |
C’est pourquoi nous partageons pleinement l’avis de Caillet lorsqu'il écrit : « Il semble donc que si l’évi-
