OBSERVATION XXX

B... (Jean), journalier, 57 ans; septembre 1932.

Cancroïde de l'aile gauche du nez : ulcération de l'étendue d’une pièce de 2 francs, cratériforme, à contour arrondi, à fond bourgeonnant et sanieux, creusé dans une tumeur arrondie et dure (fig. 14).

Début remontant à { an environ, à la suite d’une piqûre d’ajonc à l'endroit de la lésion.

La biopsie révèle la nature spino-cellulaire.

Radiumthérapie (septembre 1932). — Pose d’un appareil moulé portant 80 mg. de radium, pendant 48 heures, à raison de 4 heures par jour. Dose totale reçue, 28 med. 8.

Octobre 1932 : La tumeur a diminué de volume.

Novembre 1936 : Guérison clinique complète.

Intérêt de l'observation : Etiologie traumalique : piqüre d'ajone. Guérison clinique persistante d’un épithélioma spino-cellulaire ulcérant de l'aile du nez, # ans après le traitement radiumthérapique.

Sur les malades revus, un seul cas fut traité par la radiumthérapie, et avec succès. C'est un épithélioma spino-cellulaire de l'aile gauche du nez de la taille d'une pièce de 2 francs, qui présente aujourd'hui.une guérison de # ans.

Nous allons profiter de ce cas pour parler des indications et de la technique de la radiumthérapie à la Fondation Bergonié

Fer eD

1° Les indications de la radiumthérapie sont plus étendues que celles de la rœntgenthérapie; on l’applique

— À tous les épithéliomas petits et moyens (on lui prélère cependant la radiothérapie, qui est plus rapide et ne nécessite pas d'hospitalisation),

F1G. 14, — Epilhélioma $ ino-cellulaire résentant une guérison ersistante % ans après le trailement par le radium.

— Aux épithéliomas étendus dépassant la petite paume de main, même s'ils atteignent le squelette.

— Aux épithéliomas ratés par les rayons X. (Cette opinion classique basée sur une notion d’électivité des plus courtes longueurs d'onde n’est peut-être que la conséquence d'une possibilité de technique plus sûre par la radiumthéra-

pie : l'appareil de la radiumthérapie juxta-cutanée étant immobilisé sur la lésion, le champ d'irradiation ne se déplace pas comme cela peut se produire sous la lampe à rayons X.)

2° Une seule contre-indication : l'adénopathie néoplasique concomitante.

TecaniQue. — Dans le traitement des épithéliomas cutanés, la puncture est exceptionnelle; on utilise le plus souvent la radiumthérapie juxta-cutanée par appareils moulés.

Si la lésion est trop infectée, on la nettoie par des soins journaliers.

On prépare l'appareil moulé : en présence d'une lésion aplatie ou ulcérée, on lapplique directement; si lépithélioma est peu végétant, il est préférable de le mouler sur sa forme, ce qui favorise l’action des feux croisés. Dans les cas de tumeurs trop exubérantes, il faut les sectionner à la base

On emploie la pâte Columbia à la surface extérieure de laquelle on dispose les tubes de radium qui contiennent 5 à 40 me. de RaE, de facon à obtenir dans tous les points de la tumeur une dose homogène de radiations, ce qu'on vérifie par la méthode ionométrique. On place les tubes soit en circonférence, soit en rayons de roue, soit en palissades, soit en quinconces, de facon à ce qu'il y ait un tube environ par centimètre carré de surface.

On applique alors l'appareil de 6 à 20 jours, à raison de 6 à 10 heures par jour, suivant les cas.

La seule complication que lon puisse voir est une petite radio-nécrose par surdose,

Cette technique donne des résultats comparables à ceux de la rœntgenthérapie

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I. — Epithéliomas traités par la diathermo-coagulation : 10 cas.

4° Guérisons : 6.