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Rémy. Chez le malade de l'observation XXVITT, au moment où il eut à subir Famputation de la jambe, nous avons constalé à la cuisse l'existence d'un gros tronc veineux, parallèle à la cicatrice opératoire et qui sillonnait toute la cuisse : c'était certainement un canal collatéral ou une saphène double, par lequel s'était rétabli le courant sanguin superficiel.

Nous ferons également remarquer que, dans la réseclion totale de la veine saphène interne, il est préférable de ne pas faire une incision unique allant du triangle de Scarpa à la malléole, mais de ménager un pont culané entre la cuisse et la jambe, sur la face interne du genou. Ce pont, ménagé au niveau du pli de flexion, a pour but d'empêcher qu'il se produise à ce niveau une ulcération rebelle, comme cela eut heu pour les malades des observations VE et XX, où l'incision avait été continuée d'un bout à l'autre du membre. Malgré ce pont laissé, la veime saphène a toujours élé réséquée totalement par traction, sans accident hémorragique.

b) Résection de la Saphène externe. — La saphène externe est réséquéé de haut en bas, depuis son embouchure, au niveau de l'intervalle musculaire des deux Jumeaux, jusqu à sa naissance derrière la malléole externe On devra rechercher avec soin les communicantes dont le siège le plus fréquent est à l'extrémité supérieure du tendon d'Achille.

c) Existe-t-il un ulcère ? L'ulcère est soigné avant Popéralion par des pansements aseptiques et la teinture d'iode. Dans ce cas, le malade garde le repos au Hit pendant un laps de temps variant entre huit et quinze jours. Au mo-

ment de l'opération, l'ulcère est soigneusement isolé sous

un pansement. Au moment où l'incision va l’aborder, celle-ci est arrêtée à 3 centimètres de ses bords, et reprise plus bas à la même distance. Le traitement des ulcères, avant comme après l'opération, par la teinture d'iode, nous a semblé donner de bons résultats. L'iode s'est montré, à cet égard, un bon antiseptique et un bon adjuvant de la cicalrisalion.

Quand le ou les ulcères sont de petites dimensions (pièce de 50 centimes, 1 franc, 2 francs), on a avantage à les exciser lors de l'opération.

d) Fail-on, dans une même séance, des inlercentions sur les deux jambes ? Rappelons les conseils suivants S'il existe un ulcère d'un côté, commencer par je côté non porteur d'ulcère.

Dans ces cas d'intervention bilatérale, 1l importe beaucoup de se conformer aux règles de l'asepsie la plus sévère; une Jambe opérée, on devra changer d'instruments ou faire stérihser les premiers, changer de gants: faire un second badigeonnage à l'iode: ce surcroît de précauions met à l'abri de tous les contacts douteux qui auraient pu se produire pendant l'intervention sur le premier membre.

Actuellement, depuis 1910, nous employons pour la saphénectomie totale, comme pour toutes les autres interventions, la stérilisation par la teinture d'iode, qui est devenue, dans le service de M. Viannay, le mode de préparation opératoire exclusif.

La réunion est faite à l'aide des agrales de Miéhel, avec quelques crins de Florence espacés de 10 centimètres en 10 centimètres: à la jambe, toutefois, il est préférable de ne mellre que des crins.

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e) Pansement. — L'opération terminée, on fait le pansement. S'il existe un ulcère, il a son pansement spécial, l'isolant absolument de la ligne des sutures. Les lignes de sutures sont enduites de teinture d'iode, versée goutte à goutte par-dessus les agrales, d'une extrémité à l'autre.

Rappelons l'utilité de faire remonter le pansement jusqu'au-dessus de la cuisse par un spica, de facon à bien protéger l'extrémité supérieure de l'incision. 1 faut qu'il soit légèrement compressif et rendu immobilisateur par une bande de tarlatane gommée.

Î) Soins consécutifs. — Au cinquième jour, on peut soit enlever toutes les agrafes, soit seulement une sur deux; au huitième jour, elles doivent être toutes enlevées. On a soin, chaque fois, de verser de la temture diode sur la ligne des sutures. Les crins sont enlevés au huithème ou dixième Jour. Rappelons également que les malades prennent pendant tout leur séjour à l'hôpital une

potion quotidienne de 2 grammes d'iodure de potassium.