OBSERVATION V
(Viannay, Loire Médicale, 15 octobre 1907. — Truchet thèse de Lyon 1908.)
Réseclion totale de la saphène interne pour phlébile variqueuse
Celle malade fut opérée au Caire, dans hiver 1906-1907, par MM. Brossard, chirurgien de l'hôpital français du Caire, et Viannay, chirurgien des hôpitaux de St-Etienne. C'était une femme de 50 ans, variqueuse depuis longtemps, et qui portail à la face interne du mollet un amas de varices qui devinrent phlébiiques. Des phénomènes inflammatoires survinrent à ce niveau ; la malade accusa des douleurs le long de la face interne de la jambe ; la saphène interne élait sentie sous forme d'un cordon induré, roulant sous le doigt. Cette induration remontat de proche en proche jusqu'à atteindre le triangle de Scarpa. MM. Viannay et Brossard décident l'intervention. La veine fut liée et sectionnée au niveau de sa crosse ; un examen ultérieur montra que la tête du caillot n'était plus qu'à 2? centimètres de l'embouchure de la saphène dans la veine erurale, La saphène fut extirpée de haut en bas. Au niveau du paquet variqueux enflammé, la peau fut exlirpée en masse avec les veines thrombosées,
Les suites opératoires furent très simples ; 1l y eut réunion par première intention el le huitième jour la malade se levait.
Juin 1908. — D'après les renseignements fournis par le D' Brossard, le résultat s'est maintenu excellent,
OgservarioN VI
(Viannay, Loire Médicale, 15 octobre 1907. — Truchet, thèse 1908.)
Varices el ulcère de la jambe gauche. — Réseclion lotale de la saphène interne.
F... Charles, manœuvre, 47 ans, porteur de varices avec ulcère large comme deux pièces de 5 francs réunies.
Le 16 mai 1907, exürpalion totale de la saphène interne.
Suites opératoires simples.
Le 17 juillet, lulcère est complètement cicatrisé. Mais l'incision opéraloire ayant été continuée sur tout le trajet de la saphène, la cicatrice opéraloire, irritée par le frottement du ‘pantalon au niveau du pli de flexion du genou, se rouvrit et s'ulcéra sur une longueur de 10 centimètres. Mis au repos absolu pendant cinq mois, il quitte Fhôpital complètement restauré.
Mai 1910. — Nous n'avons pu retrouver ce malade.
OgservarioN VII (Viannay, Loire Médicale, 15 octobre 1907. — Truchet, thèse 1908.)
V'arices des deux membres inférieurs prédominantes à droile. — Réseclion totale de la saphène interne droite. — Guérison
se maintenant trois ans après.
V... Jean, 37 ans, souffre depuis longtemps de varices des deux membres, mais surtout à droite, où 1l existe deux petits ulcères.
11 juillet 1907. — Résection totale de la saphène interne. Sept jours après, il y avait réunion par première intention de l'incision, sauf une goulle de pus dans le voisinage des ulcères, et des phlyetènes le long de lincision fémorale.
A Ja fin de la deuxième semaine, la cicatrisation des ulcères
élait complète.
Revu le 30 juin 1908, le malade a repris son travail ; la guérison s'est maintenue entière,
Mai 1910. — Nous revoyons le malade. Les cicatrices opératoires sont très souples.
Sur la face antérieure de la jambe, à la place des ulcères, existe une zone cicatricielle, pigmentée par places.
Il existe quelques veines apparentes, mais très peu dilatées à la face postéro-interne du mollet,
Autour des malléoles, au-dessous du niveau où s'est arrèlée la ligature veineuse, les anciennes varices persistent, faisant comme une sorte de petit bourrelet : ces varices mont d'ailleurs pas augmenté.
Il n'y a pas traces d'œdème : le malade avait quitté le service avee un œdème insignifiant, qui n'a d'ailleurs pas lardé à disparaitre complètement ; 1l n'en a plus constaté depuis.
Le membre opéré est très solide, V... fait le métier de garcon d'écurie, se lient debout toute la journée.
OgsenvarTioN VIII
(Truchet, thèse 1908.)
Varices de la jambe droile. — Quatre ulcères variqueur. — Réseclion lotale de la saphène interne et de trois des ulcéralions. — Récidives des ulcères. — Guérison au bout de deux ans, el se maintenant depuis dix mois.
M... Jeanne, 45 ans, ménagère, St-Etienne, Début des va-
rices 1} y a dix-sept ans. Début des ulcères il v a trois mois. Entre à l'hôpital le 12 août 1907, porte à la partie inférieure de la jambe quatre ulcères, dont un large comme Ja paume de la main, les trois autres de la surface d’une pièce de 0 fr, 50 où 1 frane. Varices très développées. 16 août 1907, — Résection lotale de la saphène interne ménageant un pont cutané à la face interne du genou.
11 septembre 1907. — Réunion per primum des incisions La surface du grand ulcère s'est réduite des deux tiers.
21 seplembre 1907. — La malade quitte l'hôpital sans autorisation, l'ulcère incomplètement cicatrisé.
Juin 1908. — Malade traité empiriquement trois ulcères, très indocile, ne veut pas garder le repos.
28 mai 1910. — La malade à longtemps gardé son ulcère. Mas, ayant dû s'aliter pendant un mois, à cause de lappariion d'un ulcère variqueux à la jambe gauche (qui présente elle aussi de volumineuses varices), l'ulcère de la jambe opérée
s'est cicalrisé.
Osservarion IX
(Truchet, thèse 1908.)
Varices el ulcères variqueuxr unilaléraux. — Saphéneclomies
interne el externe. — Guérison se maintenant trois ans après.
P... Rosine, femme A..., 34 ans, ménagère, Saint-Etienne, entre à l'hôpital le 6 août 1907. Porte des varices depuis treize ans. Présente deux ulcères, dont un large comme la paume de la main, à la face interne de la jambe, entouré d’une zone pigmentée et cicatricielle.
13 août 1907. — Résection de la saphène interne en deux incisions. Résection de la saphène externe.
Réunion per primum.
Octobre 1907. — Malade quitte le service, l’ulcère interne incomplètement cicatrisé.
Janvier 1908. — Cicatrisation complète de lulcère.
Juin 1908. — La cicatrisalion s'est maintenue. Il subsiste un léger œdème prélbial, ne gènant pas la marche : celte femme travaille debout tout le jour : néanmoins, le résultat demeure- excellent.
Juillet 1910. — Nous revoyons la malade ; pas de récicive, pas d’œdème de la jambe ; le résultat demeure excellent, malré que la malade mène une vie très achve.
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OBsERVATION X (Truchet, thèse 1908.)
Varices de la jambe droite. — Ulcère dalant de six ans. —- Réseelion lotale de la saphène interne et du tiers supérieur de la saphène erlerne.
R... Jean, 48 ans, terrassier, porte des varices depuis plusieurs années. À son entrée dans le service, il est porteur d’un ulcère qui se ferme spontanément par le repos, mais se rouvre lorsque le malade reprend ses occupations. Le malade demande une intervention.
5 seplembre 1907. — Exürpation de la saphène intsrne en deux incisions.
27 seplembre 1907. — Réunion per primum.
30 juin 1908. — L'ulcère ne s’est Jamais rouvert Cicatrices souples. Le malade travaille sans fatigue. Excellent résultat.
Mai 1910. — Nous avons convoqué et recherché le malide,
mais n'avons pu le retrouver.
OgsEervarioN XI (Truchet, thèse 1908.)
Varices datant de plus de dix ans. — Premier ulcère dalant de huil ans. — Plusieurs récidives. — Saphénectomies iaterne et exlerne. — Guérison se maintenant deux ans cl
demi après.
P... Jean, 31 ans, menuisier, entre dans de service le 29 septembre 1907, porteur de varices de la jambe droite, avec une ulcéralion de la surface d'une main, empaumant la face postérieure de la jambe au-dessous de la saillie du mollet.
30 octobre 1907, —— Saphénectomie interne et externe.
15 novembre 1907, — Le malade quitte le service, son ulcère élant très diminué, mais non guéri:
Mai 1910, — Convoqué par nous, le malade est revu. N’a-
vail pu êlre revue par Truchet. Sorti du service avec un ulcère non cicatrisé, celui-ci s’est cicatrisé trois mois après, ct n'a Jamais récidivé. Son état depuis s’est maintenu très bon. Il existe quelques varices superficielles sur la face postéroexterne de la jambe. Le malade présente en outre de volumineuses varices de la jambe gauche. La saphénectomie scrail indiquée de ce côté et on la propose. Mais le malade, bien qu'il se déclare très satisfait de la première opération sur la jambe droite, préfère la différer pour la jambe gauche.
OgservarTioN XII (Truchet, thèse 1908.)
Varices el ulcère sur le territoire de la saphène interne. — Réseclion de la saphène interne. — Guérison temporaire et
récidive de l’ulcère.
T... Firmin, 36 ans, mineur, porteur de varices avec large ulcère à la face postéro-mterne de la jambe.
19 septembre 1907. — Résection totale de la saphène interne, en s’arrêtant à deux travers de doigt au-dessus de lulcère. L'incision est reprise au-dessous jusqu'à l’origine du vaissCau.
9 octobre 1907. — Réunion per primum ; l’ulcère bourgeonne et sa surface est réduite des deux tiers. Juillet 1908. — À repris son travail de terrassier. Un ul-
cère (2 francs) a réapparu.
Mai 1910. — Ce malade n’a pu être retrouvé.
OgservarioN XIII (Truchet, thèse 1908.)
Varices du membre inférieur gauche. — Ulcères de dale ancienne. — Résection des saphènes interne el externe. — Excision de l'ulcère. — Guérison se maintenant trois ans
après.
G... Alfred, 45 ans, voiturier à Saint-Etienne, dit avoir ses
varices avec ulcéralions depuis l'âge de IS ans, celles-ci apparues à la suite d'une fièvre typhoïde,
20 août, 1907. — Varices très développées de la jambe gauche. Au üers inférieur de la jambe et sur sa face externe, existe un ulcère de la surface d'une pièce de 5 francs.
24 août. — Résection totale de la saphène interne et de la saphène externe, excision de lulcère.
18 seplembre. — Cicatrisalion per primum des Incisions ; la surface de lulcère excisé bourgeonne.
9 juillet 1908. — Le malade revu est resté complètement SUÉTI.
Juillet 1910. — On revoit le malade ; il raconte que depuis sa fièvre typhoïde, survenue à l’âge de 18 ans, il était sujet à des poussées d'œdème du membre inférieur gauche, survenant environ tous les six mois, et qui rétrocédaient sous l'influence du repos. Depuis l'opération, 1} avait été complètement délivré de cette infirmité : il avait repris son travail deux mois après l'intervention, et la jambe opérée était très solide. [1 y a trois semaines, il fut soumis à un surmenage intense, travaillant chez des marchands de primeurs, où il état employé à l'emballage et à l'expédition de ces « denrées périssables ». La journée commençait à 1 heure du matin pour ne finir qu'à 10 heures du soir. Au bout de vingt jours de cet excès de fatigue, une poussée d'œdème analogue aux accidents se manifesta dans la jambe opérée, en même temps qu'un peut ulcère (1 franc) se développait sur l'extrémité inférieure de là cicatrice opératoire, au-devant de la malléole interne. Sous l'influence du repos, Fœdème disparut en quatre jours ct Pulcère se cicalrisa rapidement.
Ogservarion XIV (Truchet, thèse de Lyon, 1908.)
Varices bilatérales. — Ulcère à gauche. — Résection de la saphène interne gauche. — Guérison se maintenant près de
trois ans après.
B... Marie, 44 ans, passementière, Saint-Etienne, frère et
sœur, variqueux, Elle-même travaille debout toute la journée.
Ne
On note : volumineuses varices de la face postéro-interné de la jambe ; plus haut, varicosités intra-dermiques et à la racine de la cuisse groupe variqueux saillant. Petit uleère à la face externe de la jambe ; à la face interne : ulcération large comme une paume de main, à bords polycycliques, taïllés à pic, avec au centre petit îlot cutané.
8 octobre 1908. — Réseclion de la saphène interne Jusqu'à deux travers de doigt au-dessous de l’ulcère.
8 novembre 1908. — Il y à réunion per primum el cicatrisation entière de l’ulcère,
21 quin 1908. — La malade est revue ; travaille debout tout le jour. Pas de récidive, Très satisfaite du résultat.
Mai 1910. — La malade ne présente actuellement plus de varices, mais seulement quelques veinosités superficielles. Les cicalrices sont parfaites. Un peu d’ædème le soir, à l’occasion des latigues. Plus trace d'ulcère. La malade se sent très forte sur ses Jambes et se dit très satisfaite du résultat.
OBsERVATION XV (Truchet, thèse de Lyon, 1908.)
Varices à gauche depuis huit ans. — Premier ulcère il y a quatre ans. — Récidives. — Résection totale de la saphène interne.
S... Adrien, 50 ans, mineur, entre le 30 septembre 1907. On note : pigmentation brune en manchette de la jambe dans toute la moitié inférieure ; varices volumineuses prédominant à la face postéro-interne. Saphène interne dilatée, visible et tangible. Au üers inférieur de la jambe, sur la face interne, ulcère large comme une paume de main.
15 octobre 1907. — Résection totale de la saphène interne en deux incisions : interruption au niveau de lulcère.
30 octobre 1907. — Cicatrisation complète de lulcère et des deux incisions.
20 novembre 1907. — Malade complètement guéri, quitte le service.
Mai 1910. — Recherché, ce malade n’a pu être retrouvé.
OBservarTioN XVI (Truchet, thèse de Lyon, 1908.)
Varices du membre inférieur gauche surcenues après une jièvre typhoide. — Plusieurs ulcères. — Réseclion de la
saphène interne.
B.. Eugène, 27 ans, lerrassier. Varices survenues à la suite d'une fièvre typhoide contractée au régiment ; fut réformé à cause d'elles. Entre dans le service le 21 octobre 1907: on note : pigmentation de la peau de la face antérieure de la jambe ; deux cicatrices arrondies à ce niveau. Ulcère en évolution sur la crête du tibia, au tiers imférieur et un autre, plus en dedans.
Nombreuses varices et un paquet variqueux volumineux au niveau de l’origine de la saphène.
26 octobre 1907, — Résection de la saphène interne en Lrois incisions respectant la zone pigmentée.
15 novembre 1907. — Cicatrisation complète des ulcères.
Mai 1910. — N'a pu être revu par la suite.
Ogservarion XVII
(Truchet, thèse de Lyon, 1908.)
Varices bilalérales. — Ulcères, ancien à la jambe droite, aclLuel & la jambe gauche. — Saphénectomie interne partielle à droite, totale à gauche. — Guérison se maintenant deux
ans el demi après.
L... Marguerite, 35 ans, domestique, Saint-Etienne. Entre le 5 novembre 1907, On note : malade adipeuse, varices du mollet et nombreuses varicosilés des deux jambes. Ulcère à la face interne de la jambe gauche, Cicalrices d'uleères à la jambe droite,
L5 norembre 1907. — Saphénectomie totale à droite, parlelle à gauche, Réunion per primum.
= P0ra—
Fin février 1908. — Pas de plaies. Mais les jambes enflent facilement. N'a pu encore faire des travaux pénibles,
Juin 1908. — À repris son travail depuis deux mois. Plus d'ulcères, mais les jambes sont toujours enflées le soir.
Mai 1910. — Nous revoyons la malade en excellent état, l'ulcère n'a pas récidivé, ni à droite, ni à gauche, Il existe quelques varices apparentes disséminées sur les deux membres dans toute leur hauteur, aussi bien à droite qu'à gauche. Après l'opération, est restée sept mois sans reprendre son travail. À encore un peu d'œdème périmalléolaire les soirs de grande fatigue. La jambe droite (résection totale) est un peu plus solide que la gauche (résection partielle).
OsservarioN XVIII
(Truchet, thèse de Lyon, 1908.)
Varices très développées des deux membres. — Plusieurs ulcères variqueur. — Troubles trophiques très accusés, donnant aux jambes l'aspect éléphantiasique. — Saphénectomies inlerne el exlerne totales à gauche, partielles à droite. — Amélioralion Lemporaire de l'œdème. — Récidive des ul-
céres.
B... ‘Pierre, 37. ans.
Varices et ulcères depuis huit ans, simultanés (?)
23 oclobre 1907. — On note : aspect éléphantiasique des jambes, grosses saphènes, très dilatées, très nombreuses varIcosités.
Il est rare de voir les deux membres inférieurs aussi criblés de varices.
Ulcères en évolution sur la face interne de la jambe gauche.
12 novembre 1907. — Extirpalion totale de Ia saphène imterne-et de la saphène externe gauches.
késection partielle de la saphène interne droite (triangle de Scarpa, tiers inférieur de la cuisse, tiers supérieur de la jambe).
Pl
Extirpalion de 5 centimètres de la saphène externe à son embouchure,
G décembre 1907. — Cicatrisation simultanée des ineisions et de l’ulcère.
3 février 1908. — Jambe gauche reste guérie. À droite, 1] y a deux ulcères.
Juin 1908. — Amélioralion considérable de lœdème, surtout à gauche, Ulcères peu étendus et superficiels bilatéraux. On doit retenir l'étendue et la gravité des troubles trophiques. Mais du côté où la résection fut totale, il y a diminution considérable de l'œdème.
Mai 1910. — Le malade revient dans le service à seule fin de nous montrer l’état de ses jambes.
Jambe gauche : porte un ulcère interne au niveau du tiers inférieur.
Jambe droite : il existe deux ulcères, un interne et un externe, mais pells.
Les deux jambes demeurent éléphantiasiques.
OBsERvaTION XIX (Truchet, thèse de Lyon, 1908.)
Varices des deux membres. — A droite, ulcère grate, datant
de trente ans. — Saphénectomie interne el externe. — Echec.
J... Jean, 58 ans, mineur. Entre le 9 décembre 1907. On note
Jambe droite : lulcère à débuté il y a trente ans ; ne s'est jamais eicatrisé. Large actuellement comme une paume de main, tend à faire le tour de la jambe, occupe tout le tiers moyen antéro-interne, émpiélant sur le tiers inférieur,
Jambé gauche : pelit uleère (5 francs) au Uers moyen, sur la face antéro-interne,
17 décembre 1907, — Intervention.
A droite : Exlirpalion de la saphène interne, en s'arrêtant au-dessus de lulcère, Résection des trois cinquièmes supé-
ricurs de la saphène externe, qui est énorme et scléreuse,
m0. Un
À gauche : Réseclion de 5 centimètres de S. LE. au niveau du triangle de Scarpa et dans le tiers supérieur de la jambe.
S janvier 1908. — Cicatrisation complèle des incisions.
Le grand ulcëre s'est peu amélioré.
Le pelil est presque cicatrisé.
Mai 1910, — Le malade est actuellement hospitalisé comme incurable à lhospice de la Charité. À la jambe droile : présente une vaste ulcéralion de 15 centimètres de hauteur sur 15 de largeur, de bords irréguliers, taillés à pic, très épaissis el surélevés, d'apparence lardacée. À gauche : trois petites ulcéralions datant d'un an, plus superficielles, de Ja dimension d'une pièce de 5 francs.
Ogservarion XX
(Truchet, thèse de Lyon, 1908.)
Uleères anciens de petite dimension. — Varices sous el intradermiques. — Réseclion lotale de la saphène interne droile par une incision unique. — Petite ulcéralion conséculive sur la cicatrice opéraloire au niveau du pli de flexion, face inlerne du genou. — Réseclion partielle de la S. I. à gauche. — Guérison se maintenant deux ans el demi après.
D... Auguste, 42 ans, veilleur. Entré le 27 novembre 1907. On note : pelites varices sous el intra-dermiques.
27 novembre 1907. — Réseclion totale de S. L. à droite en une seule incision allant du triangle de Scarpa à la malléole.
À gauche : résection partielle dans le triangle de Scarpa et au liers inférieur de la cuisse.
27 décembre 1907. — Guérison complète, imcision et ulcère.
28 février 1908. — Le malade souffre du mollet ; 1l s’est formé au niveau du ph de flexion une ulcéralion. Guérison avec le repos.
25 juin 1908. — Guérison complète. Travaille depuis deux mois.
Mai 1910. — Le malade, qui est veilleur à Fhôpital de Bel
He: AL levue, est actuellement hospitalisé pour un purpura hémorragique avec hématuries et albuminurie,
Les cicatrices opératoires sont souples des deux côtés. Plus d'œdème ni douleurs. À gardé, après sa sortie une petite ulcération au niveau du pli de flexion du genou, et à ce niveau la cicatrice est élargie. Pas de varices néoformées. La jambe droite (résection totale de la saphène interne) se fatigue plus vile que la gauche (résection partielle) à l'occasion de la marche.
A gauche : pas de récidive des varices,
OgservarioN XXI (Truchet, thèse de Lyon, 1908.)
Varices el eczéma variqueux ulcéré de la jambe droite. — Réseclion sublotale de S. 1. qui est double. — Suppuration due à l'infection de la ligne de suture près ulcères. — Réu-
nion par seconde intention.
M... Antoine, 59 ans, terrassier, entre le 7 décembre 1907. On note : est porteur de huit ulcères développés sur une zone d’eczéma variqueux occupant les deux tiers inférieurs de la jambe, sur les surfaces interne et externe.
12 décembre. — Saphénectomie sublotale en deux incisions, car on trouve deux saphènes dans le triangle de Scarpa, qui sont réséquées jusqu'au bord supérieur de la zone eczéma- (ouse.
5 mars 1908. —- Il y à eu infection de la ligne des sutures. Il y à actuellement réunion par seconde intention. Amélioration de l’eczéma ; les ulcères bourgeonnent, Il persiste de l'œdème du membre, malgré le repos.
20 juin. — Cicatrice solide. Il persiste un petit uleère de la surface d'une pièce de 0 fr, 50 au milieu de la zone eczémateuse très améliorée, De cette observation il ressort que l'on doit, après l'intervention, isoler soigneusement toute surface infectée et septique (ulcère où eczéma) et arrèter l'incision opératoire à 3 centimètres de ces surfaces.
Mai 1910, — À celle date le malade convoqué et recherché par nous n'a pu être revu,
em QU
Osservarion XXII (Truchet, thèse de Lyon, 1908.)
Ulcères de jambe depuis trois ans. — Syphilis datant de dir-
huit ans. — Résection des deux saphènes, interne el externe.
Ch... Julien, 46 ans, mineur, a fait un séjour à l’Antiquaille, pour un chancre et ulcérations spécifiques de la jambe.
Varices depuis quatre à cinq ans ; depuis deux ans, uleères guérissant et récidivant.
16 décembre 1907. — On note : zone variqueuse contenant plusieurs ulcères, et occupant les trois cinquièmes inférieurs de la jambe.
21 décembre. — Résection de la saphène interne qui se bilurque à la pointe du triangle de Scarpa. Elles sont réséquées jusqu'au liers supérieur de la jambe. Résection de » cenumèlres de saphène au-devant des malléoles.
Xésection de 10 centimètres de saphène externe.
3 janvier 1908. — Il est fait au malade, pendant son séjour, deux injechions de calomel de 0 gr. 10. Cicatrisation complète, grâce aux traitements combinés.
Mai 1910, — Le malade n’a pu être retrouvé.
OgservarioN XXIIT (Truchet, thèse de Lyon, 1908.)
Varices bilalérales el uleère à droile. — Intervention partielle à droite (1906). — Saphénectomie interne totale. — Saphène double. — Grejjes d'Ollier-Thiersch sur lulcère récidivé. — Guérison temporaire. — Récidive rapide de
Pulcère.
Ch... Pierre, briquetier, 40 ans, entre le 31 décembre 1907. Varices bilatérales.
M. Martel pratiqua, 11 y a deux ans, l'exlirpalion d'un vo-
lumineux paquet variqueux à la face postéro-interne du mol-
let droit.
Actuellement : uleère à la face antérieure de la jambe, da-
Lant de trois mois.
2 janvier 1908. — Résection totale de la saphène interne qui est double à partir du tiers moyen de la cuisse.
21 février 1908. — Ulcère aux deux tiers comblé.
Fin avril 1908. — Cicatrisation complète, le malade sort.
7 mai 1908. — Récidive de l’ulcère, au niveau de l'ancien.
16 mai 1908. — Ablation des bourgeons charnus et greffes
d'Ollier-Thiersch.
16 juin 1908. — Excellent résultat des greffes.
30 juin 1908. — Cicatrisalion complète.
7 décembre 1908. — On revoit le malade. Il a quitté l'hôpital le 21 septembre et repris de suite sa pémble profession de briquetier, L'ulcère à récidivé, s'est étendu peu à peu et les greffes ont été emportées. Aujourd'hui, il est large comme la paume de la main, se trouve à cheval sur la crête du tibia, débordant à peu près également sur les deux versants, oceupant en hauteur le troisième quart de la jambe.
Avril 1910. — Nous revoyons le malade. L'état est stationnaire ; l'ulcère s'est même un peu étendu et comme toute la
face antérieure de la jambe dans le tiers moyen.
OnsERvATION XXIV (Truchet, thèse de Lyon, 1908.)
Varices des deux membres inférieurs. — Ulcère à droile. — Saphéneclomie totale à droile ; réseclion de l'uleère. —
Guérison se maintenant deux ans el demi après.
P... Delphine, 40 ans, ouvrière en soie. Varices depuis vingt ans, aggravation des varices au cours de sept grossesses. Ulcère depuis huit ans. Entre le 3 janvier 1908 .On note varices bilatérales assez volumineuses ; à droite : saphène
dilatée, petit ulcère croûteux en arrière de la malléole,
ar
L qjanvier 1908. — Saphénectomie totale en deux incisions,
ps
et résection de l’ulcère avec ses veines nourricicres.
24 janvier 1908. — Cicatrisation complète per primum. 30 quin 1908. — Pas de récidive de l’ulcère, guérison complète des varices. La jambe est plus légère que l’autre qu'elle veul faire opérer aussi. Cicalrices souples : elle travaille sans sène aucune,
Mai 1910, — Il ne s'est pas reformé de nouvelles varices : l'ulcère est demeuré entièrement :cicatrisé. La jambe droite est actuellement très forte, et porte presque tout le poids du corps, la malade souffrant de Fautre jambe (sciatique). Lors que la malade se fatigue trop, la jambe droite présente le soir une très légère enflure, presque imperceptible. Très bon résultat.
OsErvarTioN XXV
(Truchet, thèse de Lyon, 1908.)
Varices bilatérales, ulcères des deux jambes sur la malléole
uterne. — Saphéneclomies internes : lolale à gauche, parlelle à droite. — Guérison se maintenant deux ans et demi après.
M... Victorine, 45 ans, passementière, Saint-Etienne. Entre le 8 janvier 1908. Début des varices il y a dix ans, un ulcère depuis huit ans, en arrière de la malléole interne, à la jambe droite et à la gauche, en deux points symétriques, de la surface d’une pièce de 30 centimes, et occupant le centre d'une zone pigmentée.
9 janvier 1908. — À gauche : saphénectomie interne totale en deux incisions.
À droite : saphénectomie interne partielle , à la racine de la cuisse et au tiers supérieur de la jambe.
29 janvier 1908. — I y à réunion per primum. L'uleère gauche est réduit de moitié.
30 juin 1908. — Les ulcères sont cicatrisés depuis trois
mois, et depuis ce délai la malade à repris son travail, Les
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cicatrices opératoires sont souples, solides, non douloureuses. Jamais d’œdème le soir. La malade est très satisfaite.
Juillet 1910, — Revue en excellent élat ; la guérison s'est maintenue entière ; elle s'est reposée pendant deux mois après sa sortie du service et depuis travaille debout toute la journée. Les deux jambes, à son dire, sont également solides. Cicatrices opéraloires souples et mdolores, La cicatrice de l'ancien uicère a l’aspeet d'une zone cicatricielle blanche au centre de
l'ancienne surface pigmentée.
OgservariroN XXVI
(Truchet, thèse de Lyon, 1908.) Varices. — Ulcère de la saphène interne. — Saphéneclomie lotale sous rachistovaïnisalion. — Guérison se maintenant
deux ans et demi après.
S... Elienne, cocher, entre le 13 janvier 1908. Dit avoir toujours eu des varices. Premier ulcère il y a six ans à la suite d'un coup de pied de cheval. On note actuellement : à droite : varices très développées, ulcère large comme une paume de main dans le Uers imférieur, face interne.
1% Jévrier 1908. — Intervention sous rachistovaïnisation. Anesthésie parfaite (cocaïne, 1 centigr., stovaine, 8 centigr.). Résection totale de S. L. en trois incisions,
22 février 1908. — Cicatrisalion complète de l'ulcère. 26 juin 1908. — L'ulcère est resté fermé, Il est remplacé
par une cicatrice solide. Le malade travaille depuis quatre mois el se trouve très satisfait.
Juillet 1910, — Le résultat s'est maintenu excellent sous tous rapports. Le malade n’a pas cessé, depuis sa sortie du
service, d'exercer sa profession de cocher de fiacre.
Ogservarion XXVIL (Truchet, thèse de Lyon, 1908.)
Varices bilatérales avec ulcères. — Exlirpalion lotale bilalérale de la S. I. dans la même séance. — Infection de la ligne de suture sur le membre opéré en dernier lieu, en deux points : près de l’ulcère el à la racine de la cuisse. — Pyohémie. Mort au trente-huitième jour.
M... J.-Marie, 62 ans, menuisier, entre le 16 février 1908. Varices depuis quinze ans à gauche, huit ans à droite. On note actuellement : des deux côtés, sur la face antéro-interne du übia, existent des ulcères, à droite, de la surface d’une paume de main, à gauche, d’une pièce de 5 francs.
Varices très développées des deux côtés. Pigmentation de la peau autour des ulcères.
20 février 1908. — [Intervention : saphénectomie totale bilalérale en lrois incisions. Premier pansement. Tout va bien du côté droit ; à gauche, petite suppuration à Ja limite inféricure de la deuxième incision, presque au contact de l’ulcération. | |
À La cuisse : au niveau de l'extrémité supérieure de l'ineiion, le pansement s'était défait et deux agrafes étaient à Jour. À ce niveau : peau rouge tendue et chaude. On fait des pansements humides au niveau de ces deux zones enflammées.
Les jours suivants : haule tempéralure le soir et frissons. Malgré traitement général et pansements humides, le malade
ncurt le 28 mars avec des signes de pyohémie.
Ogservarion XXVIIT (Truchet, thèse de Lyon, 1908.)
Varices el ulcères variqueux à la jambe gauche. -— Il y « neuf mois, incision circonférenliellé el ligalure élagée dé la saphène interne. — Récidive des ulcères. — Réseclion totale de la saphène interne sous rachistovaïnisalion. — Tissus en mauvais élat. — Nouvelle récidive des ulcères après trois mois, nécessilant en fin de compte l'amputation de jambe.
T... Louis, 30 ans, briquetier, entre Le 25 octobre 1907.
Depuis quatre ans, porte plusieurs ulcères à la jambe gauche.
En 1906. — Avec trois mois de repos au lit et des pausements, les ulcères se cicatrisèrent. Récidive au bout de quelques Jours.
29 mai 1907, — On pratique l'incision circonférentelle et la section de la saphène interné entre deux ligatures aux points d'élection. Les ulcères se cicatrisent vite, Mais 1l y a récidive au bout d’un mois. Sur les instances du malade, M. Viannay, fait sous rachistovaïnisation le 3 mars 1908, la résection totale des saphènes interne et externe. Au lieu de trouver trois tron- ‘cons de veine, on trouve un {ronc veineux partout continu les bords veineux s'étaient réunis (1), étaient rélrécis, mais perméables, sauf au niveau de la Higature supérieure, et même revêtus d'un revêtement endothélhforme.
10 avril 1908. — Bon résultat ; réunion per primum et cicatrisalion des ulcères.
25 juin 1908. — Dès que le malade a repris son travail il y a eu récidive des ulcères. Actuellement, 1l existe à la face interne, dans le tiers inférieur, une ulcération large et profonde eutourée d'une zone pigmentée et squameuse.
Février 1908. — Le malade revient dans le service, On fait des greffes d'Ollier-Thiersch sur deux ulcères. Le malade sort cicalrisé le 22 mars 1909. Un mois après, les ulcères se rouvrent el les grefles sont emportées.
4 auri 1910. — Le malade présente cinq ou six ulcères, laryes et serpigineux des faces interne et externe de la jambe. Il demande lamputation de jambe, qui est pratiquée au lieu d'élection.
(1) Communication de M. Viannay. Société des sciences médicale de Saint-Etienne. (Loire médicale, 15 avril 4908, et Province médicale, mai 4908.)
OBservarTION XXIX (Truchet, thèse de Lyon, 1908.)
Varices bilatérales. — À gauche : uleère datant de douze ans : troubles lrophiques : pigmentalion étendue. — Résection des saphènes interne el externe gauches. —— Guérison se
maintenant deux ans après.
B... Pierre, 59 ans, mineur. Varices depuis quinze ans, el appariuon de l'uleère 11 y a douze ans. À l'entrée, le 17 mars 1908, on nole : au Uicrs inférieur de la jambe gauche, uleère de la largeur d'une paume de main ; la peau environnante est
rouge, infiltrée et pigmentée.
2? avril 1908. — Après repos et pansements, résection lotale de S. [. jusqu'à l’ulcère, et de la saphène externe.
22 avril 1908. — Cicalrisation complète de l'ulcère.
2 juillet 1908. — Le résultat reste bon trois mois après l’in-
tervention ; le malade est resté dans le service, au repos, pendant deux mois après lopération.
Mai 1910. — Le malade est revu en excellent état, les cica- Lrices sont souples et la jambe opérée très solde. L'ulcère n’a jamais récidivé. La cicatrice reste blanchâtre au milieu de la zone brune pigmentée. On note quelques veines dilatées et flexueuses sur la face dorsale du pred et des petites varicosités sur la face antéro-externe de la jambe. Aux deux mains: début de maladie de Dupuytren ; à gauche, les deux derniers doigts sont rétractés ; à droite, le petit doigt seulement,
OBsERvATION XXX (Truchet, thèse de Lyon, 1908.)
Varices du membre inférieur droit, surtout à la jambe. — Résection des saphènes interne el externe. — Guérison se maintenant deux ans après.
R... Henri, métallurgiste, 57 ans, entre le 25 mai 1908. À de volumineuses varices de la jambe droite ; la saphène interne
= 40 en
est dilatée et flexueuse ; sur son trajet on comple trois paquets variqueux très accusés, dont un à Ja hauteur de la bottine. Tissus en bon état. Jamais d'ulcère.
19 mai 1908. — Résection de la S. L en deux incisions et de la saphène externe.
30 juin 1908. — Guérison complète. Il se lève ; léger œdème mou du pied. Malade opéré uniquement pour ses varices et dans un but prophylactique.
Mai 1910. — Excellent état soustousles rapports. On note à la face postérieure de la jambe quelques varices, se continuant avec une veine flexueuse montant le long de la face postérieure de la cuisse.
OpservarioN XXXI (Truchet, thèse de Lyon, 1908.)
Varices el ulcères bilatéraux. — Depuis vingt ans, ü y à à l'une ou l'autre jambe un ulcère en évolution. À la jambe gauche, phlébite localisée de la saphène interne. — Réseclion bilatérale de la saphène interne.
T.. Louise, 53 ans, ménagère, entre le 27 mai 1908 pour des varices compliquées d'ulcères. Depuis une vingtaine d’années, elle a constamment un ulcère en évolution sur l'une ou autre jambe. Les varices sont bilatérales et des deux côtés la saphène est bosselée et dilatée. À gauche : dans le tiers supérieur, sur la face interne, on constate une zone pigmentée large comme une paume de main.
À droite : au tiers inférieur, zone pigmentée occupant les deux Uers de la circonférence de la jambe, portant deux uleérations peu profondes,
9 juin 1908. — Résection bilatérale de la saphène interne, en ménageant un pont cutané correspondant au pli de flexion du genou. À gauche, l'incision s'arrête au-dessus de l’ulcère, Au niveau du tiers supérieur de la jambe, la saphène élait dure el phlébitique sur une étendue de 5 à 6 centimètres
[juillet 1908. — Réunion per primum des incisions. I y
TPE
a eu une goulle de pus au mollel gauche, sous une agrafe. Actuellement, la malade va bien.
Mai 1910. — La malade n'a pu être revue par la suite.
OBsErRvaTION XXXIT (Viannay et Truchet, Loire Médicale, 1908.)
Varices el ulcère de la jambe gauche. — Résection totale de la saphène interne et de la saphène externe.
B... Jean-Marie, voiturier, est atteint depuis de longues années de varices, dont il ne peut préciser le début ; elles ont toujours prédominé à la jambe gauche. Il y à cinq ans apparut sur celte jambe un ulcère qui passa par des alternatives de cicalrisation incomplète et de récidive.
Juillet 1908. — Varices volumineuses à la jambe gauche, prédominantes à la face interne, La saphène interne est dilatée, visible et tangible sous les téguments, dans toute létendue de son trajet ; mais il n'y a pas d'insuffisance valvulaire.
À Ja face interne de la jambe, au liers moyen, existe un ulcère, large comme deux pièces de 5 francs réunies, entouré d'une large zone de pigmentation cutanée. Au-dessous de l'ulcère et à son contact, on note un peu d'hyperostose de la face antéro-interne du übia (ulcère datant de cinq ans).
11 juillet 1908. — Résection totale des saphènes interne et externe.
24 juillet 1908. — Réunion par première intention, el cicatrisation complète et solide des incisions opératoires.
31 mai 1910, — Convoqué par nous, le malade n'a pu être
retrouvé.
OBsEervarION XXXIII (Viannay et Truchet, Loire Médicale, 1908.)
Varices de la jambe droite ; œdème. — Réseclion de la saphène interne et de la saphène externe. — Guérison se maintenant deux ans après.
