L... Antoine, 33 ans, manœuvre, fait remonter le début

ht

de ses varices à une marche d'épreuve faite au régiment. Il se plaint depuis lors d'avoir le soir de la fatigue et de l'œdème des deux jambes, mais surtout à droite, Le malade a le sysième veineux en général très développé et les pieds plats. Les varices apparentes sont localisées exclusivement à la jambe droite ; à la cuisse existe un réseau veineux assez r'Iche, mais non variqueux. Les deux territoires saphéniens interne et externe sont intéressés, Il v a de ldème constant à la jambe droite, qui est beaucoup plus volumineuse que la gauche.

15 juillet 1908. — Résection des saphènes interne et externe, seulement à la jambe : on ne touche pas à la portion fémorale de la saphène interne, en raison de l'absence de varices à la cuisse.

La réunion s'est faite par première intention et le malade a quillé le service un mois et demi après.

Novembre 1908. — On revoit le malade : les cicatrices sont souples et indolentes, mais l'œdème de la jambe droite na pas disparu.

7 mai 1910. — On revoit le malade. À loujours travaillé comme manœuvre, €eslt-à-dire debout, depuis sa sortie. La guérison se maintient entière.

Les cicatrices sont souples et indolores. Conserve un peu d'œdème dans toute la moilié inférieure de la jambe : porte difficilement des souliers, car ils font enfler le pied, Travaille factiement et se dit très amélioré par l'opération, quoiqu'il reste quelques veines dilatées sur la face antéro-externe de la

jumbe et d'autres plus nombreuses sur le dos du pied.

OBSERVATION XXXIV (Viannay et Truchet, Loire Médicale, 1908.) Varices bilatérales : ulcères de la jambe gauche. — Réseclion lolale des saphènes interne el externe gauches. — Guérison se maintenant deux ans après.

l.., Antoine, 49 ans, manœuvre, a des varices depuis l’âge de 20 ans ; n'a jamais porté de bas élastique.

ue

En mars 1908, il reçut à la face antérieure de la jambe gauche un coup de pelle qui porta juste au niveau d'une ampoule veineuse, Une hémorragie très abondante se produisit, et en ce point, persista une plaie qui ne s’est jamais cicatrisée.

20 quillet 1908. — On constate : varices bilatérales, mais surtout développées à gauche, où la saphène interne est très dlatée et entourée d'un réseau veineux ectasique très abondant. De ce même côté, à la face antéro-externe de la jambe, sont lrois ulcères, dont les dimensions varient depuis une pièce de 50 centimes à celle d’une pièce de ? francs.

23 quille 190$. — M. Viannay pratique la résection totale des saphènes interne et externe gauches. L'interne est exürpée par trois incisions, une fémorale et deux jambières.

A la parie supérieure de la jambe, on trouve des phlébectasies pelites et extrèmement nombreuses et pour les atteindre, on est obligé de faire un décollement cutané assez étendu de part et d'autre de l’incision.

Il reste ainsi deux lambeaux de peau très amincie, surtout du côté postérieur, au niveau du relief du mollet. Entre les deux incisions jambières, on a laissé une interruption, à cause de la présence des ulcères.

7 août 1908. — Il y a réunion complète des incisions opéraloires et cicatrisation des ulcères. Au niveau du décollement jambier, la peau est violacée et un peu œdémateuse.

18 août 1908. — Cette zone de peau, pour la vitalité de laquelle on avait pu craindre, avait repris son aspect, mais. élait devenue adhérente par sa face profonde et ne glissait plus sur le plan aponévrotique. En outre, sur une bande large d'un centimètre, le bord antérieur de l’incision présentait un peu de sphacèle exfoliant des couches superficielles de lépiderme.

Novembre 1908. — Le malade quitte l'hôpital complètement guéri. -

27 avril 1909. — La guérison se maintient du côté opéré. Pas de récidive d’ulcère ; les cicatrices opératoires sont souples et indolores. Depuis le 22 février 1909, un ulcère est ap-

paru sur la jambe droite non opérée et qui était aussi attemte

de varices. On propose une intervention de ce côté, mais le malade la refuse.

13 mai 1910, = On revoit le malade. La jambe opérée reste

guérie : la jambe non opérée conserve loujours son ulcère,

el le malade, de nouveau, refuse l'intervention.

OBSERVATION XXXV (Viannay et Truchet, Loire Médicale, 1908.)

Varices bilalérates. — Pelit ulcère rélro-malléolaire interne de la jambe droite. — Réseclion tolale des saphènes interne

el exlerne à droile.

V.. Victor, armurier, 47 ans, s'est aperçu de la présence de ses varices il y a sept ou huit ans seulement. Celles-ci se compliquèrent 5l y à cinq ans, par l'apparition à la jambe droite d'un ulcère rétro-malléolaire interne qui, guéri, après six mois de repos el de pansements, récidiva six semaines avant l'entrée du malade à l'hôpital. Cet ulcère petit (pièce de ? francs) siège au niveau d'un carrefour veineux qui soulève l'ulcère et la peau ambiante.

Dans toute la hauteur du membre inférieur droit, la saphène interne est visible et tangible, et il existe du reflux cardiaque. Les varices prédominent à la jambe.

8 juillet 1908. — M. Viannay résèque en totalité les deux saphènes, 1} trouve une saphène externe peu volumineuse, mails recevant des veines transversales variqueuses et dilatées, Au niveau du tiers moyen de la jambe existe sur la S. LE. un carrefour veineux recevant de la profondeur une énorme communicante variqueuse.

La réunion se fil par première intention, et le 18 août l’ulcère élail également cicatrisé.

Mai 1910, — Le malade convoqué par nous n'a pu être retrouve,

Le

Ogservarion XXXVI

(Viannay et Truchet, Loire Médicale, 1908.)

Varices simples, mais très volumineuses du membre injérieur gauche. — Réseclion lolale de la saphène interne el de la saphène exlerne.

V... Baptiste, 36 ans, cuisinier, a des varices depuis l’âge de 21 ans ; elles furent constatées au régiment : il n'en éprouvait d'ailleurs aucune gêne. Cet homme, qui est cuisinier, travaille constamment debout. Depuis de nombreuses années, 1l avait le soir les chevilles enflées et éprouvait des sensations de pesantour douloureuse dans le mollet du côté gauche. Il y a: huit ans, il subit, dans le service du D° Blanc, chirurgien des hôpitaux de StEtienne, une résection partielle de Ia saphène iuierne, à la partie inférieure de la cuisse. I fut amélioré pendant deux ans ; puis les varices se mirent à augmenter considérablement de volume. Au mois de septembre 1908, ce malade revenait demandant une intervention plus radicale. Il présente des varices extraordinairement nombreuses et volumineuses, aussi bien à la cuisse qu'à la jambe.

22 seplembre 1908. — Résection totale de la saphène interne. Cette veine, au niveau de sa crosse, s'élale en un vaste lac veineux recevant de nombreuses collatérales, qui rendent en ce point l'hémostase difficile. La saphène est très grosse el très variqueuse dans sa portion crurale.

L'opération devient particulièrement laborieuse à la jambe, où il existe trois troncs veineux verticaux, peut-être développés à la suite de l’ancienne ligature. De part et d'autre de Pincision, on décolle un lambeau pour poursuivre deux gros paquets étalés sous la peau, à bosselures multiples, dont quelques-unes ont usé et aminci la face profonde du derme.

La saphène externe, qui elle-mème n’est pas allérée, mais qui reçoit dans le tiers inférieur de Ia jambe des anastomoses transversales, dilatées et flexueuses, est également réséquée,

La réunion eut lieu par première intention, Actuellement (novembre 1908) l'état local est excellent, mais le malade garde encore Je lit, à cause de la présence, au niveau du mollet, de quelques bosselures variqueuses oubliées dans la dissection, exclues depuis de la circulation générale et en état de thrombose aseplique.

Mai 1910, — Recherché par nous, ce malade n'a pu être

revu.

Ogservarion XXXVIT (Viannay et Truchet, Loire Médicale, 1908.)

Varices simples des deux membres injérieurs prédominantes

à droite. — Réseclion totale des saphènes interne et externe droites. — Réseclion partielle (deux segments) de la saphène interne du côlé gauche. — Guérison se maintenant

près de deux ans après.

P..., instituteur, 50 ans, vit apparaître ses premières varices au mollet droit, à l'âge de 15 ans. À 30 ans, apparaissent des varices au membre inférieur gauche, tandis que se développait celles du côté droit : le malade dit que de ce côté les varices restèrent longtemps localisées à la jambe et gagnèrent la cuisse, après qu'il se fut mis à porter un bas élaslique remontant Jusqu'au-dessus du genou. j

En 1895, le malade se fit à la jambe droite une légère écorchure et un ulcère variqueux apparut qui se cicatrisa en quelques jours par le repos et les pansements,

Pendant les années suivantes, les dilatations veincuses ne firent qu'augmenter, spécialement depuis dix-huit mois, après une saison à Vichy, dont le malade accuse les longues stations debout, C'est un névropathe, analysant et détaillant ses moindres sensations ; il vient à la fin de juillet 1908, demander à M, Viannay de le débarrasser de ses varices parce qu'il est inquiet de leur développement, et redoute des complicaions, À celle époque, il y avait à droite des varices dans

Loute Ta hauteur du membre et assez développées, avec saphè-

= rie

ne interne très dilatée el reflux cardiaque, mais sans lésions cutanées ; à gauche, une saphène interne simplement bosselée et dilatée.

8 aoûl 1908. — À gauche : on fait deux résections partielles de la saphène interne (tronçon de 5 à 6 centimètres) au pli de laine et au niveau du condyle interne du fémur.

A droile : résection totale des deux saphènes. La réunion se fit par première intention. À droite, au niveau de la face antéro-interne de La jambe en trois points où la peau était amineie el usée par la pression excentrique des varices, 1l se fit de petites zones de sphacèle superficiel et limité, des dimensious dune lentille environ. Au bout de cinq semaines, la cicatrisation de ces points élail complète, Le malade put alors se lever et 1} quitta la maison de santé le quarantième jour.

28 septembre 1908. — Il se trouve enüèrement soulagé, est très satisfait de l'opération. Il se plaint seulement d'avoir de l'ædème péri-malléolure.

22 oclobre 1908. — Le malade va, vient, et a repris ses OCCUpations.

A droile : lœdème persiste jusqu'à mi-Jambe.

A gauche (côté des résections partielles) : les varices, sans disparaitre complètement, se sont cependant effacées. À cette jambe, comme à Fautre, il s'est produit pendant le mois qui a suivi la reprise de la marche de lœdème prétibial et périmalléolaire, mais cet œdème a été moins prononcé qu'à droite, et il a entièrement disparu actuellement.

Mai 1910. — Le malade est revu par nous : excellent état, Il à mené depuis deux ans une vie très active. I nous déclare que la jambe droite (résection totale) est plus solide que la gauche (résections partielles), Conserve cependant encore un peu d'œdème péri-malléolare surtout apparent le soir des jours de fatigue.

Ogservarion XAXXVHII (Viannay et Truchet, Loire Médicale, 1908.)

Varices : phlébile variqueuse el pelil ulcère juæla-malléolaire. __ Réseclion lotale de la saphène interne droile. — Guért

son se maintenant près de deux ans après.

G... Marie, 71 ans, ménagère, s'est aperçuc de l'existence de ses varices il y a dix ans seulement. Grossesse unique il y a trente-un ans. Porte un bas élastique à la jambe droite depuis dix ans.

Entre à l'hôpital de Bellevue à cause de l'apparition d'un petit ulcère en arrière de la malléole externe, il y a quinze jours. La saphène interne dilatée est visible et percepüble au palper, dans toute sa hauteur. Paquet variqueux gros comme un œuf de poule et dur à la palpation, derrière le condyle interne du tibia ; volumineuses bosselures veineuses au nivau du bord postéro-interne du bia, au miveau de Ja commumeante K (Rémy). Expériences de Trendelenburg négalives, pas de reflux cardiaque. On note en outre, à la face postérieure de la jambe, des varices très nombreuses et de très nombreuses varicosilés dans la région externe, autour et au-dessous de la malléole externe, C’est dans cette zone que siège l’ulcère.

8 août 1908. — Résection totale de la saphène interne, On ne résèque pas la saphène externe (ce qui serait cependant indiqué de par le siège de l'ulcère), à cause d'un incident d'anesthésie qui oblige à abréger la durée de l'opération chez celle femme âgée. On se contente d'extirper au-dessus de luleère 10 centimètres d’une veine flexueuse qui aboutit au pôle supérieur de l'ulcère, mais qui n'est pas la saphène exlerne ; puis, au-dessous de l’ulcère, on fait une incision de ctrconvallation (figurant les deux tiers d’un cercle), qui coupe la saphène externe derrière la malléole externe. Cette veine est liée, et on laisse cette dernière incision bourgconner

el se cicalriser par seconde intention,

Les incisions de la saphéneetomie se réunirent par première intention ; lulcère et Finecision non réunies demandèrent quatre semaines pour se cicalriser,

Mai 1910, — Convoquée par nous, la malade est revue, ny a pas eu de récidive de lulcère, malgré que la malade soil debout tout le jour et mène une vie très active. La jambe droile opérée est actuellement plus forte que la gauche, qui présente de gros paquets variqueux, venus depuis Fintervenlion.

On constale : cicatrice pigmentée de lancien uleère : Ia jambe présente, au niveau du mollet, une légère trame veineuse. Le dos du pied est recouvert d'un réseau très serré de veines de la grosseur d’une sonde n° 13. Pas d’œdème périmalléolaire.

OgservaArTiIoN XXXIX

(Viannay et Truchet, Loire Médicale, 1908.)

Varices du membre inférieur droit. — Ulcère de jambe. —

Réseclion totale de la saphène interne el externe.

FF... Philomène, 43 ans, ménagère, a eu 6 enfants. Les cinq premiers sont morts en bas âge. On ne trouve chez elle aucun autre signe de spécificité, Elle à cependant présenté récemment des troubles vésaniques passagers.

Elle s’aperçut de ses varices pour la première fois 11 v a une quinzaine d'années, lors de sa première grossesse, Cellesci augmentèrent peu à peu au cours des grossesses ultérieures. Apparilon d'un ulcère il y a quatre mois. I en existe actuellement deux : l'un en forme de semelle est large de 6 centimètres el s'étend dans le tiers inférieur de la jambe, le long du bord postéro-mterne du bia ; l'autre, plus petit (pièce de 2 francs), siège un peu en arrière du premier.

3 seplembre 1908. — Réseclion totale de [a saphène interne et externe. La saphène interne est liée au ras de sa crosse ct on lie séparément une veine honteuse qui vient se jeter à ee niveau et draine un réseau variqueux vulvaire, La plus grosse

des bosselures variqueuses de la région du condyle Interne est trouvée thrombosée. On interrompt la résection de la saphène dans la traversée de F'uleère, et on la reprend au-devant de la malléole interne, On résèque aussi la saphène externe qui es pelile, non variqueuse, mais recoit des affluents trans- VOFSAUX VATIQUEUX,

Réunion par première intention, sauf à la partie supérieure de l'incision prémalléolaire, au voisinage de Fulcère, où lon constata le neuvième jour la présence d'une goutte de pus. Ce jour-là les ulcères élaient déjà détergés et bourgeonnants.

2) octobre 1908. — La cicatrisation des ulcères n'est pas toul à fait complète ; la malade, très indocile, n'a pu être maintenue au lit assez longtemps, ce qui est une condilion essenlielle pour la cicatrisation des ulcères.

Mai 1910, — La malade, convoquée par nous, n’a pu être

revue.

OgservarTioN XL (Viannay et Truchet, Loire Médicale, 1909.)

Varices. — Phlébile variqueuse. — Résection totale des saphènes interne et externe qauches. — Guérison se mainte-

nant un «an el demi après.

J... Jean-Baplste, 53 ans, manœuvre, présente au membre inférieur gauche des varices qu'il dit avoir toujours eues, aussi loin, du moins, que ses souvenirs s'étendent. Elles ne l'ont jamais incommodé, et il n'a jamais porté de bas élastique.

Il fut réformé à cause d'elles au conseil de revision.

9 janvier 1909, — On note : saphène externe visible et tangible dans toute Fétendue de son trajet. La saphène interne est perecpuble au doigt, mais non visible sous les téguments,. Sur la face Supéro-interre du mollet on note un paquet variqueux considérable, Sur la moitié inférieure de Ja face interne de la jambe se trouve un aufre amas qui se prolonge par des hosselures variqueuses sur la face interne et le dos du pied.

Ces bosselures sont actuellement thrombhosées JUSqUu'à nie

jambe, el la peau présente à leur niveau une légère rougeur. Ce sont ees phénomènes inflammatoires qui décident Je ma laide à entrer à l'hôpital.

Pas de reflux cardiaque, mais reflux des veines profondes très net.

20 novembre 1909. — Malgré le repos au lit et les applicaüdhs révolutives, la phlébite à suivi une marche ascendante el a gagné lamas variqueux de la partie supérieure du molle proche du creux poplité. Devant la marche ascendante et ex lensive de la phlébite, on décide la saphénectomie totale, qui est pratiquée le lendemain. La saphène interne est enlevée par deux incisions.

Celte veine est modérément dilatée, peu seléreuse : elle est perméable jusqu'à la malléole interne. Tous ses affluents, aux dépens desquels se sont développés les amas variqueux signalés plus haut, sont thrombosés. On doit, pour les atteindre, décoller la peau à droite et à gauche de la ligne d'incision, jusqu'à une assez grande distance de celle-cr, La dissection de ces paquets, entourés d'une zone de périphlébite est très laboricuse. On arrive cependant à les enlever lous sans exeision cutanée.

La saphène externe n'occupe pas sa place habituelle : elle chemine très près de la face interne de la jambe. Elle est volumineuse, dilatée, scléreuse et recoit comme affluents les veines transversales thromhosées, liées tout à Fheure, dont on retrouve les moignons ligaturés.

25 janvier 1909, — Réunion complète : on enlève loutes les agrafes, en laissant seulement les crins placés de loin en loin : on constate une large phlyetène épidermique autour de Fineision dans la moitié inférieure de 14 jambe.

30 janvier 1909. — Les derniers crins sont enlevés, el une semaine plus tard, le malade rentre chez lui complètement guéri. -

Mai 1910. — Nous revoyons le malade. Les cicatrices sont souples. Il existe actuellement quelques veines apparentes non

diatées, Le membre opéré à gardé de Foœdème périmaltéo-

laire trois mois après l'opéralion, et le malade n'a repris son lravail de manceuvre que neuf mois après l'opération. Actuel-

lement, la jambe est très solide et montre un excellent ré-

sultal.

OBservarION XLI (Viannay et Truchet, Loire Médicale, 1908.) Varices du membre inférieur droil ; ulcère. — Saphéneclomie

interne el exlerne.

M... Jean, 59 ans, passementier, entre à l'hôpital de Bellevue, le 10 septembre 1908, pour un ulcère rebelle de la jambe droite datant de dix-huit mois. Avant l'apparition de cet ulcore, il ne se connaissait pas de varices (?). En tout cas, il en existe actuellement de nombreuses et volumineuses dans loule la hauteur du membre inférieur droit, spécialement àgla jambe. La saphène interne, très dilatée est visible sur tout SON parcours,

Reflux cardiaque positif.

Il existe une zone pigmentée, revêtant la disposition € en manchette » dans tout le tiers inférieur de la jambe. Dans celte zone, sur la face interne, on trouve un carrefour veineux soulevant la peau amincie, un petit ulcère en évolution, large comme une pièce de ? francs, deux cicatrices croùteuses d'ulcères récents, et quelques autres cicatrices d'uleères plus anciens. :

17 Septembre 190$. — Réseclion totale de la saphène interne en deux ineisions : fémorale et jambière. On s'arrête à la limite supérieure de la zone pigmentée, dans laquelle la peau est mince et mal nourrie,

La saphène externe est enlevée de haut en bas. Dans Je üers inférieur de la jambe, elle recoit une veine transversale,. flexueuse et variqueuse, qui se rend au carrefour veineux de la zone pigmentée,

La réunion s'est faile par première intention : le malade, à

sa sorlie, n'éprouvait plus aucune gène, il se levait et marchait sans faligue.

Mai 1910. — Recherché par nous, ce malade n'a pu être revu.

OgservarioN XLII

V'arices. — Ulcère de jambe. — Syphilis secondaire. — Réseclion lolale des deux saphènes. — Guérison se mainle-

nant un an el demi après.

5... J.-B., 52 ans, mineur, à eu des syphilides entre les orteils et une roséole il y a trois mois. À pris à ce moment du sirop de Gibert.

En fin janvier 1909, il vient dans le service pour un ulcère de la jambe gauche, cireiné, à bords polieyclhiques, ayant tous les caractères d’une lésion secondo-tertinire. Cette jambe est sillonnée d'énormes varices sur toutes ses faces, sauf lexterne,

Le Lronc de la saphène interne est volumineux et dilalé à la cuisse. Pas d'insuffisance. Dès l'entrée, on met Ie malade au repos et on lui fait des injections de calomel. L’ulcère s’améliore rapidement et diminue.

G février 1909. — Résection totale des deux saphènces, suivant procédé habituel.

[l y eut réunion par première intention à la cuisse. À la partie supérieure de la jambe, il se produisit un assez large hématome sous le décollement du lambeau antérieur, Le malade eut des oscillations thermiques dues à des poussées pulmonaires et aux injections de calomel. Après chaque piqüre, el une fois l’hématome guéri, le malade avait régulièrement

28 mai 1909. — On revoit le malade, dont l'état est de-

meuré excellent depuis sa sortie du service, malgré qu'il ait repris son travail dès le lendemain.

Mai 1910. — Convoqué par nous, le malade est revenu se montrer, Ilest très content du résultat ; l'état du membre opé-

ré est en tous points satisfaisant.

OgservatioN XLITII Varices des deur membres inférieurs ; pelils ulcères. — Réseclion lolale des deur saphènes internes. — Guérison se maintenant un an après.

S.. FGUX, 28 ans, lourneur sur bois, est porteur de varices depuis Fâge de 15 ans. À 16 ans, il embrasse la profession de lourneur, qui loblige à travailler debout. Au conseil de revision, il est versé dans le service auxiliaire pour « varices Volumineuses ». Eprouve le soir de Ja lassitude et a de lædème des jambes. 1 y à un an, apparition d'un ulcère rélro-malléolare interne, de la jambe gauche : au même point de Ta jambe droite, il se forme une zone pigmentée au niveau d'un carrefour veineux. Les deux saphènes internes sont volumineuses et dilatées. Pas d'insuffisance valvulaire.

F5 mars 1909. — Rachicocastovaïnisalion sans incident. \Mus échec d'anesthésie complet : on doit recourir à l'éther.

Réseetion lotale de saphène interne seulement à droite et à gauche, en deux incisions.

IS mars 1999, — IT y à réunion par première intention, 24 mars 1909. — On enlève les derniers crins : le malade

a de la température, expliquée par des phénomènes pulmonaires.

15 mai 1909, — Le malade écrit qu'il a repris son travail Il Ya quinze jours (soil cinquante jours après l'intervention). I se déclare très satisfait de l'opération et ne manquera pas de la prôner auprès de ceux qu'il saura atteint de ] tufirmité,

Mai 1910,

à même — Le malade est revu en excellent état.

OBsERvATION X LIV

Varices des deux membres inférieurs. — Ulcères mulliples aux deux jambes. — Saphéneclomie Lotale à droile, réseclions partielles à qauche.

uprès.

— (Guérison se maintenant un an

G... Jean-Marie, 47 ans. camionneur, s'es aperçu de la pré-

sence de ses varices il y à six à sept ans. Celles-ci augmentérent peu à peu de volume. I y à dix-huit mois, des ulcères apparurent à la face antéro-interne de la jambe droite ; ils se cicatrisèrent à la suite d'un repos de cinquante jours, mais récidivèrent peu après. À la suite d'un coup reçu sur la jambe gauche, un ulcère apparut de ce côté, à la face antéro-interne. Il y a quatre mois sont apparus quatre pelits ulcères à la face postéro-externe de la jambe gauche, Les saphènes sont très dilatées et présentent de nombreux paquets variqueux. Pas de reflux cardiaque.

16 mars 1909, — Intervention.

A droite : résection sublotale de Ia saphène interne en deux incisions ; l'incision jambière s'arrèlant à l'ulcère. On ne touche pas à la saphène externe.

A gauche : résection de 5 centimètres de saphène interne dans le triangle de Scarpa et de 10 centimètres à la face imterne du genou (incision à cheval sur cuisse et jambe). Résec- Hon lotale de la saphène externe. La saphène externe ellemème est peu malade, mais reçoit de nombreux affluents lransversaux, qui flexueux, dilatés et sclérosés sont poursuivis à droite et à gauche de Fincision ; ils conduisent {ous sous un des nombreux ulcères.

20 mars 1909. — Ies ulcères ont très bon aspect ; ils sont déjà détergés et bourgeonnent.

20 mai 1910, — Convoqué par nous, Ie malade vient se montrer. I a quitté le service en mai 1909, complètement guéri, sauf un point de l’ulcère de la jambe gauche. Il a repris son travail le 1% juin 1909, et ne s’est jamais arrêté depuis. La jaumbe droite est actuellement la plus solide. Les cicatrices opéraloires sont souples et en excellent état. Sur chaque jambe il persiste une vaste zone cicatricielle, vestige des an

ciens ulcères. Pas de varices apparentes

OgservarTioN XLV

Varices bilatérales, prédominantes à gauche. — Ulcère à gau che. — Réseclion lolale des saphènes interne el externe à

gauche, — Guérison se maintenant un an et demi après.

S.. Eugènie, 61 ans, Saint-Élienne, a des varices depuis l'âge de 35 ans ; elles se seraient surtout développées à l'occasion d’une grossesse ; elles ont toujours été plus volumineuses à gauche. Début de lulcère 11 y a vingt-trois ans, à la suite d'un coup de bàlon reçu sur la jambe gauche : à plusieurs reprises 1l s'est cicatrisé par le repos, mais il récidivait très vile, dès que la malade reprenait ses occupations. Il y a seize ans qu'il ne s'est pas cicatrisé. Les varices sont surtout développées à la face postéro-interne de la jambe gauche : mais la saphène interne est dilatée dans toute sa hauteur : l'ulcère occupe la région sus-malléolaire interne : tout aulour la peau st pigmentée, le derme scléreux et épaissi.

29 ociobre 1908. — On pratique la résection totale de la saphène interne et de la saphène externe,

15 novembre 1908. — Il y a réunion per primum des inci- SION.

23 février 1909, — On a des nouvelles de la malade. Elle

vaque à ses occupations, mais sa jambe opérée est toujours plus « lourde » que l'autre ; un petit ulcère s'est rouvert sur la cicatrice de l’ancien.

13 mai 1910, — La malade est revue. Depuis la fin février 1909, l'ulcère est complètement cicatrisé. On note cependant, à la face postérieure de la jambe, quelques varices se continuant avec une veine flexueuse montant le long de la face postérieure de la cuisse.

Opservarion XLVI

Varices de la jambe gauche. — Ulcèrès. — Résection totale des saphènes intérne et externe gauches.

D... Louise, 45 ans, ménagère, à la Ricamarie, s’esl aper-

Mt 2

çue de ses varices 11 y a dix ans ; depuis sept ans, porte une bande de flanelle. 1 y à neuf ans, apparurent les deux ulcères actuels, qui passèrent par des alternatives de guérison et de récidive ; mais leur cicatrisation ne dura jamais plus d'une semaine.

S novembre 1908. — Actuellement : les varices sont petites et intra-dermiques, il y a peu de grosses bosselures nerveuses; les petites varices sont surtout abondantes à la face antérieure de la cuisse, et sur les faces antérieure, interne et externe de la jambe, jusqu'au pied. Les varicosités se touchent pour ainsi dire loutes derrière les deux malléoles, où la peau présente un vérilable aspect angiomateux. La saphène interne est dilatée à la jambe seulement, mais non insuffisante. Les deux ulcères sont l’un de la surface d’une pièce de 5 francs, l’autre de celle d'une paume de main.

10 novembre 1908. — Réseclion des saphènes interne et exlerne après avoir réséqué également, du triangle de Scarpa au genou, une pelle veine parallèle à la saphène interne (saphène double ou canal coïlatéral).

La saphène externe est beaucoup plus malade et scléreuse. On interrompt la résection des deux veines au niveau des ulcères et on la reprend au-dessous. Dans la Zone angiomateuse rélro-malléolaire externe, on résèque 5 centimètres de la saphène externe à son origine, en plein dans la zone.

Abrasion à la curelte des bourgeons charnus des ulcères ct badigeonnage à la teinture d'iode.

1% décembre 1998. — Il y à réunion per primum des incisions opéraloires, sauf un point de suppuration dans incision rétro-malléolaire interne, Les deux ulcères sont en bonne voie de cicatrisation et leur surface est actuellement réduite de moilié. La malade quitte le service le 21 décembre, non encore cicalrisée.

D mai 1909. — On revoit la malade ; il persiste deux petits ulcères, de 1 franc et ? francs, à la partie postéricure de la jambe.

Mai 1910. — La malade n’a pu être retrouvée par la suite.

OgsEervarTioN XLVII

V'arices. — Eczéma el menace d'ulcère. — Réseclion totale de saphène interne. — Guérison se maintenant dix mots près.

R... Auguste, 99 ans, armurier, Saint-Etienne, entre à Fhopilal de Bellevue, le 27 mai 1909. Pas d'antécédents personucls ; mère atteinte de nombreuses et voluminceuses varices. Souffre de ses varices depuis une vinglaine d'années ; mais elles n'avaient jamais gêné son travail. Depuis trois mois, sest aperçu d'un œdème des malléoles et du début d'un ulcère au lieu d'élection. Sur les conseils de son médecin, 1l colre, pour subir la résection des saphènes, dans le service de M, Viannay, envoyé par le D'Gerest, qui a posé les indicalions opératoires, On conslate : varices volumineuses dans tout le territoire de la saphène interne du côté gauche. Ayant gardé le repos depuis un mois, l'ulcère a rétrocédé, mais il persiste une surface large comme une pièce de 5 francs, pigmentée el portant une croûte en son centre,

La saphène interne est visible dans tout son trajet, en présentant : 1° une volumineuse dilatation au niveau de sa crosse: 2 un volumineux paquet variqueux au-dessus du condyle du lémur, et 3° une véritable nappe variqueuse sur les faces anléricure el interne de la jambe,

Au niveau du cou-de-pied, sur la face antérieure de la jambe, x peau présente un aspect eczémaleux. Insuffisance valvulaire Lotale, expériences de Trendelenburg positives, et excessivement nettes,

Résection lolale de saphène interne, selon le procédé ha- Lituel, ménageant un pont cutané au niveau du ph de flexion du genou, Réunion per primum.

Seplembre 1909. — Le malade a repris son travail s l'a Bail un dimanche, sans fatigue, une marche de 20 kilomètres.

Juillet 1910, — Le résultat se maintient excellent. La Pig-

mentalion n'a pas progressé, la peau à repris son aspect normal ; 1l n'existe plus de varices ; la jambe opérée est solide et le malade est capable de faire de longues marches.

OgservaTion XLVIII

Varices el ulcères de la jambe gauche. — Réseclion lolale de la Saphène interne sous rachisloraïnisalion. — Guérison

se maintenant dix mois après.

\I... Antoine, cireur de parquets, 35 ans. Début apparent des varices à l'âge de 18 ans : c'est du moins à cette époque qu'il s'en est aperçu : elles étaient déjà volumineuses. Faut réformé à cause d'elles au Conseil de revision. Il y a huit mois, apparut un ulcère, dans le quart inférieur, un peu au-dessus de la malléole interne ; avec deux mois de repos complet et pansements, l'ulcère se cicatrisa. Mais trois mois après 11 y avait récidive et appariion de trois ulcères.

A l'entrée, le 27 août 1909, on note : volumineuses varices, surtout à la face interne et postéro-interne de la jambe. La saphène interne est perceplüble dans toute son étendue. Pas de reflux cardiaque.

31 août 1909. — Rachislovaïnisation et résection totale de saphène interne en trois incisions, respectant Le ph de flexion et la zone des ulcères. À la jambe, on dissèque assez loin le lambeau postéro-interne, afin d'atteindre les volumineuses varices, qui sillonnent le mollet. On ne touche pas à la saphène externe.

Il existe des varices assez développées à la jambe droite, mis le malade n'en élant pas incommodé, on n'y touche pas.

» seplembre 1909. — Premier pansement : les agrafes ont lâché à la partie moyenne de la jambe :; on refait sulure avec Crins.

10 seplembre 1909. — Deuxième pansement : 1l s'était formé un petit hématome à la partie moyenne de la cuisse, qui s'est vidé hier dans le pansement ; on en active l’évacuation. Les ulcères sont aux trois quarts cicatrisés.

er ve

17 seplembre 1909, — IT s'est également formé un petit hémalome à la jambe, que Fon évacue par la ligne de sutures disjointe. Les ulcères sont presque entièrement cicatrisés.

12 octobre 1999. — Il ne reste plus qu'un petit point de suppuralion très superficiel au niveau d'un ulcère cicatrisé. Le malade quitte le service.

Mai 1910. — Excellent élat actuel. Le malade, qui est domestique chez le D Giroud (de la Ricamarie), peut frotter les parquels avec sa jambe droite, sans faligue, et sans que la

jambe enfle à la suite de ce travail.

OgservarioN NLIX

Varices de la ambe droite ; début d'ulcère. — Réseclion totale de la saphène interne. — Guérison se maintenant neuf mois après. — Récidive récente de l'ulcère.

B... Mathieu, #3 ans, mineur. S'est aperçu de ses varices il y à sept ans, el commença dès celle époque à porter un bas élastique. Depuis un an, le frottement du bas amena un peu dirritation de la peau de la face interne de la jambe, au ucrs inférieur, depuis cette époque, gêne sérieuse, il remplaca le bas par une bande de crêpe Velpeau. À l'entrée, on note : zone pigmentée au liers inférieur et interne de la jambe droite, au centre de celle zone se trouve une croûtelle. Il existe des varices abondantes à la face postéro-interne de la jambe et aussi à la cuisse. La saphène interne est dilatée dans toute l'étendue de son trajet, mais non insuffisante : on remarque uue veine flexueuse montant verticalement sur la face antérieure de la cuisse,

7 sSéplémbre 1909, Résection totale de la saphène interne droite sous anesthésie générale, en deux incisions (fémorale cl jambière), L'hémostase es longue à la cuisse, à cause de nombreuses veines superficielles, que l'incision rencontre avant d'arriver à la saphène interne, qui est plus postérieure que d'habitude,

Ter Pi

À la parlie moyenne de la cuisse, la saphène interne reçoit un gros canal collatéral antérieur, que l'on retrouve à la jambe et qui draine le réseau veineux superficiel interne du genou. Agrales à la cuisse. Surjet au calgut tout le long de Pincision Jambière,

IL seplémbre 1909, — On enlève les agrafles.

lr septembre 1909. — On enlève le surjet au catgut sans secuon, Il y à réunion per primum.

l4 décembre 1909. — Le malade est revu ; dans la partie oule supérieure de Fincision jambière, 11 s'est produit une uleéralion de la cicatrice, linéaire, atone, recouverte de eroûtes. Cette cicatrice, au dire du malade, se serait rouverte à l'occasion d'un bain sulfureux (2) Pas d'ulcère, mais lé

ger œcdème prélibial.

Mai 1910. — Nous voyons de nouveau le malade. Excellent

élat des cicatrices. Exfoliation épidermique et quelques croùtelles dans la zone pigmentée (région de lFancien uleère). Quelques varices à la face postérieure du mollet. On suit également un pelit tronc veineux flexueux, qui remonte le long de la face posléro-interne de la cuisse, derrière da cicatrice fénorale.

La jambe est solide, Le malade travaille depuis trois mois.

Juillet 1910, — Il s'est de nouveau développé un petit ul:

cère sur la cicatrice.

OBsenvATIoN L

l'arices de la jambe droite, compliquées d'ulcère. — Eches de rachistovaïnisalion. — Réseclion totale de la saphène in-

lerne, sous anesthésie générale.

R... Francois, 31 ans, cireur de parquets, à Samt-Elienne, se serait aperçu de ses varices en revenant de son service mt. liaire :-frotteur de parquets, il a vu ses varices s'accroitre tres rapidement. On note : à la cuisse : 1° saphène interne dilatée et facile à suivre à la palpation ; 2° lout le long de ja face aa-

téro-interne, existe une véritable nappe variqueuse, formée par

— O2 — de petites veinules sous-dermiques distinctes de Ex saphène \èmes lésions à la jambe, lout le long du trajet de la saphène, Le malade est très affirmatif sur ce point, que les varices se sont développées rapidement à sa sortie du régiment, sous l'influence du surmenage de la jambe droite, qui travaille le plus dans le frollage des parquets.

Pelit ulcère (5 francs) à la jambe droite au heu d'élection, depuis six mois.

[septembre 1909, — Rachistovaïnisation (stovaine, 0 gr. 06 el cocaïne 0 gr. 012), L'anesthésie n'est pas obtenue et on est obligé de recourir à lanesthésie générale. Résection totale de la saphène interne seulement, On trouve, tout le long de la saphène, et autour d'elle, superficiellement et profondément, de très nombreuses veines flexueuses qui compliquent beaucoup lhémostase.

À partir du üers supérieur de la cuisse, la saphène est double jusqu'en bas, ce qui oblige à faire une incision unique non interrompue. L'hémostase est également laborieuse à la jambe. Sutures au moyen d'un grand surjet au catgut allant jusqu'au liers supérieur de la jambe : au-dessous. quelques agrales el crins allant jusqu'à la malléole interne.

15 septembre 1910. — Premier pansement, on enlève les agrales. :

12 octobre 1909, — Il s'est produit un tout petit point de sphacèle superficiel au niveau du tiers moyen de la cuisse l'ulcère est presque complètement cicatrisé.

1U-novembre 1909. — Le malade quitte le service parfaitement guéri.

Mai 1910, — Le malade n'a pu êlre relrouvé,

OpsérvartoN LI

l'arices anciennes de la tambe droite. — Ulcère ancien. — Echec de rachistovainisation. —— Réseclion lolale de lu saphène interne, Guérison Se maintenant Six mois après.

F... Séraphin, 37 ans, manœuvre, Saint-Etienne, a des va-

rices depuis longtemps. Fut versé, à cause d'elles, dans Far méce auxiliaire, par le Conseil de revision, Porte un bas élastique depuis quatre où cinq ans. Premier ulcère il y a deux ans sur la face antérieure de la jambe droite. À cette époque, les varices élaicnt déjà grosses, et un chirurgien consulté déconseilla lFopéralion, Avec le repos, le premier ulcère mit seize inois à se cicalriser, mais le malade ayant repris son laval, l'uleère S'est rouvert il y a quelques mois.

Le 6 décembre 1909, — À l'entrée, on note : pigmentalion de la peau sur tout le Gers inférieur de lajambe, sur la face antéro-interge : ulcère en achivité au niveau de Ia malléole interne ; la saphène interne est flexueuse, très apparente sur toute l'étendue de son trajet.

7 décembre 1999. — Résection lotale de la saphène interne, sur une seule incision, sous anesthésie générale, La rachislovaïnsalion a donné un échec complet et on a élé obligé de recourir à Féther. On trouve à la partie moyenne de la jambe une dilatation brusque de la veine, et à partir de là, existent deux troncs veineux verticaux qui sont exlirpés jusqu'à la malléole, À partir de la zone pigmentée, on trouve le derme de plus en plus scléreux, et les veines adhérentes au Ussu conjonchf ambiant (périphlébite).

2? décembre. — Les agrales ont été enlevées au quatrième jour : il y a réunion per primum ; la cicatrisation des ineisions et de lulcère est aujourd’hui complète,

l4 mai 1910. — Le malade, convoqué par nous, est revu il à repris son travail le 10 janvrer et n’a jamais remarqué d'xdème le soir : état parfait des cicatrices opératoires et de celles de luleère. La cicatrice de ce dermier est blanchâtre au centre de la zone pigmentée, Il existe quelques veinules peu dilatées sur la face antérieure de Ta jambe,

— Co

Ogsenvarion LIT

l'arices essentielles de la jambe gauche, non compliquées. — Réseclion totale de la saphène interne à siluation anlé-

rieure. — (uérison se maintenant Sir mois après.

P... Jean, 31 ans, cordonnier, Début des varices très ancien, d'aussi longtemps que le malade se rappelle. Fut réformé à cause d'elles au Conseil de revision : depuis, elles n'ont fait que progresser, Le malade travaille assis, mais sa jambe gauche fournit un effort plus considérable que Ja droite, car elle fixe la chaussure, sur laquelle le cordonnier travaille au moyen d'une sangle de cuir, passant sur la cuisse et sous le pied.

L4 décembre 1909. — On note : varices extrêmement abondantes et volumineuses, dans tout le membre, surtout au-dessous du genou. À la jambe, les varices sont partout confluentes. Toutes les formes sont réunies : petites varicosités du derme, bosselures de moyen volume, larges lacs veineux, dont deux sont surtout apparents et siègent le long du bord postéro-interne du tibia, au niveau de l'émergence des communicantes. La saphène interne n'est pas perceptible à la cuisse, mais on voit, sur la face antérieure, un gros tronc veineux vertical, qui passe en dehors de la rotule et descend sur la face externe de Ia jambe. j

16 décembre 1909. — Intervention : incision fémorale interne : celle veine est trouvée difficilement et seulement en se reporlant vers son embouchure, parce qu'elle est très externe, |

Elle se dirige franchement en dehors, croise la face antéricure de la cuisse à sa partie moyenne et vient 8e continuer avec le tronc veineux antéro-externe noté plus haut. Ce tronc est poursuivi par incision spéciale, allant de la cuisse à la malléole externe, en passant en dehors de la rotule : c’est le tronc veineux superficiel principal de ce membre : à mesure qu'on

5 rapproche de la malléole, ul augmente de volume. recoil