DEUXIÈME PARTIE

Déductions Thérapeutiques.

IMMOBILISATION DANS L’ABDUCTION.

Apercu historique du traitement de la Coxalgie. — Nous

‘venons de voir les résultats éloignés presque constants

et malheureusement trop souvent mauvais de la coxalgie. Quel traitement opposer à l'invasion d’une affection si fréquente et si grave tant au point de vue de la mortalité qu’au point de vue orthopédique.

Un historique complet de la question en serait fort long et parfaitement inutile. Aussi serons-nous bref sur les différentes méthodes qui ont été tour à tour en honneur ; nous insisterons sur celle qui fait le fond de notre sujet : l’immobilisation dans l’abduction ; notre but n'étant point de faire une critique des autres traitements, mais d’en exposer un qui nous paraît devoir donner de bons résultats.

Nous passons sur la méthode révulsive et sur toute une période de véritable chaos où se trouvait la question

Fons

du traitement de la coxalgie. Il faut arriver à Bonnet, de Lyon, en 1845, pour voir poser les bases d’ua traitement rationnel (1).

On peut grouper les différents traitements de la façon

suivante :

1° Méthodes conservatrices. — Immobilisation simple obtenue avec des appareils divers, dextrinés (Velpeau), silicatés (Verneuil), plätrés. (Chirurgiens actuels).

8° Extension continue, déjà conseillée en 183), par Le Sauvage (2), méthode dont le déve :oppement sefaitrapidement én Amérique d'abord, avec Harris, Davis, Savre et Baücer. On va même jusqu’à construire des appareils

permettant la marche, méthode fort préconisée en.

France par le professeur Lefort, et bientôt abandonnée. |

Les appareils qui réalisent l’extension continue sont très nombreux, un surtout à acquis avec raison la faveur.du monde médical : celui de M. le professeur Lannelongue.

3° Méthodes sanglantes. — Résection hätive de la hanche, c'est-à-dire avant l'apparition de la suppuration, à peu près complétement abandonnée aujourd'hui en France. White (de Manchester), la proposa le premier. Discréditée jusqu’en 1845, grace à Fergusson, elle retrouve en Allemagne et en Amérique un nouveau moment de vogue. En France on y reste rebelle et malgré Bæœkel

(1) Bonnet. Traité des maladies des articulations, L. IL, p. 320,

(2) Le Sauvage. Mémoire sur Les luxations spontanées du fémur, Archives générales de médecine, 1835, deuxième série, p. 280,

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et Ollier, en 1869, dans une Thèse de Paris, Good, élève de Lefort, ne trouvait que 13 résections appartenant à des chirurgiens de Paris. Le discrédit règne encore, et on compte les chirurgiens qui en restent partisans. En Allemagne, cependant, cette opération garde un peu de son ancien prestige.

40 Résection tardive. — Elle ne reste qu’une méthode de nécessité lorsqu'une suppuration inaltérable à détruit la cavité cotyloïde et la tête fémorale, et menace les jours du malade. Une statistique faite à Phôpital Alexaudra à Londres (où on ne traite que des tubercu- Joses locales), a en effet prouvé la supériorité de l’expectation, même dans les cas de suppuration abondante.

Sur 401 cas traités de 1867 à 1879, 384 ont été traités : par le repos, l’extension, l'ouverture simple des abcés. Or tandis que la mortalité a été de 40 p. 100 dans les cas traités par la résection, elle n’a pas dépassé 35,5 dans ceux traités par l'expectation (1).

Immobilisation à l'aide d'appareils plâtrés avec le membre dans une position moyenne d’abduction. — Tout le monde est aujourd’hui d'accord pour reconnaitre la supériorité de la méthode conservatrice, dans le début de la coxalgie. Les opinions ne diffèrent que sur les moyens à employer.

Pour ce qui concerne l'immobilisation simple, sans extension, la méthode est déjà ancienne. C’est pour la

(1) Nous nous sommes inspirés, dans la division des traitements de la coxalgie, jusqu'au renvoi, du Traité de Chirurgie, de 1882, i. VIIL, page 897.

WE ou

réaliser que Bonnet fit construire sa gouttière qui rend encore des services dans la pratique journalière hors des hôpitaux, et que Velpeau et Verneuil appliquaient leurs appareils dextrinés ou silicatés, que les chirurgiens actuels remplacent par les appareils plâtrés dont les avantages sont trop connus pour qu’il soit besoin de les énumérer.

Nous avons consulté quelques autres travaux énumérés à la fin de notre thèse, nulle part nous n’avons trouvé signalée la position du membre dans l’abduction.

Dans tous ces appareils nous voyons le membre malade placé dans l'attitude normale du membre inférieur au repos, c’est-à-dire dans une position moyenne d’abduction et d’adduction, de sorte qu’une verticale abaissée de l’épineiliaque antérieure et supérieure vint couper par leur partie moyenne la rotule et l’articulation tibio-tarsienne. Après avoir consulté le long et très documenté article que MM. Mathieu et Strauss ont consacré à la coxalgie, dans le Dictionnaire Encyclopédique, de M. Valette, dans le Dictionnaire de M. Jacoud et un certain nombre de thèses sur le Traitement de la Coxalgie, nous n'avons pas vue notée la position qui fait le sujet de la deuxième partie de notre travail. Nous pouvons donc, jusqu’à plus ample information, considérer la méthode comme appartenant à M. Kirmisson.

Description de l'appareil. — Les pièces nécessaires à la confection de l’appareil sont : du coton en assez grande quantité, des bandes plâtrées et une petite atelle métallique.