OBSERVATIONS
À l'appui de la méthode, nous donnons cinq observations. Sans doute, dira-t-on, le nombre en est restreint, la raison en est dans le très petit nombre de malades qui reviennent à la consultation de l'Hôtel- Dieu ou de Trousseau, atteints de la coxalgie ancienne, traités par ce procédé.
OBSERVATION Î (due à l'obligeanse de M. le D' Kirmisson).
Coxalgie gauche ancienne traitée dès le début par l’imnobilisation dans l’abduction. — Membre dans l'extension simple. — Pas de rotation, pas d'adduction. — 7 ans après.
Jeanne V....11 ans, rue des Batignolles, Cet enfant est atteinte d’une coxalgie ancienne du côté gauche dont le début remonte à l’âge de 5 ans.
Le 11 octobre 1892 l’enfant se présente à la consultation de l'hospice des Eufants Assistés. Elle se plaint de douleurs dars la cuisse et le genou, et de difficulté dans la marche. A l'examen on constale de l'ensellure du côté gauche, l’épine iliaque antéro-
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supérieure du même côté est abaissée, de même le pli fessier. Les mouvements de flexion et d'abduction sont limités. La percussion du talon et du grand trochanter provoque de la douleur dans la cuisse, L'enfant se plaint aussi de douleurs spontanées dans le genou. A la vue il semble qu'il y ait allongement du membre, la mensuration ne fait point constater cet allongement. Le début par des douleurs au genou remonte à deux mois, en août 1892.
Antécédents héréditaires : Néant.
Antécédents personnels : Néant.
13 octobre 1892. — Immobilisation du bassin et de la hanche dans l’abduction à l'aide d’un appareil plâtré.
31 jauvier 1893. — L'appareil est enlevé. L'état est très satisfaisant. [l persiste de la limitation des mouvements et un peu de douleur.
29 juin 1893. — L'enfant est revue et nous constatons que l'attitude du membre ne laisse rien à désirer. [es 2 membres sont parallèles el de même longueur. Amplitude considérable des mouvements de la hanche. Il existe seulement un peu de limitation du mouvement de flexion de la cuisse sur le bassin. Légère douleur à la percussion de la cuisse et du grand trochanter.
26 octobre 1893. — L'attitude du membre est normale. Pas de raccourcissement. Aucune menace de suppuration. On renouvelle l'appareil.
13 février 1894. — L'état général et local est très satisfaisant. Application d’un nouvel appareil plâtré.
1e mai 1894. — On enlève l'appareil et on permet à la malade de commencer à marcher à l’aide de béquilles.
16 Juin 1894. — L’attitude du membre est parfaite. Même longueur des deux côtés, 61 centimètres. Les mouvements de flexio® et d'abduction sont très étendus. Guérison presque complète n'était l'empâtement de la fosse iliaque du côté gauche.
ÿ septembre 1894. — L'état local est très satisfaisant à part un peu de limitation des mouvements de flexion.
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9 avril 1895. — Etat général excellent. Son état local est parfait. La seule trace de la coxalgie est un peu de limitation des mouvements de flexion et d'abduction.
En 1898 l'enfant entre au service de M. Kirmisson à l'hôpital Trousseau pour une autre affection. Le membre gauche a conservé sa position normale, pas de flexion, ni d'adduction, ni de rotation. Fonction parfaite.
OBSERvATION II (due à M. Kirmisson).
Coxalgie ancienne du côté droit. — Guérison dans l'abduction et l'extension. — Légère ascension du grand trochanter. — 4 ans après le début.
Hippolyte B..., 7 ans et demi, rue des Oiseaux (Malakoff).
Le début de sa coxalgie remonte à l'âge de 4 ans où le 7 septembre 1895 il se présente à la consultation de M. Kirmisson aux Enfants-Assistés.
Antécédents héréditaires. — La mère a eu trois enfants venus avant terme et morts (6-7-8 mois). Névropathe. Un autre enfant bien portant.
Le père a eu une hémoptysie et tousse depuis longtemps.
Anlécédents personnels. — Le 20 octobre dernier, c’est-à-dire en 1894, l’enfant qui nous est présenté a eu une bronchite et c'est à la suite de cette bronchite qu’il a commencé à souffrir de la cuisse droite.
Zæamen. — Le membre droit est en flexion légère avec abduction et rotation en dehors. Ganglions engorgés dans la fosse iliaque externe. L'enfant, dit la mère, souffre beaucoup la nuit.
On applique un appareil plâtré immobilisant le bassin et la hanche dans l’abduction.
12 mai 1897. — L'enfant revient à la consultation,
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Le membre est dans une position 4e demi-flexion associée à l'abduction. De plus on constate un abcès à la partie supérieure et externe de la cuisse.
Le 1‘ mai l'enfant est chloroformisé. On fait la ponction de son abcès, on injecte 10 grammes d’éther iodoformé dans la cavité purulente et on remet l'enfant dans un appareil plâtré.
28 juin 1899. — L'enfant est revu à l'hôpital Trousseau.
L'état général el local est excellent. Le membre est encore dans
l'abduction et l'extension. De son abcès il ne reste qu’un point à peine perceptible. Le grand trochanter du côté droit est légèrement surélevé.
Raccourcissement 2 centimètres,
57 à gauche.
55 à droite.
Fonction parfaite.
OBsERvATION [II (due à M. Kirmisson).
Coxailgie ancienne suppurée du côté droit. - Guérison dans l’extension simple. — Très léger raccourcissement. — 4 ans après le début.
Camille G..., rue des Blancs-Manteaux, 10 ans.
La coxalgie a débuté il y a quatre ans, en 1895. L'enfant est soigné aux Enfants-Malades. Guérison apparente. Mais un an après en 1896 survient une poussée nouvelle, et l’enfant se présente le 9 mai 1896 à la consultation des Enfants-Assistés.
À l’examen on constate une flexion de la cuisse sur le bassin de 1309. Empâtement ganglionnaire dans la fosse iliaque droite. Mouvements de flexion et d'abduction très limités.
14 mai 1896. — Chloroformisation. — Redressement lent et graduel et immobilisation dans un appareil plâtré.
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L'enfant garde son appareil pendant deux ans. Au bout de un an et demi, on l’autorise à marcher avec des béquilles, mais en gardant son appareil.
1898. — L'enfant se présente à l'hôpital Trousseau pour se faire enlever l'appareil.
Le résultat est excellent. Le membre est dans l'extension simple sans abduction, ni addaction et saus rotation. Le raccoureissement est léger.
Fonction excellente.
OBsERVATION IV.
Coxalgie ancienne du côté droit. — Guérison dans l'extension simple. — Deux ans après le début.
Frédéric G..., rue du Mont-Blanc, 7 ans 1/2. Le début de son affection remonte à avril 1897. — Lorsque le 5 juin l'enfant ayant 5 ans 1/2 est présenté à la consultation des Enfants-Assistés, on constate que le membre inférieur droit est dans une position de demi-flexion associée à l’abduction et à la rotation en dehors. — Ja flexion est très apparente parce qu'il ne s’est pas encore formé d’ensellure compensatrice.
11 y a trois semaines que l’enfant ne marche plus.
10 juin. -- Chloroformisation. — Redressement graluel par des mouvements lents. Le membre est immobilisé dans l'abduction.
4999. — L'enfant se présente à l'hôpital Trousseau, on enlève l'appareil. Le membre est dans sa position normale, pas d’adduction, ni de flexion.
Bonne fonction.
OBSBRVATION V (Personnelle).
Coxalgie ancienne du côté droit. — fmmobilisation dans l'abduction. — Ablation de l'appareil au bout d'un an. Flexion et adduction. — Redressement; nouvel appareil plâtré. — Guérison dans l'extension simple avec tendance à la rotation en dehors. — Quatre ans et demi après le début.
Georges M..., avenue Malakoff, 10 ans 1/2. Son affection
débute à l’âge de 6 ans, en 1895. — L'enfant est conduit aux Enfants-Assistés. — Immobilisation dans l'abduction pendant un an.
28 janvier 1896. — L'enfant est ramené aux Enfants-Assislés.
Le raccourcissement s'élève à trois centimètres seulement. Il s'y joint un degré très marqué de rotation en dehors avec légère abduction. La région de la hanche présente de l’'empâtement, mais il n’y à pas de trace d’abcès.
Le malade est alors envoyé à Berck. On enlève tout appareil pour ne s'occuper que du traitement général.
Bientôt l'enfant claudique plus qu’à son arrivée au bord de la mer et sa jambe se dévie.
Nous avons insisté auprès des parents pour savoir comment s'est produite celte déviation. Etils nous ont indiqué nettement la flexion el l’adduction progressives.
On reconduit l'enfant aux Enfants-Assistés, où on opère le. redressement de son membre.
Actuellement, en 1899, le membre présente quatre centimètres de raccourcissement.
Jambe gauche, 66.
Jambe droite, 62.
Nous ne constatons ni de flexion, ni d'adduction.
PPS
Le membre a une légère tendance à la rotation en dehors. Légère élévation de l’épine iliaque malade.
L'atrophie est à peine visible et son état général est excellent.
Cette observation est la seule que nous ayons pu recueillir parmi nos 90 où le malade ait été traité par la méthode que nous préconisons.
Une fois de plus, elle montre la tendance presque invincible à l’adduction et la nécessité d’une immobilisation trés longtemps prolongée.
Sans vouloir préjuger en rien du peu d'observations que nous avons pu recueillir faute de revoir les anciens malades des Enfants-Assistés, il nous semble que les résultats que nous venons de signaler suffisent pour que la méthode soit prise en sérieuse considération. Notre santé un peu atteinte nous a empêché de rechercher plus longtemps de nouveaux documents et de fournir un appui plus solide à l’immobilisation dans l’abduction au début de la coxalgie. Nous le regrettons vivement.
